以心力衰竭分期为基础的临床处理原则

心力衰竭治疗模式的转变 以循证医学为基础的慢性心衰指南对治疗模式的转变起了重要的推动作用。多年以来，人们对心衰的发生、发展及预后因素的认识发生了根本转变。心衰的治疗伴随着对心衰病理生理机制认识的深入而发展，从心脏前后负荷加重致心脏衰竭，转为认识到心脏的重塑、交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等神经内分泌的异常激活是明显加重心肌损伤、心室重塑、促进心衰进程的启动因素，其激活程度也是影响预后和死亡的主要因素。而全面阻断这种神经内分泌的改变正是阻断心衰恶性循环的关键。     

急性心肌梗塞并房室传导阻滞心电图分析及临床意义

本文收集急性心肌梗塞(AMI)并房室传导阻滞(AVB)32例,对AVB发生的有关因素、转归及治疗进行了分析。 1 资料与方法 1985-1996年住院确诊的AMI 185例,并AVB者32例(17.3％)。32例中,广泛前壁梗塞2例;单纯下壁梗塞20例,下壁并正后壁梗塞5例、并侧壁3例、并右室梗塞2例。其中Ⅰ'AVB 6例(18.75％);Ⅱ'AVB 20例(62.50％),Mobitz Ⅰ型18例,MobitzⅡ型2例;Ⅲ'AVB 6例(18.75％)。AMI后第一天发生AVB者17例(55.13％),前4天共发生28例(87.5％);两周内恢复窦性心律者27例(84.4％)。32例中并急性心衰者5例,休克2例,伴阿斯发作者4例。死亡3例。     

阿替洛尔治疗室性心律失常30例临床分析

随着对心律失常基础与临床研究的深入,以β受体阻滞剂治疗室性心律失常,在临床上越来越受到重视。本文应用无内源性拟交感活性的心脏选择性β_1受体阻滞剂-阿替洛尔治疗室性心律失常30例,取得了较好疗效,现报告     

参松养心胶囊对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者QT离散度的影响

目的观察参松养心胶囊对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者QT离散度（QTd）的影响。方法92例冠心病患者用随机数字表法分为治疗组47例和对照组45例,2组均给予相同的常规治疗,治疗组在此基础上加用参松养心胶囊1．6g／次,3次／d口服。观察2组患者治疗前后QTd及校正后QTd（QTcd）的变化。结果与治疗前相比,2组患者治疗后QTd、QTcd均显著缩小[治疗组QTd、QTcd分别为（38．2±19．1）ms和（32．2±16．1）ms,对照组分别为（48．6±18．9）ms和（42．3±17．9）ms],与本组治疗前相比,差异有统计学意义（P〈0．01）;治疗组缩小幅度更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论参松养心胶囊可有效缩小QTd和QTcd,起到防治室性心律失常的作用。     

培哚普利对老年房颤患者窦性心律维持作用的研究

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）培哚普利能否改善老年心房颤动（AF）患者转律后窦性节律维持的有效性及安全性。方法56例老年（≥65岁）AF患者,药物或电复律后,在继续口服胺碘酮基础上,分为培哚普利组和非培哚普利组,随访1年。分别于3、6、9、12个月统计窦律维持情况;于转律后24小时、3、6、12个月分别做同步12导联心电图检查,测取最大P波、最小P波,计算P波离散度（Pd）;于转律即刻、9、12个月做心脏超声检查,测定左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、舒张期二尖瓣口前向血流速度比值（E/A）。结果在随访第9和12个月,培哚普利组窦性心律的维持效果显著优于非培哚普利组;于随访的第6、12个月培哚普利组较非培哚普利组Pd显著缩小;心脏超声随访发现,9、12个月时培哚普利组左房内径显著缩小,左心室舒张功能显著改善（E/A比值）。结论培哚普利有助于老年AF患者转律后窦性心律维持,可显著减少左房内径,缩小P波离散度,并且有较高的有效性和安全性。     

急性心肌梗塞延展的临床特点(附16例分析)

急性心肌梗塞(AMI)延展,简称梗塞延展。由于梗塞区域扩大,严重影响患者心功能,并伴发各种心律失常,故使预后明显恶化。现将我们收治的16例AMI发生梗塞延展患者作以下分析。一、临床资料1988～1992年存活72小时以上的AMI     

完全血运重建术对存在多支血管病变的急性冠状动脉综合征患者围手术期安全性的荟萃分析

目的系统评价完全血运重建和部分血运重建对合并多支血管病变(MVD)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者围手术期的安全性。方法检索英文数据库:Pubmed、Embase、Cochrane Collaboration和中文数据库:中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库,查阅目前已知的不同血运重建方式治疗合并MVD的ACS患者的随机对照试验,筛查并纳入符合要求的高质量文献,应用RevMan5.3软件系统评价应用不同血运重建方式[多支血管血运重建(MV-PCI)和罪犯血管血运重建(CV-PCI)]治疗合并MVD的ACS患者的围手术期安全性,如平均住院日、梗死血管开通时间、造影剂用量、平均造影时间、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂使用率、平均支架数、主动脉内球囊使用率、造影剂肾病发生率、出血事件的发生率等。结果共纳入18篇文献,119674例合并MVD的ACS患者。Meta分析结果显示:与仅处理罪犯血管的部分血运重建CV-PCI治疗相比,MV-PCI术可降低围手术期患者平均住院天数(MD=-4.27,95%CI-5.1^-3.44,P<0.00001),增加患者的支架使用数(MD=0.98,95%CI 0.88~1.09,P<0.00001)、造影剂使用量(MD=72.99,95%CI 33.24~112.73,P=0.0003)以及造影时间(MD=7.27,95%CI 2.2~12.35,P=0.005),但对患者的血管开通时间(MD=-0.64,95%CI-1.69^-0.41,P=0.24)和造影剂肾病发生率(RR=0.99,95%CI 0.51~1.92,P=0.98)、围手术期出血事件(RR=1.11,95%CI 0.84~1.46,P=0.48)和主动脉内球囊使用(RR=1.02,95%CI 0.83~1.24,P=0.88)并无影响。结论完全血运重建术可以降低多支血管病变ACS患者平均住院日,虽然增加患者经皮冠状动脉介入治疗术中造影剂用量、造影时间和平均支架数,但并不增加造影剂肾病的发病率、围手术期出血事件及心源性休克的发生率。