国外新冠医疗防疫体系建设策略研究及启示：以新加坡、英国为例

目的 通过案例研究总结国外新冠医疗防疫体系建设策略。方法 选取新加坡和英国作为研究案例,采用深度访谈和资料研究相结合的方式,访谈对象包括政府卫生署官员、传染病学专家以及基层全科医师等各类别专业人员,访谈内容涉及受访对象所在国家的医疗防疫体系设置情况和设计逻辑等。结果 两国的新冠防疫体系以分级诊疗为重要特征,其中新加坡通过"Hot Clinic"分流患者,英国通过远程诊疗分流患者。两国的门急诊设施改建以利用现有设施为主。两国全科诊所医护基本配置都相对简单,应对新冠疫情时常通过借用全院医护、统筹安排、适当延长工作时间等方式来扩充医护数量。两国在医疗防疫体系建设中均积极采取了信息化方式,疫情数据采集和信息公开较为及时。两国坚持"平战结合"策略,在逐步放开过程中灵活调整防疫政策和资源配置方案。结论 两国案例的优势及劣势可为我国医疗防疫体系实行分级建设、规范诊疗流程、细化基础设施、完善人员配置、推进信息化建设、贯彻"平战结合"策略并落实转化方案提供参考。     

感冒需要全面治疗

感冒是常见的疾病.然而大部分人对感冒都不重视。但如果感冒得不到及时治疗.必然导致机体抵抗力下降.容易继发细菌感染,引起感染扩散,导致气管、支气管炎、肺部炎症,出现咳嗽、咳黄痰、气急、气促等症状,并且可并发其它疾病,如鼻窦炎、中耳炎;部分患者甚至可诱发心肌炎等疾病,严重影响生活质量.因此感冒治疗不容忽视。     

结核病诊断技术研发现状与未能满足的临床需求

自2000年中国开始加大发现新结核病患者力度,并实施免费的直接督导下短程治疗(DOTS)方案.经过十余年的努力,结核病的发病率与现患率出现下降趋势,但与期望值仍有差距.据世界卫生组织(WHO)2010年发布的统计数据显示,全球新发结核患者880万,现患病例1100万,中国分别为100万和150万病例,无论是新发还是现患病比例均超过10％.     

老年Caroli病合并急性戊型肝炎1例

患者,男性,63岁.因“乏力、纳差、尿黄10 d”于2011年6月22日入院.患者10d前出现全身乏力、食欲减退、尿黄伴上腹部不适,无发热、皮疹、关节痛、腹痛等症状,休息后上述症状未缓解,且消化道症状进行性加重.人院前1d外院检查发现肝生化指标异常(ALT 1 507 U/L,AST 1 078 U/L,TBil32.2 μmol/L).患者10年前外院B超发现肝硬化,查两对半抗-HBs阳性、抗-HBc阳性,诊断为“肝炎后肝硬化”.但其肝功能正常,HBV DNA阴性,故未予特殊治疗.患者既往无饮酒史,无服药史.入院体检:神清,皮肤巩膜轻度感染,肝掌阳性,浅表淋巴结未扪及肿大.     

结核分枝杆菌感染的免疫学诊断:进展与争议

近年来,全球结核病疫情出现再度加重趋势,我国结核病负担在全球居于前列.控制结核病依赖于早期诊断和早期治疗,而诊断水平的落后将直接影响临床疗效和进一步的疫情控制.目前结核病确诊的主要依据仍然是细菌学检查(包括培养和涂片),因此发展快速易行的检测方法尤为重要.免疫学诊断是结核病诊断的重要部分,近期取得了诸多进展.目前发展的以T细胞为基础的γ-干扰素释放试验(IGRAs),相比于目前最常用的结核菌素试验(TST,又称PPD试验)有更高的敏感性与特异性.     

疟疾诊疗指南

疟疾是疟原虫感染所致的地方性传染病,主要在热带和亚热带地区流行。尽管世界卫生组织在2021年6月宣布我国通过了消除疟疾认证,但随着国际交流的日益频繁,我国面临的输入性疟疾的威胁将长期存在。为促进临床医师深入了解并合理治疗疟疾,提高疟疾诊治的水平,我们邀请国内感染性疾病及寄生虫病领域相关专家共同编写了“疟疾诊疗指南”（简称“指南”）。该指南对疟疾的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗、护理、预防等方面进行介绍,并重点强调了应对不同临床状况时的治疗方案,以便临床医师合理应用。     

输入性猴痘传入我国的风险及防治应对

2022年5月13日至6月2日, 在短短3周内全球5个大洲先后报告了780例人猴痘确诊病例。在我国, 虽然还从未有猴痘确诊病例的报道, 但存在猴痘病毒输入的风险。我国自20世纪80年代初停止接种天花疫苗后, 目前40岁以下的人群对于天花和猴痘病毒普遍没有免疫力。在密切关注国际猴痘流行疫情的同时, 应该提前做好准备, 加强症状的监测, 开发诊断方法, 以便及时发现输入性病例。同时, 应该着手储备疫苗和抗病毒药物, 防止我国可能出现的猴痘流行。     

人类免疫缺陷病毒感染、结核分枝杆菌感染和共感染患者的CD8+T细胞耗竭状态

目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染、结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)感染, 以及共感染患者的CD8+T细胞耗竭状态。方法纳入2019年8月至2020年1月无锡市第五人民医院和太仓市第一人民医院所收治的HIV感染和(或)MTB感染患者87例, 其中HIV感染18例, 活动性结核(active tuberculosis, ATB)34例, 潜伏性结核(latent tuberculosis, LTB)19例, HIV感染合并ATB 7例, HIV感染合并LTB 9例, 同时纳入11名健康对照者。收集所有受试者的外周血, 进行全血细胞表面染色和细胞内染色, 使用流式细胞术检测CD8+T细胞上的活化分子CD62配体、CD44、CD127, 转录因子脱中胚蛋白(eomesodermin, EOMES)、T细胞因子1(T cell factor 1, TCF-1)、T盒转录因子(T-box expressed in T cells, T-bet)、B淋巴细胞诱导成熟蛋白1(B lympho...     

肝衰竭合并巨细胞病毒再激活患者的临床特征及预后分析

目的:探讨肝衰竭患者巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)再激活的临床特征及预后转归。方法:纳入2016年1月至2019年6月于上海复旦大学附属华山医院感染科诊断为肝衰竭,并进行血清CMV DNA检测的住院患者共75例,根据CMV DNA检测结果分成CMV DNA阳性组和CMV DNA阴性组,比较两组的肝...     

不同毒力结核杆菌的纯化蛋白质衍生物对人巨噬细胞凋亡的诱导及其与Toll样受体-2的相关性

目的 了解两种不同毒力结核杆菌的纯化蛋白衍生物刺激下人单核-巨噬细胞(THP-1)凋亡的差异及其与Toll样受体-2(TLR-2)的相关性.方法 分别用等浓度的高毒力结核杆菌衍生蛋白(H37Rv-PPD)和低毒力结核杆菌衍生蛋白(BCG-PPD)在3、8、15和24 h刺激分化成熟的THP-1细胞;Hochest染色后观察细胞凋亡及坏死情况.流式细胞仪检测细胞Annexin V蛋白以判定凋亡及TLR-2表达情况;加入TLR-2阻断剂后,再用流式细胞仪测定细胞表面TLR-2的阻断效果及凋亡情况.结果 BCG-PPD刺激下细胞以凋亡多见,而H37Rv-PPD刺激下细胞核则多呈坏死状.凋亡率随时间升高,第24小时凋亡比例高达30.2%,而同时间点TLR-2的比例为8.8%;应用TLR-2阻断剂后,每个时间点TLR-2表达比例均在3%以下,对应时间点凋亡比例下降,第24小时凋亡比例仅为10.5%.H37Rv-PPD可引起TLR-2高表达,第24小时TLR-2表达率为17.2%,该时间点凋亡率仅为7.7%;TLR-2阻断后,其表达率在对照波动范围内,但凋亡率与TLR-2未阻断前相比变化不大.结论 BCG-PPD主要诱导THP-1的凋亡,且与TLR-2有一定的相关性;而H37Rv-PPD主要诱导THP-1的坏死.

Abstract：

Objective To study the cell death in macrophages (THP-1) stimulated with different agonists (H37Rv-PPD or BCG-PPD) and to investigate the relationship between Toll like receptor (TLR)-2 and THP-1 apoptosis. Methods H37Rv-PPD and BCG-PPD were used to stimulate THP-1 cells for 3 h, 8 h, 15 h and 24 h, respectively with or without TLR-2 blockade. Cells were analyzed by flow cytometry to detect the TLR-2 expression. Annexin V staining and Hochest staining were performed to evaluate apoptosis. Results The apoptosis cells were increased when stimulated with BCG-PPD and the percentage was 30.2% at 24 h, which were confirmed by Hochest staining.However, the expression of TLR-2 did not increase simultaneously with percentage of 8.8% at 24 h.Nevertheless, most cells presented with necrosis form when stimulated with H37Rv-PPD and the expression of TLR-2 remained at high level with the percentage of 17.2% at 24 h, while the percent of apoptosis rate was only 7.7%. Under treatment of TLR-2 antibodies, the percentage of apoptosis decreased to 10.5% at 24 h of BCG-PPD stimulation and TLR-2 expressions were down-regulated to less than 3% at all time points; but after H37Rv-PPD stimulation, the percentage of apoptosis and TLR-2 expression did not changed obviously. Conclusions The attenuated BCG-PPD induces THP-1 apoptosis predominately, which is partially correlated with TLR-2 expression. While virulent H37Rv-PPD induces THP-1 necrosis predominately.