氧化应激反应性miRNA靶向调控Nrf2-ARE信号通路在眼底疾病发生发展中的作用

核因子E2相关因子2-抗氧化反应原件复合体(nuclear factor erythroid 2 related factor 2,Nrf2-antioxidant response element,ARE)是一种重要的内源性抗氧化应激通路,能够调节细胞内众多抗氧化物的表达,具有维持细胞氧化-抗氧化平衡、抑制凋亡、抗炎等多种生物活性。微小RNA(microRNA,miRNA)是真核生物中广泛存在的能调节基因表达的一类非编码、极短小RNA分子。多种氧化应激反应性miRNA可直接或间接作用于Nrf2-ARE信号通路并调控相关基因的表达,促进或抑制视网膜氧化损伤及眼底退行性变等疾病的发生发展。(国际眼科纵览,2020,44:443-447)     

巩膜外黄斑外垫压术治疗硅油填充术后复发性超高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离

目的　探讨巩膜外黄斑外垫压术治疗硅油填充术后复发性超高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离（macular hole retinal detachment，MHRD） 的可行性及疗效。方法　回顾性分析 2016年6月至2018年1月玻璃体切割硅油填充术后的复发性超高度近视MHRD患者10例（10眼），所有患者均由同一术者行巩膜外黄斑外垫压术，将MEDPOR种植体+人造血管+环扎条带制成的“三明治加压块”固定垫压于黄斑区，术后行眼眶CT检查明确加压块位置。术后6~12个月取出硅油。术后随访18个月，观察并记录术后并发症、视网膜脱离复位、黄斑裂孔闭合情况、术后视力、眼轴长度等指标。结果　眼眶CT显示10眼加压块均位于黄斑区；末次随访 SD-OCT示10眼视网膜完全复位，7眼黄斑裂孔完全闭合，3眼黄斑裂孔部分闭合；9眼术后最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）较术前提高，1眼提高不明显；术前患者 BCVA为（1.55±0.26）LogMAR，术后3个月BCVA为（0.99±0.05）LogMAR，与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）；术前患者眼轴长度为（31.27±1.18）mm，术后3个月为（28.81±0.87）mm，与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）。所有患眼均未发生眼底出血、眼内炎、涡静脉回流障碍、眼前部缺血综合征等并发症。结论　巩膜外黄斑外垫压术是治疗硅油填充术后复发性超高度近视MHRD安全有效的手术方法，能提高视网膜解剖复位率、黄斑裂孔闭合率和视力。     

玻璃体切割联合改良倒置内界膜瓣覆盖及自体血封闭术治疗难治性黄斑裂孔

目的 观察玻璃体切割(PPV)联合改良倒置内界膜(ILM)瓣覆盖及自体血封闭术治疗难治性黄斑裂孔(MH)患者的临床疗效.方法 回顾性病例研究.选取2019年1月至2020年6月在南京医科大学眼科医院确诊并行PPV联合改良倒置ILM瓣覆盖及自体血封闭术治疗的难治性MH患者14例14眼纳入研究.所有入组患者均接受经睫状体扁...     

“五步法”在医疗纠纷预防中的应用研究△

目的：观察预防医疗纠纷“五步法”对于保障医疗安全和维护正常医疗秩序的重要现实意义,为医疗纠纷预防的有效执行提供有益的实践探索和借鉴模式。方法：以某眼科专科医院为例,针对承担医疗纠纷预防的责任主体,提出了医疗纠纷预防的“五步法”,分析其运行机制和实施效果。结果：医政管理部门应用预防医疗纠纷“五步法”10多年以来,未发生一起医疗事故、重大医疗过失行为以及严重影响医疗秩序的恶性纠纷事件。结论：医疗纠纷事后解决途径不可缺少,但事前的预防机制更为重要。“五步法”的应用是有效避免误解性纠纷发生或把纠纷消除在萌芽状态的有效举措,为解决预防性医疗纠纷长效机制提供了理论依据和实践模式。     

抗VEGF联合Ex-press青光眼引流器植入治疗新生血管性青光眼

目的：观察玻璃体腔注射抗VEGF联合Ex－press青光眼引流器植入术对新生血管性青光眼的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的新生血管性青光眼患者20例20眼,15眼行玻璃体腔注射抗VEGF及Ex－press青光眼引流器植入联合PPV术,术中行全视网膜光凝术。另5眼行玻璃体腔注射抗VEGF及Ex－press青光眼引流器植入术,术后7 d行全视网膜光凝。分别观察20例患者术中及术后并发症情况,以及术后1wk,1、3、6mo后的视力、眼压、虹膜新生血管消退情况。结果：治疗前平均眼压为47±5．6mmHg,治疗后1wk,1、3、6mo时平均眼压分别为13．4±3．6、15．3±4．2、16．9±5．3、18．7±6．9mmHg,治疗后各随访时间点眼压较治疗前差异具有统计学意义（ P＜0．05）。 Ex－press青光眼引流器植入术术中及术后并发症主要有早期浅前房、引流管阻塞,经适当治疗后均恢复。滤过泡瘢痕化8眼,但眼压稳定在正常范围。结论：玻璃体腔注射抗VEGF联合Ex－press青光眼引流器植入术可以有效治疗新生血管性青光眼,降低新生血管性青光眼患者的眼压。     

25G灌注下二期缝合植入折叠型人工晶状体治疗玻璃体切割术后无晶状体眼

目的 评价25G灌注下经3mm切口二期缝线固定植入注入式折叠型人工晶状体治疗玻璃切割(简称玻切)术后无晶状体眼的临床疗效.方法 29例(29只眼)玻璃体切割术后无晶状体眼患者,男22例(22只眼),女7例(7只眼),年龄19～52岁,平均35.2岁.术前裸眼视力指数,眼前～0.08,最佳矫正视力0.3～1.0,屈光度球镜+8.50～+13.0DS,柱镜-0.75～-02.50DC.均在25G灌注下行Akreos注入式折叠型人工晶状体经3mm切口缝合固定二期植入术,人工晶状体度数选择除4例因对侧眼为近视眼保留了相应度数外,余按正视眼矫正.术后观察裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、屈光度、人工晶状体位置和并发症发生情况.结果 术后3～6月术后裸眼视力0.2～0.5,较术前有明显提高(P＜0.05);最佳矫正视力0.3～0.8,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);与预期屈光度相比,除1例年轻患者因对侧眼戴镜-6.0DS,术眼保留了-5.0DS的球镜外,其余患者术后验光球镜度数为+0.50～-0.75DS,柱镜度数为-0.5～-2.25DC平均-1.75DC.术后随访6～24个月,经散瞳后裂隙灯显微镜和UBM检查,25例(25只眼)人工晶状体位置居中,轻度偏中心3只眼,轻度倾斜1只眼,无一例有不适主诉.术后并发症:低眼压5例,3～5d后全部恢复;有玻璃体少量积血1例,5d后基本吸收;所有病例未出现角膜水肿、无严重玻璃体积血、无视网膜脱离、无继发性青光眼等并发症.结论 在微创25 G眼内灌注保护下,经3 mm切口缝合植入注入式折叠型人工晶状体治疗玻切术后无晶状体眼,避免了以往大切口二期植入人工晶状体眼术中眼压波动、易出血、术后切口愈合慢、散光大的缺点,具有操作简单,安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,为患者提供了较好的术后裸眼视力,大大提高了患者的视觉质量.

Abstract：

Objective To evaluate the therapeutic efficacy of sutured intraocular lens placement in aphakic post-vitrectomy eyes via 3mm incision surgery and 25 G irrigation. Methods Twenty-nine patients (29 eyes) were aphakic post-vitrectomy eyes, including 22 males and 7 females. Before the operation, the uncorrected distance visual acuity was from counting fingers to 0.08, and the best corrected visual acuity was from 0.3 to 1.0 with +8.50 ～ +13.50 DS and -0.75～-2.50 DC. All cases were performed the surgery which a Akreos foldable IOL was used to facilitate 2-point fixation through a 3mm incision with 25 G irrigating. Post-operation uncorrected VA, best corrected VA, IOP,diopter, IOL location and complication were observed. Results Followed-up 3 ～ 6 months post-operation, uncprrected VA was from 0.2 ～ 0.5, better than pre-operation and best corrected VA was similar to pre-operation with +0.50 ～-0.75 DS and -0.5～-2.25 DC. Twenty-five IOLs were good centration,3 IOLs with gently dislocation, 1 IOL with gently tilt and no one with the uncomfortable complains.Five cases with low IOP recover normal IOP after 3-5 days. No cases showed up corneal edema,retinal detachment and glaucoma. Conclusions With 25 G irrigating, sutured intraocular lens placement in aphakic post-vitrectomy eyes via 3mm incision surgery is a safe, efficient and simple surgery with small wound and quick recovery.It provides the patients with good uncorrected visual acuity post-operation and highly elevates the vision quality.     

复方樟柳碱改善玻璃体切割术后眼底血液循环的临床研究

目的：探讨复方樟柳碱对于玻璃体切割术后面向下体位患者的眼底血液循环的作用。
　　方法：前瞻性随机对照研究。对60例60眼孔源性视网膜脱离接受玻璃体切割联合硅油填充手术的患者术前采用随机对照方法,分为试验组30例,空白对照组30例,试验组患者于术后第1d起给予复方樟柳碱注射液2mL,连续14d,每日术眼侧颞浅动脉旁皮下注射1次。术后第1d,术后1 wk和2 wk 使用海德堡视网膜血流仪进行眼底扫描,记录相同部位视网膜微循环血流参数,并进行比较。结果：比较术后1wk和2wk与术后第1d测得的血流参数（Vol,Flw,Vel）,空白对照组术后1wk和2wk的血流参数均较术后第1 d明显减少,试验组术后1 wk和2 wk的血流参数均较术后第1d增加,试验组与空白对照组比较在统计学上有显著统计学差异（P＜0．01）。
　　结论：玻璃体切割术硅油填充眼患者术后保持面向下体位,可能会造成视网膜供血的减少,继发眼底缺血改变;复方樟柳碱能有效改善玻璃体切割术后面向下体位患者的视网膜脉络膜微循环,对减少继发性眼底缺血、增强患者视功能具有较好的辅助作用。     

内界膜翻转填塞治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的初步疗效分析

目的观察内界膜翻转填塞治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的初步疗效。方法接受23G微创玻璃体切除联合内界膜剥除的高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的患者37例(38只眼)纳入研究。其中,成功施行玻璃体切除联合内界膜剥除及内界膜翻转填塞16只眼(内界膜填塞组),其余21例(22只眼)行常规玻璃体切除联合内界膜剥除手术(内界膜剥除组)。两组患者均行硅油填充。手术后随访时间3~6个月,平均随访时间4个月。对比分析两组患眼黄斑裂孔闭合率、最佳矫正视力(Log MAR视力)、视网膜复位情况。结果内界膜剥除组,术后3个月视网膜复位者20只眼占90.91%,黄斑裂孔闭合者7只眼占31.82%。内界膜填塞组,术后3个月视网膜复位者16只眼占100%,黄斑裂孔闭合者16只眼占100%;内界膜剥除组术眼Log MAR视力由术前的1.95±0.44增加到术后的1.57±0.46,内界膜填塞组由术前的1.98±0.39增加到术后的1.48±0.33。两组术后视网膜复位率比较,差异有统计学意义(χ~2=7.06,P<0.05)。两组裂孔闭合率比较,差异有统计学意义(χ~2=6.31,P<0.05)。内界膜剥除组及内界膜填塞组手术后Log MAR视力均较手术前明显提高,差异有统计学意义(t=4.02、4.43,P<0.05)。两组手术后Log MAR视力比较,差异无统计学意义(t=0.17,P>0.05)。结论高度近视黄斑裂孔视网膜脱离行内界膜反转填塞手术较单纯内界膜剥除,黄斑裂孔闭合率及视网膜复位率均高,但术后两组视力恢复无明显差异。     

多点与单点激光治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效比较

目的:观察577-nm多点激光用于新近诊断的增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)行全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)的疗效.方法:该前瞻性对照研究共纳入32例40眼PDR患者,随机分为2组,每组16例患者(20眼).第1组采用多点激光(pattern scan laser,PSL)行PRP治疗,第2组采用单点激光(single spot laser,SSL)治疗.所有患者在PRP治疗前与最后一次PRP治疗后3mo均行荧光素眼底血管造影检查(fundus fluorescein angiography,FFA),以判断是否存在无灌注区.激光点数、完成PRP的治疗次数、治疗时长以及患者在治疗时的疼痛程度均作为判断指标.结果:PSL组患者需3次治疗以完成PRP,而SSL组需4次完成.第1组每次治疗时间为7.3±2.3min,较第2组的时间(13.2±4.1min)明显缩短(t38=5.596,P＜0.01).第1组的治疗疼痛指数较第2组明显降低(P＜0.01).最后一次PRP治疗3mo后复查FFA,第1组有5眼(25％)出现无灌注区,而第2组有8眼(40％)出现无灌注区,需要进一步治疗.结论:多点激光用于PDR行PRP治疗较单点激光有着明显的优势.它具有效率高,治疗疼痛轻,疗效好的特点.     

激光周边虹膜成形术治疗18例急性房角关闭

急性房角关闭是眼科的急症,也习惯称之为急性闭角型青光眼发作期,起病急,眼压突然升高,眼压常在50 mmHg以上,高者达80 mmHg,患者有剧烈眼痛,视力急剧下降及同侧偏头痛,甚至恶心、呕吐,如不及时控制眼压可造成视功能不可逆的损害,眼压极高者,可于数日内失明.临床常规治疗通常为先应用药物降眼压,然后考虑手术治疗,但是部分患者药物控制眼压不佳,而高眼压情况下手术不但合并症较多,手术效果也较差,本院2007年10月～2008年3月应用激光周边虹膜成形术(LPI)治疗急性房角关闭获得了良好的效果,现报告如下.