我国公立医院医生薪酬制度改革的逻辑分析——以福建省三明市为例

公立医院改革是医改的关键任务,根据进展来看,药品零差率销售与调整医疗服务价格的改革措施存在显著的效果边界,不能从根本上切断和改变医生诱导需求的内在动机。调整公立医院薪酬制度进而调动医务人员的改革积极性被认为是下一步改革的关键,也是公立医院改革最深层的机制问题。本研究从三明市公立医院改革整体政策框架入手,理清包括薪酬制度改革在内的各项改革政策措施的内在逻辑,分析其作用边界,并明确依靠薪酬制度改革解决深层次机制问题的逻辑基础,说明割裂的依靠某个或几个政策无法取得整体性的改革效果,对公共政策体系性和整体性的深入认识,有助于对当前公立医院改革的核心节点和进展步调进一步达成共识。     

冷冻溶脂术后90例患者寒性症状回顾性研究

目的调查冷冻溶脂术后是否会出现寒性症状。方法采用问卷调查的方法,对中国6家医疗美容机构的90例患者进行回顾性研究,调查冷冻溶脂术后出现的寒性症状,并按症状是否出现及是否加重分级。采用Wilcoxon秩和检验,比较冷冻溶脂术前与术后各中医证候主症出现频次的差异程度。结果冷冻溶脂术后,虚寒、寒凝胞宫主症出现频次较术前无明显变化,差异无统计学意义(P0.05);脾阳虚、肾阳虚主症出现频次较术前均有明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论冷冻溶脂术后易出现脾阳虚、肾阳虚症状,尚不认为其能引起全身虚寒、寒凝胞宫症状。     

ANCA相关血管炎肾衰竭患者在以局部枸橼酸抗凝进行血浆置换中发生低钙血症的处理

正1病例摘要患者女性,58岁,因ANCA相关性小血管肾损害行维持性血液透析8年,3周来出现咯血伴发热,于2015年05月25日由急诊收入北京大学国际医院肾内科。患者肺部CT呈示双肺多发渗出性病变,pANCA阳性,抗髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)抗体滴度明显升高以及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,诊断为ANCA相关性小血管炎活动期,对其给予甲基强的松龙500mg′3冲击     

头孢他啶/阿维巴坦对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性研究

目的 研究头孢他啶/阿维巴坦(CZA)对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的体外抗菌活性并检测其相关耐药基因,为临床治疗CRKP提供参考依据.方法 选取2017年1月至2019年12月北京中医药大学东方医院临床分离的257株CRKP菌株,应用VITEK MS微生物质谱仪和VITEK-2 Compact微生物药敏分析仪进行菌种鉴定和药敏分析,用K-B法检测CZA的药物敏感性.采用碳青霉烯酶抑制剂增强试验对CRKP菌株进行产酶表型检测.通过NG-Test CARBA 5对耐CZA的CRKP菌株进行相关耐药基因检测.结果 257株CRKP菌株对CZA的耐药率为7.8％,对哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢西丁的耐药率均为100％,头孢吡肟97.2％、左氧氟沙星97.1％、阿米卡星48.5％、庆大霉素76.4％、复方新诺明46.5％、替加环素35.5％.碳青霉烯酶抑制剂增强试验结果显示,CRKP菌株耐药主要以产丝氨酸酶为主.20株耐CZA的CRKP菌株中,产KPC 11株,产OXA-481株,产IMP 1株,产NDM 4株,既产KPC又产NDM 2株,不产碳青霉烯酶1株.结论 CZA对CRKP菌株有较强的抗菌效果,抗菌活性明显优于临床常用抗菌药物.CZA体外药敏试验可在临床常规开展,为临床治疗CRKP提供更多的参考.     

疏肝调神针刺法治疗肝郁气滞型广泛性焦虑障碍40例

目的：观察疏肝调神针刺法治疗肝郁气滞型广泛性焦虑障碍的临床疗效。方法：纳入肝郁气滞型广泛性焦虑障碍患者40例,采用疏肝调神针刺法（百会、印堂、合谷、太冲、引气归元）治疗,每次30 min,每日1次,每周连续治疗3次,共治疗8周。分别于治疗前,治疗4、8周后,治疗结束后4周（随访）评定患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、焦虑自评量表（SAS）评分;分别于治疗前后检测血清谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）和5-羟色胺（5-HT）水平,测定大脑皮层静息运动阈值（rMT）,评定中医证候评分;并于随访时评定临床疗效。结果：治疗4、8周后及随访时,患者HAMA、SAS评分均较治疗前降低（P<0.001）,且后一时间点评分均低于前一时间点（P<0.001）。与治疗前比较,患者治疗后血清Glu水平、r MT值、中医证候评分降低（P<0.001,P<0.05）,血清GABA、5-HT水平升高（P<0.001,P<0.01）。随访时,总有效率为90.0%(36/40)。结论：疏肝调神针刺法能有效改善广泛性焦虑障碍患者的临床症状,近远期疗效稳定。     

激活素A、抑制素A与胎膜早破及绒毛膜羊膜炎关系的研究

目的 为了探讨母血与胎膜中激活素A(ActivinA ACTA)与抑制素A(InhibinA INHA)与胎膜早破(premature rupture of membrance,PROM)的关系,研究PROM发病机制,为临床预测与诊断胎膜早破提供检测依据. 方法 本研究采用ELISA方法检测无产兆正常足月妊娠孕妇与无产兆足月妊娠 PROM孕妇肘静脉血和胎膜中ACTA与INHA的含量.结果 血清、胎膜中ACTA含量,PROM组比非PROM组明显多,(P<0.05)有统计学意义;血清、胎膜中ACTA含量, 绒毛膜羊膜炎组比非绒毛膜羊膜炎组明显多,(P<0.05)有统计学意义;血清、胎膜中INHA含量,PROM组与非PROM组比较,(P＞0.05)无统计学意义;血清、胎膜中INHA含量,绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组比较, (P＞0.05)无统计学意义;绒毛膜羊膜炎组血清中ACTA含量与胎膜中ACTA含量呈正相关.     

公共卫生事件下某院接受社会捐赠的问题

重大突发公共卫生事件发生时,应急救援物资不足成为公立医院开展医疗救援活动的瓶颈之一,此时社会各方面的慈善捐赠可以解决医疗机构应急物资短缺问题.文章在梳理公立医院接受捐赠的实践及研究现状的基础上,以雷神山医院为例,通过分析其捐赠管理工作中出现的问题以及相应的解决措施,以期为未来公立医院接受社会捐赠的规范化管理提供参考.     

半岛黄金微针结合弗缦fillderm医用胶原充填剂对面部痤疮凹陷性瘢痕的临床应用

目的 分析半岛黄金微针加弗缦fillderm医用胶原充填剂用于面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效。方法 选取我院2020年8月-2021年5月收治的60例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分 成对照组和观察组，各30例。对照组给予半岛黄金微针治疗，观察组在对照组基础上给予弗缦fillderm 医用胶原充填剂治疗，比较两组临床疗效、痤疮瘢痕权重评分量表（ECCA）评分、满意度和不良反应发 生情况。结果 观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察 组ECCA评分为（45.30±5.16）分，低于对照组的（54.38±5.80）分，差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间均未出现严重不良反应。结论 半岛黄金微针加弗缦fillderm医用胶原充填剂用于面部痤疮凹陷性瘢痕疗效确切，能促进患者的瘢痕恢 复，提升其治疗满意度，且安全性高。     

冷冻溶脂术后90例患者临床症状体征回顾性研究

目的:初步评价中国患者接受冷冻溶脂治疗的不良反应及安全性。方法:采用问卷调查的方法,对中国6家医疗机构的90例患者进行回顾性研究,调查患者术后出现的不良反应症状及体征,并用SPSS20.0统计软件对问卷结果进行频数及频率分析。结果:患者术后最常出现的局部症状为疼痛、麻木、瘙痒和发凉,部分出现红斑、局部肿胀、体重回弹、邻近关节疼痛及色素沉着,无生命体征异常。结论:中国患者冷冻溶脂术后不良反应较轻微,安全性良好。