维拉帕米-普鲁卡因合剂防治危重手术后急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的观察维拉帕米普鲁卡因合剂(维普合剂)防治危重患者手术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果,探讨适宜推广应用防治ARDS的简便、实用、价廉方法。方法符合ARDS高危因素的各科危重手术患者150例,在常规基础综合治疗基础上随机分为3组:维普合剂组给予质量分数为5%的葡萄糖500ml+普鲁卡因1250mg+维拉帕米10mg;普鲁卡因组给予5%葡萄糖500ml+普鲁卡因1250mg;对照组仅给予5%葡萄糖500ml。3组均以0.5ml·h-1·kg-1持续静脉滴注,确诊急性肺损伤(ALI)或ARDS后,维普合剂组和普鲁卡因组的普鲁卡因和维拉帕米剂量均加倍,滴速不变。均应用金科威UT4000F持续无创监测血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸及体温,间断测定动脉血气分析和外周血常规。依据全身炎症反应综合征(SIRS)、ALI与ARDS诊断标准确定诊断,并进行SIRS评分和急性生理学与慢性健康状况(APACHE)评分。结果维普合剂组、普鲁卡因组和对照组24hSIRS确诊数分别为11例、26例和42例,组间比较差异均有显著性(P均<0.01);术后72h3组ALI确诊数分别为4例、7例和19例,维普合剂组与普鲁卡因组组间比较差异无统计学意义,维普合剂组和普鲁卡因组与对照组比较差异均有显著性(P均<0.01);术后2周仅对照组有12例确诊ARDS,其中5例并发多器官功能衰竭后死亡,     

协助患者侧卧方法的改进

临床工作中，患者由平卧更换为侧卧位，传统的方法是由1～2名护土协助患者侧身后，予肩背部、臀部垫软枕。常导致患者侧位不充分，而使相应部位肌肉处于紧张状态，影响患者的舒适度。鉴此，笔者尝试将其翻身方法及卧位进行改进，于2003年1月至2008年1月临床应用1000余例，效果很好，现介绍如下。     

护理记录单中存在的问题与对策

护理记录单系指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录 ,它作为病案中重要的组成部分 ,丰富和充实了医疗记录部分 ,使得病案更加完整 ,在《医疗事故处理条例》中专门被列为举证的项目之一 ,其功能是病案中其他任何资料都无法替代的。由于护理人员没有像临床医师那样从上学时即不断接受病历书写的教育和训练 ,因此 ,在刚刚开始书写护理记录单时难免会出现一些问题。下面就自己在书写和检查护理记录单过程中发现的一些共性问题 ,做一汇总 ,并提出相应的对策 ,与同道探讨。1　存在问题1 1　基本项目填写不全 ,记录不规范 :很多护…     

不同健康教育方式对正常孕妇体重指数及妊娠结局的影响

目的:探讨孕前正常的孕妇通过孕妇学校或门诊定时查体不同健康教育模式对中晚期体重指数及妊娠结局的影响。方法:孕16周前在该院产科门诊建档的单胎初产孕妇400例,随机双盲均分为孕妇学校健康教育组(A组)和单纯定期门诊检查指导组(B组),对比观察自孕20周起每妊娠月体重指数(BMI)变化与妊娠结局相关指标的相关性。结果:BMI两组孕妇孕前、孕20周时相近(P>0.05);A组孕24周开始即显著低于B组(P<0.05),孕28周至孕38周则有极显著差异(P<0.01)。A组正常产、阴道助产、过期妊娠及新生儿出生体重等虽低于B组但差异无显著性,而剖宫产、妊娠期高血压疾病(HDCP)、妊娠期糖尿病、巨大胎儿等高危妊娠及妊娠结局相关指标均显著低于B组(P<0.05),其中HDCPA组极显著低于B组(P<0.01)。结论:通过孕妇学校动态孕期健康教育进行体重指数调控有助于降低孕期疾病发生,获得满意的妊娠结局。     

修正全身炎症反应综合征评分在妊娠期高血压疾病护理中的应用

目的 评价应用修正全身炎症反应综合征（SIRS）评分（简称ASS评分）在妊娠高血压疾病（HDCP）子痫前期护理中的指导作用。方法 随机双盲选择确诊的HDCP产妇120例，分别应用ASS评分（Ⅰ组，60例）和急性心理学与慢健康Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分（Ⅱ组，60例）动态评估病情，指导护理观察与操作．以围生儿预后不良率、多脏器功能障碍综合征（MODS）确诊率、病死率；医师、患者、亲属模拟患者视觉满意度评分（SSG）评价护理效果。结果 两组围生儿预后不良率间差别有非常显著性意义（X^2=8．67，P=0．003）；MODS确诊率间差别有显著性意义（X^2=5．22，P=0．022）；医师、患者和亲属SSG间差别均有非常显著性意义（P〈0．01）。结论 ASS评分简单易懂、实用性强、可控性好，能够适时指导护理观察与操作，提高医疗护理质量，降低重度HDCP的严重并发症。     

SIRS评分指导高危妊娠病人护理的多中心研究

目的研究全身炎症反应综合征(SIRS)评分指导高危险(高危)妊娠病人护理的效果与意义。方法5所医院符合高危妊娠疾病病人300例,相同的护理规程、监护与检测条件下,分别应用急性生理学与慢性健康状况评分II(SPA-CHEII,I组)和SIRS评分(II组)指导护理实施,以治疗干预指数评分(TISS)于入院4(T0)、24(T1)、48(T2)、96h(T3)和7天时评估医疗护理措施,对比分析患者出院或死亡为终点目标时严重并发症发生率;患者、亲属与医师对护理工作的满意率。结果TISS评分T0时差别无意义(P>0.05),T1差别出现显著意义(P<0.05),T2和T3差别则有极显著意义(P<0.01),T4时II组仍低于I组,但已无显著意义(P>0.05);终点目标时I组150例患者并发急性肾功能障碍(ARF)5例、急性肺损伤(ALI)/ARDS3例、脑出血2例、多脏器功能障碍综合征(MODS)5例,死亡3例;II组分别为1例、0例、1例、1例和0例,I组多于II组,总体痊愈出院组间差异有显著意义(P<0.01);终点百分满意度I组分别为0.85±0.08、0.74±0.16和0.89±0.12;II组则分别为0.95±0.03、0.92±0.06和0.98±0.02,组间对比差别均有极显著意义(P<0.01)。结论SIRS评分以常用护理生命体重观察指标为数据,具有简便、易操作、实用的特点,可显著提高高危妊娠病人的护理质量。