非插管胸腔镜围术期应用罗哌卡因多囊脂质体的疗效观察

目的 非插管胸腔镜术中应用罗哌卡因多囊脂质体,观察围术期并发症情况,判断其疗效。 方法 选取2016年1-9月非插管胸腔镜手术患者60例,随机数字表法分为A组(0.2%罗哌卡因),B组(0.2%罗哌卡因多囊脂质体),C组(0.1%罗哌卡因联合0.4 μg/ml舒芬太尼),每组20例。术前于T_6~7行硬膜外穿刺置管,2 mg吗啡镇痛,术中由丙泊酚和右美托咪定联合泵注经面罩自主呼吸,观察3组患者术中呼吸循环变化,记录术后1、4、8、24 h患者VAS疼痛评分、术中呛咳、低氧血症和高碳酸血症、术后恶心呕吐等并发症。采用复乳化法,以0.2%罗哌卡因、磷脂、三油酸甘油酯、胆固醇、L-赖氨酸为原料制备罗哌卡因多囊脂质体;罗哌卡因脂质体为圆球形,内部呈多囊泡结构,粒径为7~30 μm,平均粒径为(15.36±7.87)μm;药物释放时间为6 h释放65.0%,24 h释放90%,48~60 h释放完毕。 结果 术中血压方面,A组与B组、C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸频率方面,A组和B组在人工气胸时和人工气胸后30 min呼吸频率低于C组(P<0.05);A组术后4、8 h呼吸频率高于B、C组(P<0.05)。并发症方面,A组术中恶心呕吐及并发症发生率高于B组(P<0.05)。静息和咳嗽疼痛VAS评分方面,B组术后4、8 h静息和咳嗽疼痛VAS评分低于A、C组(P<0.05)。 结论 罗哌卡因多囊脂质体能够减轻非插管胸腔镜围术期并发症,可实现麻醉药物的定点定量精确释放,具有持续释放、定量释放等特点,值得临床推广使用。      

连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛对足踝皮瓣移植后皮瓣成活和局部血运的影响

目的：探讨连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛对足踝皮瓣移植后皮瓣成活以及局部血运的影响。方法：选择2018年3月至2019年4月在宁波市第六医院择期行股外侧皮瓣移植足踝部皮肤软组织缺损的患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～II级，随机分为连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛组（S组）和静脉自控镇痛组（C组），每组30例。观察2组患者足踝部游离移植皮瓣后皮瓣的血液循环及皮瓣成活的变化，记录2组患者术后6 h、12 h、24 h、2 d、3 d各个时点VAS评分及不良反应发生情况。结果：S组患者毛细血管充盈时间评分、局部皮瓣弹性评分和皮瓣存活率均高于C组，血管危象率低于C组（P＜0.05），术后6 h、12 h 、24 h、2 d、3 d的VAS评分S组更低（P＜0.05）；S组不良反应发生率低于C组（P＜0.05）。结论：连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛可提高足踝皮瓣移植术患者皮瓣局部血运，提高皮瓣成活率。     

神经阻滞在妇科手术后镇痛效果的网状meta分析

目的 探究神经阻滞在妇科手术后的镇痛效果。方法 检索中英文数据库,纳入比较不同神经阻滞方式对妇科手术患者进行镇痛治疗的临床随机对照试验研究,由研究人员对纳入文献进行质量评价和数据提取,使用R 4.0.2软件分析评价包括不同神经阻滞方式在内的镇痛方式对进行妇科手术患者治疗后的镇痛效果。结果 共纳入20篇研究报道,总计1706例患者,质量评价显示纳入文献总体质量较好。网状meta分析显示采用耳穴治疗的疗程结束后治疗有效率高于单纯药物治疗,差异具有统计学意义[RR=1.16,95%CI=(1.09,1.23),P<0.001]。结论 根据国内现有研究分析,神经阻滞在妇科手术后镇痛效果显著,值得临床推广。     

七氟醚复合瑞芬太尼对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的研究七氟醚复合瑞芬太尼对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动(EA)及血流动力学指标的影响。方法选择2016年5月至2020年6月在宁波市第一医院接受扁桃体切除手术的患儿78例作为研究对象,根据使用的麻醉方法不同分为对照组(七氟醚)41例和复合组(七氟醚复合瑞芬太尼)37例,观察并比较两组患儿麻醉相关指标、EA和不良反应发生率,并比较不同时间点[麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后3min(T2)、术后即刻(T3)、拔管即刻(T4)、拔管1min(T5)、拔管5min(T6)以及拔管10min(T7)]患儿的血流动力学指标和疼痛程度。结果复合组EA评分在T4~T7各时刻均显著低于对照组(t值分别为2.441、5.439、7.149、6.598,均P<0.05),两组患儿在T4~T7时刻EA评分的下降趋势差异有统计学意义(F_组间=86.912,F_时间=81.711,均P<0.05);复合组心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平在T3~T7各时刻均显著低于对照组(t值为2.190~5.057,均P<0.05),两组患儿在T3~T7时刻HR、MAP水平的下降趋势差异有统计学意义(F_组间分别为55.486、26.439,F_时间分别为76.367、12.173,均P<0.05);复合组疼痛评分在T4~T7各时刻均显著低于对照组(t值分别为3.656、3.016、3.327、3.230,均P<0.05),两组患儿在T4~T7时刻疼痛评分的下降趋势差异有统计学意义(F_组间=43.312,F_时间=71.114,均P<0.05);两组不良反应发生率对比无显著差异(P>0.05)。结论七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿扁桃体切除术的麻醉安全有效,可减少患儿术后EA,维持血流动力学稳定,减轻疼痛。     

川芎嗪对脓毒症小鼠肝组织铁调素的表达调控及机制研究

目的探讨川芎嗪对脓毒症小鼠肝组织铁调素的表达调控及保护机制研究。方法将44只C57BL/6J雄性小鼠按随机数字表法分为假手术组、肠穿孔手术（CLP）组、CLP+铁调素抑制剂组和CLP+川芎嗪组,每组各11只。后3组小鼠开腹、结扎并穿刺盲肠制作CLP模型。术后12h取1只CLP组小鼠检测血液载菌量和腹腔液载菌量评估造模情况;观察4组小鼠术后4d生存率,采用ELISA法检测血清生化指标和炎症因子水平情况,采用Westernblot法检测肝组织中铁调素和磷酸化JAK/STAT（p-JAK/STAT）蛋白的表达。结果假手术组小鼠术后12h在血液和腹腔液中均未检测到细菌。CLP组小鼠模型建立评价结果显示,术后12h血液和腹腔液载菌量分别为（15.0±1.3）×103/ml和（8.6±1.0）×103CFU/ml。假手术组小鼠术后4d内无死亡,CLP+铁调素抑制剂组和CLP+川芎嗪组小鼠CLP术后4d生存率分别为75.0%（6/8）和87.5%（7/8）,高于CLP组0.0%（0/8）,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。CLP+铁调素抑制剂组与CLP+川芎嗪组小鼠术后48h血清ALT、AST、TNF-琢、IL-1、IL-6和铁调素水平均显著低于CLP组,且CLP+川芎嗪组小鼠血清TNF-α、IL-1、IL-6水平显著低于CLP+铁调素抑制剂组,铁调素水平显著低于CLP+铁调素抑制剂组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。CLP+铁调素抑制剂组和CLP+川芎嗪组术后48h肝组织铁调素表达水平显著低于CLP组,高于假手术组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而CLP+铁调素抑制剂组p-STAT和p-JAK蛋白表达水平与CLP组相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;CLP+川芎嗪组p-STAT和p-JAK蛋白表达水平显著低于CLP+铁调素抑制剂组和CLP组,高于假手术组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论川芎嗪能够通过抑制JAK/STAT磷酸化而减少铁调素在小鼠肝组织中的表达,从而减轻肝脏损及全身炎性损伤。     

血栓弹力图检测严重脓毒症大鼠早期液体复苏后的凝血功能

严重脓毒症重要病理生理之一就是全身凝血系统紊乱,血栓弹力图(TEG)能对测得的凝血和纤溶参数进行综合分析后得出凝血状态的结果[1].我们应用TEG检测严重脓毒症大鼠早期液体复苏后的凝血功能,并与常规凝血检测比较,探讨TEG的诊断价值. 一、材料与方法 1.实验动物:成年健康雄性SD大鼠20只,体质量250 ～ 350 g,由浙江省医学科学院提供,随机分为假手术组(Sham组,n=10)与盲肠结扎和穿孔(CLP)复苏组(实验组,n=10).     

无线远程监控镇痛泵与普通镇痛泵系统临床应用效果比较

目的比较无线远程监控镇痛泵系统和普通电子镇痛泵系统在腹腔镜下肠癌根治术后的镇痛效果。方法选取择期行腹腔镜下肠癌根治术并术后需要行静脉自控镇痛（PCIA）治疗的患者120例,按随机数字表法分为无线镇痛组（W组）和普通镇痛组（P组）,每组60例。两组分别在手术结束拔除气管插管后接镇痛泵,应用视觉模拟评分法（VAS）分别记录患者术后2、6、12、24、48h的疼痛评分,术后3d内患者的舒适状况评分,记录每日镇痛药物的用量,镇痛不足的补救次数及麻醉医生接到镇痛不足信息后到达病房进行有效处理疼痛的时间,患者自控镇痛按压的总次数及有效次数,记录镇痛相关并发症,患者及医务人员的满意度等情况。结果静息状态下,术后6hVAS评分W组低于P组（P＜0.05）;活动状态下,术后2h及6hVAS评分W组低于P组（P＜0.05）。患者3d内记录的舒适状况评分W组高于P组（P＜0.05）。患者在镇痛期间,第一个24h镇痛药物的使用量W组高于P组（P＜0.05）。两组的疼痛处理时间W组低于P组（P＜0.01）。患者按压自控镇痛键的总次数W组低于P组（P＜0.05）。患者及医护人员对PCIA治疗后的总体满意度W组均高于P组（P＜0.05）。结论与传统镇痛泵比较,无线远程监控镇痛泵系统在腹腔镜下肠癌根治术后的应用能更加有效管理患者的疼痛,加速患者的早期康复,增加患者术后的舒适度及满意度。     

老年髋关节置换患者术后认知功能障碍与血清HIF-1α水平的关系

目的探讨老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍（POCD）与血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）水平的关系。方法选取80例老年患者在椎管内麻醉下行人工髋关节置换术,分别于手术前1d、术后6h及1、3、7d检测外周血清HIF-1α水平,采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能,根据术后第3天MMSE评估结果将患者分为POCD组（P组）和非POCD组（NP组）进行分析。结果术后发生POCD患者共19例。两组患者术前1d血清HIF-1α水平和MMSE评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;与术前1d相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平均明显升高,MMSE评分降低（均P＜0.05）;NP组术后6h及1d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分下降（P＜0.05）,但术后3、7d血清HIF-1α水平和MMSE评分渐恢复至术前水平（P＞0.05）;与NP组相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分均明显下降（均P＜0.05）;HIF-1α水平与MMSE评分均呈负相关（均P＜0.05）。结论老年髋关节置换术后POCD的发生可能与血清HIF-1α水平升高有关。     

血小板分离联合术中自体血回收对骨科大手术减少失血和血小板活化的影响

目的 探讨血小板分离联合术中自体血回收对骨科大手术节约用血和血小板活化的影响.方法 150例择期行骨科大手术的患者(估计术中出血量≥800ml),随机分为3组,每组50例.Ⅰ组进行自体血小板分离和术中自体血回收,术中分别予以回输;Ⅱ组只进行自体血回收,不进行血小板分离,术中予以回输;Ⅲ组为对照组,不进行上述任何血液保护措施,按需输注异体血.测定各组患者5个时间点的凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血栓弹力图(TEG)的凝血功能参数[包括反应时间(R)、凝血时间(K)、a角、最大振幅(MA)和凝血指数(CI)]及血小板PAC-1、CD62P和CD63的表达量.结果术中Ⅰ、Ⅱ两组均未输注异体血,Ⅲ组输注异体红细胞悬液(2±1)U;术后Ⅰ组未输注异体血,Ⅱ组、Ⅲ组输注异体血比例分别为30%(15/50)和32%(16/50).3组间PT、APTT变化差异均无统计学意义(均P>0.05).Ⅰ组术后CD62P表达低于麻醉诱导前和输注自体富血小板血浆前(P<0.05).与Ⅰ组比较,术后Ⅱ组、Ⅲ组的MA值呈下降明显(P<0.05),而CD62P表达明显升高(P<0.05).3组间PAC-1、CD63表达差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 术中自体血回收可以减少术中用血但不能减少术后出血和输血.血小板分离不会引起血小板活化,并在一定程度上保护血小板的功能,可以起到减少术后出血及节约用血的效果.     

灌注指数在预测剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后仰卧位综合征的可行性研究

目的探讨灌注指数(PI)用于预测剖宫产患者蛛网膜下腔麻醉后发生仰卧位综合征的可行性。方法此研究为前瞻性研究,选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ~Ⅱ级的择期剖宫产产妇88例。入手术室后连接生命体征监护仪和建立静脉通路测定平均动脉压(MAP)和灌注指数(PI)基础值,行蛛网膜下腔麻醉穿刺给药随即测量MAP1次/min。观察记录仰卧位综合征发生情况,分析仰卧位综合征发生与基础PI值的相关性。结果基础PI值与MAP下降相关。ROC曲线上对应的用于预测蛛网膜下腔麻醉后仰卧位综合征的最佳界点PI值为4.11,敏感性0.802,特异性0.852,ROC曲线下面积0.885。PI≥4.11的产妇仰卧位综合征发生率高于PI<4.11的产妇。结论基础PI值与蛛网膜下腔麻醉后仰卧位综合征的发生相关,可用于预测剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后仰卧位综合的发生为围术期母婴安全提供参考。