医联体背景下基层医疗卫生机构发展需求模型构建

目的：构建基层医疗卫生机构发展需求模型。方法：对医疗机构工作人员、医联体负责人及卫健局相关负责人进行半结构化访谈,使用内容分析法,借鉴Leavitt组织变革理论构建基层医疗卫生机构发展需求模型,凝练出各类范畴,并进行频次统计。结果：组织结构发展、任务发展、技术发展和人员发展需求频次占比分别为57.2%、18.0%、12.7%和12.1%。组织结构发展需求包括人事政策、医保政策、基本公卫政策、首诊转诊机制、政府管理优化和医联体内管理优化;任务发展需求包括机构发展规划、辖区管理优化、业务整合、工作内容优化及机构内绩效管理;技术发展需求包括硬件设施建设、信息化建设、横纵向带动措施及专项服务能力提升;人员发展需求包括人员能力与职业精神提升。结论：基层医疗卫生机构存在组织结构、任务、技术和人员方面的多方位发展需求,相关政策和管理方式需定向完善以满足不同层次单位的需求。     

基于合成控制法的按病种分值付费(DIP)的实施效果评估——清远市实证研究

目的：探究按病种分值付费(Diagnosis-intervention Packet,DIP)的实施效果。方法：本文以2014年DIP试点城市——广东省清远市作为处理组,以省内其余19个非试点城市(除中山市,其在2010年已开始试点)作为对照组,构建面板数据,采用空间计量中的合成控制法评估DIP的实施效果。结果：清远市实施DIP 3年后住院患者的平均住院日比对照组降低1天,平均住院费用比对照组低1000元左右。结论：实施DIP可以降低患者的平均住院日和平均住院费用的增速,从而缓解医保基金支出增长过快,并提高医院的服务效率,减轻住院患者的经济负担。试点地区应更加科学地制定病种分值,完善医保监管,加强医保政策的宣讲培训,使DIP改革具有更好的成效。     

DRG背景下医生高编码行为的演化博弈分析

目的:为了预防低码高编码行为的出现,探索医生编码过程及医保部门监管力度对患者效用的影响。方法:建立医生及医保部门行为策略选择演化博弈模型,利用Matlab仿真分析,获得多种情形的博弈双方策略稳定点。结果:高编码后医生相对正常诊断的收益、上级部门奖惩力度、监管成本均会影响博弈双方策略的选择。结论:可通过降低相对收益、增强奖惩力度、引入科学的监督系统等措施促进博弈主体向“正常诊断,严格监管”方向演变。