急性肝功能衰竭急诊肝移植围术期治疗的单中心经验探讨

背景：急性肝衰竭行急诊肝移植患者围手术期治疗的病情复杂,风险大,并发症多,死亡率高,与普通肝脏移植有着明显不同。目的：总结急诊肝移植治疗急性肝功能衰竭的围手术期治疗经验,以提高急性肝功能衰竭的治疗成功率。方法：回顾性分析38例因急性肝功能衰竭行急诊肝移植患者的临床资料,男21例,女17例,年龄15-69岁。其中乙型肝炎病毒性肝炎23例（其中乙型合并丁型肝炎2例）,Wilsons病7例,3例为毒蕈中毒,2例不明原因药物肝脏损害,1例雷公藤多甙中毒,1例为外伤行肝脏部分切除后失代偿,1例尸体肝移植后患者。结果与结论：38例患者生存时间为13-1740d,中位生存时间为634d。患者的围手术期存活率为76%,1年存活率为63%,2年存活率为58%。9例围手术期死亡原因包括脑水肿及颅内高压、肾功能衰竭、严重肺部感染、多脏器功能衰竭、凝血功能障碍（颅内出血、上消化道出血等）、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。目前急诊肝移植仍是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法,出血、感染、排异反应是死亡的主要原因,肝移植围手术期间每一环节的处理,对于肝移植的成功和患者长期存活具有重要意义。     

血必净注射液治疗尿毒症患者合并肺感染疗效观察

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期,GRF〈10mL/min,Scr〉707μmol／L,患者在此期往往症状表现明显,如：贫血,严重的恶心、呕吐及全身各系统的表现,长期的营养不良,毒素刺激及透析丢失,造成微生态失调,免疫力低下,感染是其中最常见和致命的并发症。本科以中西医结合疗法静脉滴注血必净注射液治疗尿毒症患者合并肺感染,疗效满意,现介绍如下。     

不同肝上下腔静脉重建方法对大鼠肝移植术后血流动力学的影响

目的 本研究旨在探讨肝上下腔静脉的不同重建方法对大鼠肝移植术后血流动力学的影响.方法 根据Kamada二袖套法、改良内覆静脉支架法和Harihara三袖套法3种不同的肝上下腔静脉重建方法将SD大鼠分为3组,每组先取12对记录手术成功情况、手术操作时间、术后1个月受体存活情况、肝脏弹性模量值、静脉血栓发生情况等.另以10只相近体质量大鼠作为对照组,测定其肝脏弹性模量值.利用激光散斑灌注成像（LS PI）监测3组移植组受体移植肝复流后和对照组肝脏的微循环.术后24,72 h和1个月,3组移植组各时间点再另取6只存活受体进行血流动力学参数检测.结果 二袖套组、支架组和三袖套组手术成功比例分别为12/12,11/12和11/12.术后1个月,二袖套组、支架组和三袖套组分别有11（11/12）,9（9/11）和9（9/11）只受体存活,分别有0,7,4例发生静脉血栓;二袖套组发生静脉血栓比例低于支架组和三袖套组（P=0.000和0.026）.二袖套组、支架组和三袖套组术后1个月和对照组肝弹性模量值分别为7.0±0.4,15.3 ±1.6,7.5 ±0.7和5.6 ±0.7,各移植组均高于对照组（F=209.70,P ＜0.05）.移植肝复流后LSPI流量值逐步增加,但复流3,10,20 min后,各移植组间LSPI流量值差异无统计意义（F=1.96,3.81和1.65,P均＞0.05）;复流20 min时,各移植组LSPI流量值仍低于对照组（F =237.65,154.02和50.95,P均＜0.05）.将对照组大鼠血流动力学结果作为正常参考值,各移植组术后肝下下腔静脉（IHVC）和门静脉（PV）血流量、压力均逐渐升高.术后24,72 h和1个月,3组移植组大鼠IHVC和PV血流量均低于对照组,支架组最低（F=71.4和54.3,79.8和54.3,84.5和29.6,P均＜0.05）;3组移植组大鼠IHVC压力均高于对照组,支架组最高（F=73.5、159.8和110.1,P＜0.05）.术后24,72 h,二袖套组和三袖套组PV压力均低于对照组,而支架组高于对照组（F =126.6和193.5,P均＜0.05）.术后1?     

腹部外科术后预防肺部感染的综合护理

目的 探讨腹部外科术后预防肺部感染的综合护理方法.方法 回顾性分析医院2010年1月-2011年3月211例腹部外科术后患者的临床资料,所有患者术后采用综合护理方法.结果 所有患者给予常规综合护理方法,211例患者中,22例术后并发肺部感染,感染率为10.4％,治愈19例,治愈率为86.4％,3例死亡.结论 腹部外科术后肺部感染是影响手术成功率的主要原因之一,对腹部外科术后患者采用综合护理后,可以降低肺部感染的发生率和死亡率.     

胆汁淤积致肝内胆管上皮细胞间质表型转变的病理学分析

目的 探讨胆汁性肝纤维化时胆管上皮细胞发生间质表型转变的特点.方法 制作胆管结扎所致大鼠肝纤维化模型,利用HE染色、免疫组化和免疫荧光等方法,检测术后1周和2周时肝内胆管细胞的上皮和间质标志物的表达情况.结果 大鼠胆管结扎后胆汁淤积,引起肝内汇管区胆管细胞显著增生以及围胆管成纤维细胞和纤维基质增加.免疫组化结果显示,假手术组和胆管结扎组大鼠胆管细胞均表达上皮细胞标志蛋白CK19,但胆管结扎组肝内胆管细胞也表达间质细胞标志物Vimentin和FSP1/S100A4.胆管结扎1周时,汇管区内新生小胆管呈Vimentin强阳性,2周时增生胆管周围许多细胞也呈Vimentin阳性.但两组大鼠胆管细胞均不表达肌成纤维细胞标志物α-SMA,α-SMA阳性细胞主要分布于汇管区胆管细胞周围.结论 在胆汁性肝纤维化进程中胆管细胞增生并发生一定程度的上皮一间质表型转变,可能促进了肝纤维化的发生.     

氯氮平中毒致急性肺水肿1例

患者，女，22岁。因“服用氯氮平50片后5h余”入院。该患者于2006年5月9日23：30许服用氯氮平50片，意识不清，无恶心呕吐，无呼吸困难，无肌肉抽搐，服药后1h在我院急诊洗胃治疗，小便失禁。     

急性肝功能衰竭急诊肝移植围术期治疗的单中心经验探讨

背景：急性肝衰竭行急诊肝移植患者围手术期治疗的病情复杂,风险大,并发症多,死亡率高,与普通肝脏移植有着明显不同。 目的：总结急诊肝移植治疗急性肝功能衰竭的围手术期治疗经验,以提高急性肝功能衰竭的治疗成功率。 方法：回顾性分析38例因急性肝功能衰竭行急诊肝移植患者的临床资料,男21例,女17例,年龄15-69岁。其中乙型肝炎病毒性肝炎23例(其中乙型合并丁型肝炎2例),Wilsons病7例,3例为毒蕈中毒,2例不明原因药物肝脏损害,1例雷公藤多甙中毒,1例为外伤行肝脏部分切除后失代偿,1例尸体肝移植后患者。 结果与结论：38例患者生存时间为13-1 740 d,中位生存时间为634 d。患者的围手术期存活率为76%,1年存活率为63%,2年存活率为58%。9例围手术期死亡原因包括脑水肿及颅内高压、肾功能衰竭、严重肺部感染、多脏器功能衰竭、凝血功能障碍(颅内出血、上消化道出血等)、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。目前急诊肝移植仍是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法,出血、感染、排异反应是死亡的主要原因,肝移植围手术期间每一环节的处理,对于肝移植的成功和患者长期存活具有重要意义。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

剧烈运动后致急性肝肾功能衰竭1例报道

1病例介绍患者,男,29岁。平素身体健康,否认有肝炎、结核等慢性病史。于2006-05-16(气温32℃),16:00时因“高强度5 km越野跑”后出现头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、咯痰中带血,30 m in后意识不清。即送往黑河市第一人民医院,给予补液、催醒等对症治疗,4 h后患者清醒,诉乏力、心悸、无明显肌肉酸痛、无发热、尿量无明显减少(呈淡黄色),余无不良主诉。2006-05-18在当地医院化验:血白细胞12.2×109/L,中性82.6%,血红蛋白143 g/L;尿常规:蛋白(++)、潜血(++)、葡萄糖(+-)、维生素(+);镜检:WBC 0~1/HP、RBC 2~3/HP;ALT 939.1 U/L、AST 1005…     

剧烈运动后致急性肝、肾衰竭1例报道

患者，男，军人，29岁。平素身体健康，否认有肝炎、结核等慢性病史。于2006年5月16日（气温32℃）16：00时因“高强度5km越野跑”后出现头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、咳痰中带血30min后神志不清。即送往黑河第一人民医院，给予补液，催醒等对症治疗，4h后病人清醒，诉乏力、心悸、无明显肌肉酸痛、无发热、尿量无明显减少，呈淡黄色，余无不良主诉。