全肝血流阻断切肝术后观察监测及护理

我科近年来开展了常温下经腹全肝血流阻断切肝术,由于大部分病人为原发性肝癌,多伴有程度不等的肝硬变,身体状况差,而且术中需阻断全肝血流,因此,术后观察、监测及护理有其特殊意义。良     

以高效液相色谱法测定苏合香中3个成分的含量

目的 建立苏合香中苯甲酸、肉桂酸、苯甲酸苄酯含量的测定方法.方法 采用高效液相色谱法,色谱柱为Kro-masil 100 AC18(150 mm×4.6 mm,5 μm).柱温40℃;以1%冰醋酸水溶液(A)-乙腈(B)为流动相,梯度洗脱,流速1.0ml/min;在232 nm(苯甲酸和苯甲酸苄酯)和280 nm(肉桂酸)波长下进行检测.结果 苯甲酸的线性范围为0.14532～2.9064μg(r=1.0000),平均回收率(n=6)为99.60%,RSD为1.8164%;肉桂酸的线性范围为0.00328～0.0656μg(r=1.0000),平均回收率(n=6)为101.8%,RSD为0.7052%;苯甲酸苄酯的线性范嗣为0.22192～4.4384μg(r=0.9998),平均回收率(n=6)为102.4%,RSD为0.8541%.结论 高效液栩色谱法简便可行,结果准确可靠,其测量结果可做为苏合香质量控制的参考.     

冷凝集素在交叉配血过程中的影响

目的 探讨在实施交叉配血试验期间冷凝集素产生的影响。方法 将我院2017年3月至2020年2月收治的50例疑难交叉配血凝集患者（因为冷凝集素导致）作为试验对象,合理采用改良凝聚胺法、盐水法、经典抗人球蛋白试验以及微柱凝胶免疫法对特异性抗体实施鉴定,同时展开血清学分析操作,对冷凝集素加以分析,研究具体的干预措施。结果 针对所有患者于临床合理采用凝聚胺法完成交叉配血试验操作,就主管以及次管反应进行观察发现,均表现出程度不同凝集颗粒现象,呈现出部分显著特点。于37℃条件下保持5～10 min水浴,通过轻缓摇动确保颗粒能够缓慢散开,之后于玻片中导入,通过显微镜实施观察发现,红细胞表现出弥漫以及散在排列的现象,针对其他亚型抗体造成免疫反应影响结果可以顺利排除,成功完成交叉配血。准备O型正常人红细胞于患者血清中加入,最终发现在<32℃表现出凝集现象;在4℃时表现出的凝集现象明显,之后逐渐升高温度,直至37℃进行观察,发现凝集均全部消失。对凝集素抗体滴度实施认真测定,就最终结果进行分析,范围为1/64～1/512。结论 对于输血科工作人员在日常配血期间,较易因为冷凝集而表现出交叉配血不合的情况...     

自身免疫性胰腺炎患者血清外泌体中CD69表达升高及意义

目的探究自身免疫性胰腺炎(AIP)患者血清外泌体中CD69的表达情况,初步探讨其对疾病病理过程的影响。方法收集2012年10月~2016年12月来长海医院就诊的35例AIP患者血清和同期就诊的35例健康个体血清,分别作为实验组和对照组。以ELISA法检测血清中的细胞因子浓度,以磁珠结合抗体的方法在流式细胞仪中检测血清中外泌体表面分子的表达情况,两组之间计量资料的比较采取两独立样本t检验,两变量之间的相关性以Pearson系数表示。结果流式细胞仪分析显示,实验组血清中外泌体CD69表达水平高于对照组(85.76±19.45vs 17.01±5.89)%,差异有统计学意义(t=20.01,P0.0001);实验组中CD69+的外泌体所占百分比与血清中IL-4,IFN-γ,TGF-β表达量呈正比(r=0.456,0.678,0.548,均P0.05),CD69-的外泌体所占百分比与血清中IL-4,IFN-γ,IL-10,TGF-β呈反比(r=-0.589,-0.399,-0.784,-0.657,均P0.05)。结论 CD69在外泌体的表达可能通过影响CD4+T细胞功能参与了AIP病程,是该病潜在的监测指标和治疗靶点。     

不适宜性窦性心动过速致心动过速性心肌病1例报告

不适宜性窦性心动过速 (IST)又称为非阵发性窦性心动过速 ,是一种发生于非器质性心脏病人身上的罕见综合征。Codvelle和Boucher于 1939年首先报道。 1979年Bauernfeind等报告了 7例IST综合征 ,并进一步指出这种心律失常的基本机制为自律性的异常。我们遇到 1例IST导致心动过速性心肌病 ,予β 阻滞剂治疗 ,已随访 6月 ,效果显著。报道如下 :患者女性 ,12岁 ,持续性心悸 3年 ,心率 110～ 2 0 0次 /min ,且逐年加重 ,无头晕、胸痛、晕厥。因活动后气短 2月入院。查体 :BP 90 / 6 0mmHg ,口唇略发绀。双肺呼吸音正常 ,未闻及干湿音。心…     

自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死安全性的观察

目的　观察经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞 (PBSC)治疗急性心肌梗死 (AMI)的可行性与安全性。方法　患者入院后在常规急性心肌梗死治疗 (药物与介入治疗 )基础上给予包涵体型G CSF(商品名惠尔血 ) 30 0～ 6 0 0 μg/d皮下注射 ,连续 5d ;或分泌型G CSF(商品名金磊赛强 ) ,6 0 0 μg/d皮下注射 ,连用 5d。第 6d经美国Baxter公司生产的CS30 0 0PLUS血细胞分离机 ,分离外周血干细胞悬液 5 0mL ,采集后干细胞未做任何处理 ,常规经皮经腔导管技术建立梗死相关动脉 (IRA)通道 ,利用over the Wire球囊封闭IRA ,并将分离的PBSC经Over the Wire导管中心腔注入IRA。在外周血干细胞动员时观察有无骨痛 ,乏力 ,皮疹 ,发热 ,胃肠道反应 (恶心、呕吐、便秘 ) ,心绞痛或心衰加重及一些少见的并发症 :自发性脾破裂、严重化脓性感染、高凝状态、自身免疫性疾病等发生 ;在外周血干细胞分离及采集过程中观察有无低钙性口周麻木、抽搐 ,迷走神经反应性面色苍白、晕厥 ,低血容量性面色苍白、晕厥 ,心绞痛发作 ,心衰加重等 ;在自体外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中可出现心律失常 ,如 :窦性心动过缓 (球囊封堵所致 )、窦性停搏 (窦停 )或三度房室传导阻滞 (AVB) (球囊刺激支架近端引起严重的冠脉痉挛所致 )、室颤     

70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者化学消融的安全性初探

目的:总结70岁以上肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨70岁以上HOCM患者行PTSMA的利与弊。方法:对1998-07至2010-07我院行PTSMA治疗的9例70岁以上HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果:9例70岁以上HOCM患者中共8例接受PTSMA治疗,术后静息及早搏后左心室流出道压力阶差明显降低(13.29±16.60 vs 77.71±45.51,P=0.006;42.25±21.98 vs 113.50±38.46,P=0.04),左心室射血分数较术前略有下降,但差异无统计学意义(0.60±0.05 vs 0.62±0.05,P=0.053)。术中发生完全性右束支传导阻滞3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,急性心包填塞、死亡1例,急性左心衰竭、死亡1例。结论:70岁以上HOCM患者行PTSMA治疗是有效的,但围术期并发症发生率较高,死亡率较高,因此70岁以上HOCM患者行PTSMA弊大于利,应谨慎施行。     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病术后长期疗效观察

目的评价经皮经腔间隔心脏化学(无水酒精)消融术(PTSMA)治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)的长期疗效(3.5年).方法1998年8月-2001年10月收治HOCM119入选行PTSMA,入选标准(1)有明显的临床症状(明确的晕厥、心绞痛或心功能不全病史);(2)超声诊断左室流出道(LVOT)宽度＜10mm,室间隔(IVS)厚度≥15mm,室间隔/左室后壁≥1.3,SAM征阳性;(3)药物治疗效果不佳,愿意接受该治疗患者;(4)经导管压力测定静息左室流出道压力阶差(LVOTPG)≥50mmHg(1mmHg=0.133kPa),或应激后LVOTG≥70mmHg.(5)心脏血管解剖适于行PTSMA[1].除外标准(1)非梗阻性心肌病;(2)合并严重的二尖瓣病变;(3)间隔心肌较薄(＜15mm)和间隔心肌中部梗阻者;(4)合并其他需要手术的疾患;(5)不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不确切[1].其中34例随访近3.5(3.5±0.5)年.在消融术前及术后半年(5～7)月至3.5年行超声心动图测量室间隔(IVS)厚度及左室流出道(LVOT)宽度.化学消融情况每例患者平均使用无水酒精量为3.0-9ml(4.2±1.8ml)无水酒精最大用量为9ml(该例消融3支间隔支),消融间隔支平均1-3(1.4±0.4)支,34例患者平均住院日为(15.4±4.5)天.术中、术后LVOTPG术前平均静息左室流出道压力阶差(LVOTPG)为(74.6±23.7)mmHg,术中球囊加压后平均压力阶差为(28.8±16.76)mmHg,室间隔消融术后为(20.4±6.24)mmHg与消融前比差异有显著性(P＜0.001).5.术中及术后并发症34例术中发生一过性房室传导阻滞.Ⅰ0AVB18例(52.9%),Ⅱ0AVB13例(38.2%),Ⅲ0AVB5例(14.7%).术后永久性传导阻滞,Ⅰ0AVB2例(8.8%),Ⅲ0AVB1例(2.9%)植入永久性人工心脏起搏器.术中发生一过性完全右束支阻滞25例(73.5%),一过性完全左束支阻滞5例(14.7%).术后永久性右束支阻滞10例(29.4%),永久性左束支阻滞2例(5.88%),术中发生一过性窦性心动过缓20例(58.8%),一过性交界性心律8例(23.5%),室性过早搏动13例(38.2%),室性心动过速2例(5.8%).结果34例术后3.5年随访平均室间隔厚度15.3±4.6mm,(术前23.9±6.0mm,术后半年18.8±4.1mm)平均LVOT宽度15.8±3.6mm,(术前6.6±2.3mm术后半年12.1±3.3mm).使用NYHA心功能评估,从术前3.2±0.6提高到术后2周1.8±0.8,术后半年1.4±0.5,术后3.5年1.1±0.9.术后3.5年随访,经常规心电图及动态心电图观察,34例患者均无频发室早,短阵室速及其他恶性心律失常.结论PTSMA能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度,改善心功能,随着时间延长疗效逐渐增加.     

医院门诊患者满意度调查分析及对策

目的通过了解门诊病人对门诊就诊的满意情况,找出门诊服务的缺陷,分析原因,制定并落实改进对策,进一步提高门诊服务质量和病人满意度。方法根据医院情况设置门诊满意度调查表,调查我院就诊门诊病人离开时的满意度。结果共发放、回收2 280份调查问卷,绝大多数病人对我院的门诊服务质量是满意的,有待提高的方面主要是等候时间过长、窗口科室的服务态度和预约诊疗工作。结论医院要根据门诊病人满意度的各种影响因素,有针对性地加强管理,优化流程,提高门诊医疗服务质量。