3～4期慢性肾脏病对肾癌术后患者的预后影响分析

目的:分析患有3～4期慢性肾脏病(CKD)的肾癌患者术后的预后状况及其影响因素。方法:回顾性分析2002年1月～2010年12月病理证实的1 353例肾癌患者的临床资料,根据患者术前肾小球滤过率(eGFR)水平,将eGFR≥60ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1)(1～2期CKD)的1 182例患者设为对照组,将15ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1)≤eGFR60ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1)(3～4期CKD)的171例患者设为试验组,比较两组患者临床资料和预后情况。结果:试验组患者中位年龄55(25～84)岁,对照组中位年龄55(24～87)岁。男性患者试验组110例(64.3%),对照组837例(70.8%)。两组BMI、高血压病、糖尿病比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组eGFR显著低于对照组[(50.77±8.49)ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1) vs.(92.00±34.65)ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1),P0.01]。试验组行肾根治性切除术患者明显多于对照组(85.4%vs.76.1%,P0.01)。试验组和对照组5年肿瘤特异性生存率(CSS)分别为91.2%和89.1%(P=0.171),5年总体生存率(OS)分别为89.3%和87.4%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。多因素分析中,eGFR60ml·min~(-1)·(1.73m~2)~(-1)均不是影响CSS或OS的独立危险因素。结论:本研究单因素及多因素分析显示术前存在3～4期CKD并不影响肾癌患者的预后。     

国产单孔蛇形臂机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术初步经验

目的:探讨国产单孔蛇形臂机器人在治疗肾肿瘤患者中的安全性和有效性。方法:回顾性分析多中心2021年10月—2022年6月共22例接受国产单孔蛇形臂机器人行肾部分切除术患者的临床资料。结果:本研究22例患者中,男12例,女10例,平均年龄为51.6(27～72)岁。术后病理类型：血管平滑肌脂肪瘤8例,良性囊肿伴周围脂肪组织瘤样增生1例,嫌色细胞癌2例,透明细胞癌9例,嗜酸细胞型乳头状细胞癌1例,嗜酸细胞腺瘤1例。手术台操作时间平均为129.4(52～230) min,术中热缺血时间平均为26.9(14～38) min,预计出血量平均为36.9(2～200) mL。术后均无Clavien分级Ⅱ级及以上并发症发生。结论:国产单孔蛇形臂机器人行肾部分切除术是治疗肾癌患者安全有效的方法。     

胃底、贲门癌14例治疗体会

<正> 临床资料 14例均为男性,年龄41～70岁.病史1个月～2年.胃底贲门癌7例,癌肿侵及食管下段5例,侵及胃小弯及幽门窦部1例,全胃癌1例. 手术方法:本组1例病变侵及小弯侧胃窦部,行全胃切除、食管、空肠吻合、空肠代胃术;1例先剖腹探查,见食管下部受     

高血压左心室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超诊断价值分析

目的分析心脏彩超在高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者中的诊断价值。方法选择我院收治的高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者160例作为观察组,同期健康者160例作为对照组。两组均接受心脏彩超检查,比较两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD);比较观察组不同心功能等级患者的心脏相关指标。结果观察组的SBP、DBP高于对照组,LVEF低于对照组,LVESD、LVEDD高于对照组,组间有显著性差异(P<0.01)。观察组患者中,心功能等级越高,LVEF越低,LVESD和LVEDD越高。结论高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的心脏功能存在不同程度的变化,心脏彩超可作为诊断该病的有效工具,值得在临床中推广应用。     

系统免疫炎症指数对于肾透明细胞癌患者术后预后的意义

目的探讨系统免疫炎症指数（SII）与接受肾根治性切除术的肾透明细胞癌患者预后的关系。 方法回顾性分析2001年1月至2010年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受肾根治性切除术的1228例肾透明细胞癌患者的临床病理资料,选取患者术前1周内最近一次的血常规结果。应用ROC曲线测定SII的敏感度和特异度,并根据最大约登指数确定SII的最佳界值。主要随访终点为肿瘤特异性生存期（CSS）。采用Kaplan-Meier生存分析及Cox回归分析探讨影响患者CSS的因素。 结果根据ROC曲线及最大约登指数确定SII界值为602.66,并将所有患者分为高SII组（SII>602.66）和低SII组（SII<602.66）。与高SII相关的因素包括：高龄、高ASA评分、高G分级、高T分期、淋巴结转移、远处转移、肉瘤样分化、肿瘤坏死、淋巴微血管浸润、贫血、高NLR值、高PLR值。1228例患者的中位随访时间为69.0个月（IQR 45.0~74.0）,其中122例（9.9%）患者在末次随访时因肿瘤死亡,患者的5年肿瘤特异性生存率为90.72%。Kaplan-Meier单因素分析结果显示：高SII值、高G分级、高T分期、淋巴结转移、远处转移、肉瘤样分化、肿瘤坏死、淋巴微血管浸润、贫血、高NLR值及高PLR值是影响患者CSS的危险因素。Cox多因素回归分析提示,高G分级（HR=2.115,95%CI 1.378-3.246,P=0.001）、高T分期（HR=3.591,95%CI 2.278~5.661,P<0.001）、淋巴结转移（HR=2.169,95%CI 1.239-3.800,P=0.007）、远处转移（HR=5.590,95%CI 3.636-8.595,P<0.001）、高SII值（HR=1.788, 95%CI 1.212-2.637,P=0.003）为影响患者CSS的独立危险因素。 结论SII升高是肾透明细胞癌患者肾根治性切除术后CSS缩短的独立危险因素。     

T2N0M0期上尿路尿路上皮癌患者预后相关因素分析:单中心235例患者回顾性研究

目的：分析T2N0M0上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma, UTUC）患者长期生存情况以及预后相关因素。方法：回顾性分析2000年1月至2013年12月于北京大学第一医院行手术治疗的T2N0M0 UTUC患者的临床和随访资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank方法进行单因素分析,对单因素分析中有统计学差异的变量采用Cox模型进行多因素生存分析。结果：共235例T2N0M0 UTUC患者纳入研究,中位随访时间53（3~142）个月。入组患者中男性95例（40.4%）,女性140例（59.6%）;患者平均年龄（66.73 ±10.49）岁,末次随访时共有74例（31.5%）患者因肿瘤死亡,96 例（40.9%）患者出现膀胱复发,中位死亡时间及复发时间分别为35个月和19.5个月。患者的3年和5年肿瘤特异性生存率分别为89.1%和85.9%;3年和5年无复发生存率分别为85.5%和80.2%。多因素分析发现,年龄大于55岁 (HR=3.138, 95%CI: 1.348~7.306, P=0.008)和肿瘤直径大于5 cm (HR=3.320, 95%CI: 1.882~5.857, P<0.001)是T2N0M0 UTUC患者术后肿瘤特异性死亡的独立危险因素;肿瘤发生在输尿管（HR=1.757, 95%CI: 1.159~2.664, P=0.008）和肿瘤低分级（HR=1.760, 95% CI: 1.151~2.692, P=0.009） 是T2N0M0膀胱复发的危险因素。结论：T2N0M0 UTUC患者肿瘤特异性生存预后较好,肿瘤复发率同非浸润性UTUC相当,但复发较早。肿瘤直径大于5 cm和年龄大于55岁是T2N0M0 UTUC肿瘤特异性死亡的独立危险因素;肿瘤发生在输尿管和肿瘤低分级是T2N0M0 UTUC膀胱复发的危险因素。     

心电散点图在分析动态心电图伪差中的应用及意义

目的 探讨运用心电散点图分析动态心电图伪差的意义。方法 选择多种典型的动态心电图伪差病例,利用心电散点图及逆向技术,分析并总结其心电散点图特征。结果 伪差的产生遵守一定的“识别”模式或“数学”特性,从而产生具有一定规则分布的图形的心电散点图图形,可表现为关于45°线对称、平行、垂直等形式。结论 通过心电散点图可以快速发现和定位伪差点集,并结合逆向技术确定伪差性质而进行针对性处理,提高诊断效率。     

二线阿西替尼治疗晚期肾癌患者的疗效及不良反应

目的:评价二线阿西替尼治疗晚期肾癌患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析2009年10月～2011年9月于我院泌尿外科诊治的15例接受二线阿西替尼治疗的晚期肾癌患者。所有患者均接受肾根治性切除手术,病理均为透明细胞癌。11例患者一线舒尼替尼治疗后进展,4例患者一线免疫治疗后进展。二线治疗方案:初始剂量5mg、2次/d,连续4周为一周期直至疾病再次进展或不可耐受的严重毒副反应。若患者对药物耐受好,剂量可增至7mg、2次/d,或10mg、2次/d,若毒副反应重则剂量减至3mg、2次/d。结果:Kaplan-Meier生存分析提示这15例患者中位总位生存期(OS)23.0(18.0～28.0)个月。二线阿西替尼治疗的中位无进展生存期(PFS)为7.0(1.5～47.0)个月。根据RECIST标准评价最佳疗效:完全缓解(CR)0例(0),部分缓解(PR)3例(20.0%),疾病稳定(SD)8例(53.3%),疾病进展(PD)4例(26.7%)。多数不良反应多为1～2级,3～4级不良反应有蛋白尿2例(13.3%),腹泻1例(6.7%),呕吐2例(13.3%),乏力消瘦2例(13.3%),高血压5例(33.3%),手足皮肤反应1例(6.7%),口腔黏膜炎1例(6.7%),肝酶升高1例(6.7%),脑梗死1例(6.7%),上消化道出血1例(6.7%)。通过减量或暂停药,多数不良反应可以耐受。结论:二线阿西替尼治疗晚期肾癌可取得较长的OS和PFS,二线治疗有较高疾病控制率,且不良反应多可耐受。     

国产单孔蛇形臂机器人手术系统在前列腺癌根治术中的初步应用

目的探讨国产单孔蛇形臂机器人手术系统用于前列腺癌根治术的安全性和可行性。 方法2021年10月至2022年4月,海军军医大学第一附属医院、南京医科大学第二附属医院、浙江大学医学院附属第一医院采用国产单孔蛇形臂机器人手术系统完成前列腺癌根治术17例,记录患者一般情况、肿瘤学指标、手术入路、手术时间、操作时间、术中出血量、辅助孔数量、围术期并发症、病理结果、术后一个月PSA及尿控情况等指标。 结果患者平均年龄（70±7）岁,平均BMI （24.8±2.7） kg/m²,术前平均PSA 11.9（6.6） ng/ml,Gleason评分6分者7例,7分者10例。17例手术均顺利完成,其中经腹腔入路10例,经腹膜外入路7例。5例手术为纯单孔术式,12例手术增加一枚12 mm辅助通道。平均手术时间（210±63）min,主刀医师上机操作时间（172±52）min,术中出血量（115±92）ml,围手术期无输血、肠道损伤、漏尿、发热、切口愈合不良等并发症。术后病理提示Gleason评分6分者4例,7分者12例,9分者1例;T₂期14例,T₃期3例;切缘阳性者4例（23.5%）。术后1个月平均PSA 0.01（0.074） ng/ml,12例患者尿控满意（71%）。 结论采用国产单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效的开展经腹腔和经腹膜外的前列腺癌根治术。