CD5L及PaCO_2检测在重症哮喘机械通气患者预后判断中的应用研究

目的探讨血清CD5抗原样蛋白(CD5L)、动脉血PaCO_2检测对重症哮喘机械通气患者院内生存的预测价值。方法选择2013年1月至2016年1月本院收治的重症哮喘机械通气患者38例,采用急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)在患者入院24h内进行病情评估,采用酶联免疫吸附法在患者入院时及入院治疗6h检测血清CD5L水平,同时检测动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平。采用Pearson相关分析法分析APACHEⅡ评分与CD5L、PaCO_2水平的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估血清CD5L及PaCO_2对重症哮喘机械通气患者院内生存的预测价值。结果重症哮喘机械通气死亡患者APACHEⅡ评分高于存活患者(P0.05);死亡患者治疗后CD5L水平低于存活患者,但PaCO_2水平高于存活患者(P0.05)。APACHEⅡ评分与CD5L水平呈负相关(r=-0.347,P0.05),与PaCO_2水平呈正相关(r=0.573,P0.05)。ROC曲线分析结果显示,CD5L、PaCO_2对重症哮喘机械通气患者院内生存的预测价值良好,CD5L的预测灵敏度为93.33%、特异度为75.00%、准确度为89.47%、阳性预测值为93.33%、阴性预测值75.00%,PaCO_2的预测灵敏度为90.00%、特异度为87.50%、准确度为89.47%、阳性预测值为97.42%、阴性预测值70.00%。结论重症哮喘机械通气患者血清CD5L水平越低,PaCO_2水平越高,病情越严重,预后越差。CD5L、PaCO_2检测对重症哮喘机械通气患者院内生存的预测价值良好。     

致死性哮喘一例报告并文献复习

目的探讨致死性哮喘临床表现、病理基础、危险因素和治疗。方法回顾性分析1例诊断致死性哮喘64岁女性病例的病史、诊治过程及临床特点。结果患者突发多次濒于死亡的严重喘息状态,但均经积极抢救治疗脱离危险,最终吸入沙美特罗氟替卡松后病情得以控制。结论通过回顾1例致死性哮喘的,再次肯定了吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位,应提高医务人员尤其是基层医务人员对该病的认识。     

血液红细胞谷胱甘肽转移酶检测在维持血液透析者透析充分性评估中的临床意义研究

目的：探讨维持血液透析患者红细胞谷胱甘肽 S 转移酶（GST）水平及其与透析充分性及炎症因子的相关性。方法根据单位室模型尿素指数值（spKt/V）将84例长期维持血液透析的终末期患者分为血液透析充分组（sp-Kt/V≥1．3）33例以及血液透析不充分组（spKt/V＜1．3）51例,另选取50例健康体检者为对照组,对比分析三组患者相关临床及生化指标的差异。结果血液透析组 GST、肌酐、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、甲状旁腺素（PTH）、白细胞介素-2、6、8（IL-2、6、8）及肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平显著高于对照组（P ＜0.05）,且血液透析不充分组 GST、IL-2、6、8、TNF-a 水平显著高于血液透析充分组（P ＜0．05）。经 Pearson’s 相关分析可知,GST与 spKt/V、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 呈正相关（均 P ＜0．05）,而与肌酐、hs-CRP、TSAT、PTH 无相关性（P ＞0．05）。对51例血液透析不充分患者调整透析方案后有23例患者 spKt/V≥1．3,经调整后患者 GST 水平显著低于调整前,但仍高于充分透析组。结论维持血液透析患者 GST 水平与 spKt/V 及相关炎症因子具有一定的相关性,通过测定GST 可有效反映血液透析充分性,对临床调整血液透析方案具有指导意义。     

强化气道管理对呼吸机相关性肺炎发生率影响的研究

目的探讨加强阻断胃肠道病原茵纵向移位至气道及肺内的护理措施对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法本试验为前瞻性随机对照临床试验。收集1年间入住我院呼吸重症监护病房（RICU）并行有创机械通气的患者共108例,按入院先后顺序随机分为干预组和对照组,分别给予加强阻断胃肠道痛原茵纵向移位的护理措施和常规护理措施,观察二组患者在VAP发生率和预后方面的差异。结果①与常规护理组比较,干预护理组患者VAP的总发生率和晚期发生率均明显低于常规护理组（19．64％vs48．08％,P=0．0034,14．29％vs40.38％,P=0．0031）;但在早期VAP发生率,二组患者比较差异无统计学意义（5．36％vs7．69％,P=0．5414）。②与常规护理组比较,干预护理组患者在机械通气时间、入住ICU时间和病死率等均明显低于前者,差异有统计学意义（P值分别为0．0001,0．0026,0．0390）。结论强化阻断胃肠道病原茵纵向移位的护理措施能明显降低VAP的发生率并改善预后,积极有效的护理措施是预防VAP低成本、低风险的方法。     

连续性肾脏替代治疗联合限制性液体复苏在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合限制性液体复苏在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值。方法:选取SAP患者104例，随机分为对照组(50例)和试验组(54例)。对照组接受限制性液体复苏治疗，试验组接受CRRT联合限制性液体复苏治疗。比较两组临床疗效，血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIPA)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素-7(IL-7)、Toll样受体4(TLR4)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)水平，胃肠动力水平，以及感染、局部并发症发生情况及住院时间。结果:试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组AMY、LIPA、LDH、IL-7、TLR4及MCP-1水平较治疗前下降，且试验组低于对照组(均P<0.05)。与对照组比较，试验组治疗后肠鸣音恢复时间较短，胃肠减压引流量及肛门排气率较高(均P<0.05)。试验组感染及局部并发症发生率低于对照组，且住院时间较对照组短(均P<0.05)。结论:CRRT联合限制性液体复苏可有效改善SAP患者临床症状，降低AMY、LIPA、LDH及炎症因子水平，促进胃肠动力恢复，减少感染及局部并发症的...     

胱抑素C清除率评价高通量透析对中分子物质的清除作用

<正>在目前的实践中,高通量血液透析可以更有效地清除较大的分子,显著降低与血液透析相关的发病率和病死率。然而,最佳透析剂量和其计算方法尚未达成共识。胱抑素C(cystatin C,CyC)作为机体内源性的一种中分子物质,由体内有核细胞恒定产生,不受饮食和机体炎症状态的影响,可以被肾小球自由滤过,并且几乎全部被肾小管上皮细胞重吸收[1]。由于其分子特征,CyC是最有前途的肾小球滤过率内源性标记物[2]。一些研究表明CyC是具有代表性的中分子物质,可以作为透析毒素清除指     

基于T-bet和GATA-3表达研究特异性免疫治疗对过敏性哮喘患者治疗机制

目的 探讨屋尘螨特异性免疫治疗 (SIT)过程中,转录因子 T-bet 和 GATA-3在外周血单个核细胞 (PBMCs)中的表达变化,分析该治疗方案的作用机制.方法 纳入2015年1月至12月我院收治的过敏性哮喘患者89例,进行回顾性分析,根据治疗方案及转归划分为4组:接受SIT治疗,且显效患者纳为观察 A组,共22例;接受 SIT治疗,且未达显效标准者纳为观察 B组,共12例;未接受 SIT治疗,且显效患者纳为对照 A 组,共15例;未接受 SIT 治疗,且未达显效标准者纳为对照B组,共40例.检测对比4组治疗前、治疗12个月时 PBMCs 中 T-bet和 GATA-3 mRNA 表达水平、外周血Th1和Th2细胞比率.结果 观察 A 组、对照 A 组在治疗后 GATA-3 mRNA、Th2细胞比率明显下降,T-bet mRNA/GATA-3 mRNA、Th1/Th2明显上升,观察 A 组在治疗后 T-bet mRNA、Th1细胞比率明显升高.观察B组在治疗后T-bet mRNA、GATA-3 mRNA、Th1细胞比率、Th2细胞比率明显升高,上述差异均有统计学意义 (P <0.05).②各时点所有患者 T-bet mRNA/GATA-3 mRNA与Th1/Th2均呈显著正相关 (治疗前r=0.811,P=0.004;治疗后r=0.801,P =0.000).检测对比4组治疗前、治疗12个月时PBMCs中T-bet和GATA-3 mRNA表达水平、外周血Th1和Th2细胞比率.结论 仅采用常规疗法,有助于抑制哮喘患者 GATA-3 mRNA 过表达,协同采用特异性免疫治疗则能同时促进T-bet mRNA表达,发挥双向治疗作用,从而提升疗效.     

需吸入激素的哮喘患者全科治疗与专科治疗比较

目的研究比较缓解期需要雾化吸入糖皮质激素(ICS)的哮喘患者全科治疗与专科治疗之间的价效。方法选取已经确诊为哮喘并接受ICS治疗患者,全科治疗组62例,专科治疗组78例,分析每组患者的肺功能、哮喘控制以及药物应用情况。结果全科治疗组与专科治疗在肺功能及校正后雾化吸入激素用量方面差异无统计学意义。哮喘控制问卷(ACQ)中位分数在全科治疗组中要高于专科治疗组(0.67vs0.33,P0.05)。全科治疗组能按计划随访的患者比例要低于专科治疗组(22.5%vs85.9%,P0.01)。全科治疗17.7%联合吸入ICS/长效β2受体激动剂(LABA),专科治疗组为46.1%,差异有统计学意义(P0.01)。结论专科治疗组能获得更好的哮喘控制,减少住院治疗。对于稳定期哮喘定期随访是非常必要的,尤其是就诊于全科医生的患者。     

OSAHS患者呼吸紊乱指数与术后并发症的关系

[目的]探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼吸紊乱指数 (AHI)和术后并发症之间的关系.[方法]选择便携式睡眠呼吸血氧监测在有OSAHS临床表现并需进行全麻腹部择期手术的患者(AHI≥5次/小时)49例(观察组),同时同期选择需进行全麻腹部择期手术的患者(AHI<5次/小时)36例(对照组),比较两组术后并发症的类型和发生率.[结果]观察组术后并发症的发生率18.37%(9/49),其中呼吸系统疾病4例,心血管疾病3例,消化系统1例,腹膜后出血1例,对照组术后并发症的发生率2.78%(1/36),为呼吸系统疾病,观察组术后并发症的发生率显著高于对照组( P <0.05);随OSAHS的严重程度的增加,术后并发症的发生率也随之增加( P <0.05).[结论]AHI≥5次/小时的OSAHS患者和术后并发症发生率明显相关.     

需吸入激素的哮喘病人全科治疗与专科治疗比较

目的：研究比较缓解期需要吸入糖皮质激素（ICS）的哮喘患者全科治疗与专科治疗之间的价效。方法：选取已经确诊为哮喘并给与ICS治疗患者，全科治疗组62例，专科治疗组78例，分析每组患者的肺功能、哮喘控制以及药物应用情况。全科治疗组与专科治疗在年龄、肺功能及校正后吸入激素用量方面差异无统计学意义,具有可比性。 结果： 哮喘控制问卷(ACQ) 中位分数在全科治疗组中要高于专科治疗组（ 0.67 vs 0.33, p < 0.05）。全科治疗组能按计划随访的患者比例要低于专科治疗组（ 22.5% vs 85.9%, p< 0.01）。全科治疗17.7%联合吸入ICS/长效β2受体激动剂（LABA），专科治疗组为46.1%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论：专科治疗组能获得更好的哮喘控制积，更少的住院治疗。对于稳定期哮喘定期随访是非常必要的，尤其是就诊于全科医生的患者。