贝叶斯累加回归树模型在高血压药物个性化疗效评价中的应用

  目的  以高血压合并糖尿病人群为例,应用贝叶斯累加回归树(Bayesian additive regression tree, BART)模型评价卡托普利及其联合尼群地平用药对血压控制的个性化疗效,并识别高收益患者亚组特征。  方法  纳入2011年1月至2015年7月山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”中的高血压合并糖尿病患者,按不同用药方式分为三组,采用倾向性得分随机化匹配形成可比样本后,建立BART模型探索用药的个性化疗效。  结果  在单用卡托普利与不用药、联合用药与不用药,联合用药与单用卡托普利三组对比中,三组模型曲线下面积(area under curre, AUC)及其95% CI分别为0.710(0.686~0.734)、0.796(0.754~0.838)、0.768(0.725~0.812)。对于大多数患者,联合用药效果优于单用卡托普利和不用药,其中,相比不用药者,SBP较低且有良好运动习惯是单用卡托普利和联合用药疗效更佳者的共同特征。  结论  构建的BART模型用于预测高血压合并糖尿病患者的高血压药物个性化疗效效果良好,并且能够用于总结高收益亚组特征,为精准医疗在高血压治疗中的实践提供依据。     

2008年胶南市部分农村合作医疗人群接种季节性流感疫苗成本效益分析

[目的]评价胶南市参加农村合作医疗人群接种季节性流感疫苗(以下简称流感疫苗)的效果和效益。[方法]2008年10月按年龄段分组选取3个社区共375名流感疫苗接种者为接种组,随机选择年龄、性别、健康状况、经济收入及受教育程度等相匹配的未接种流感疫苗的人群作为对照组,采用流行病学试验研究方法,随访12个月进行调查分析。[结果]疫苗对流感样疾病(ILI)的平均保护率为56.62%,其中60岁以上年龄组为69.23%。[结论]疫苗具有良好的保护性,特别是老年人群效果明显。且流感疫苗接种于60岁以上老年人可产生较高的经济效益,人均每年流感样疾病医疗费用节约约92元,建议农村合作医疗若按照40%的比例报销农村老年人流感疫苗接种费用,将会收到较好的经济效益和社会效益。     

基于靶向最大似然估计模型在高血压药物疗效评价中的应用

  目的  依托山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”建立队列,借助靶向最大似然估计(targeted maximum likelihood estimation, TMLE)模型评价高血压患者服用卡托普利或尼群地平对血压控制的平均因果效应和个体化因果效应,在大数据背景下辅助精准医疗以实现高血压控制。  方法  筛选只服用卡托普利或尼群地平的患者,将其第一次随访血压控制情况作为结局,将年龄、性别、职业、BMI、吸烟、饮酒及运动情况纳入分析,采用嵌入Super Learner组合预测算法的靶向最大似然估计模型拟合条件均值结果的初始估计并进行波动,更新初始拟合,对目标参数做出最优偏差-方差权衡优化模型,从而得到平均因果效应,并进一步分析个体化因果效应。  结果  共纳入13 676名高血压患者。总体上相比服用卡托普利,服用尼群地平更有利于血压控制(OR=1.24, 95% CI: 1.13~1.35, P=0.004)。从个体净效应来看,98.65%的患者使用尼群地平的血压控制效果更好。  结论  靶向最大似然估计模型能够分析平均因果效应和个性化因果效应,为现实世界的因果推断研究提供方法借鉴。     

青岛市农村鼠情调查及灭鼠研究

目的 了解青岛市农村鼠类的侵害情况,科学指导农村灭鼠,有效遏制流行性出血热的发生和流行。方法 调查采用夹夜法、目测法,防治采用饱和食饵法。结果 青岛市农村鼠的侵害种类为2目3科5属6种,其中野鼠(黑线姬鼠、大苍鼠、黑线仓鼠、臭鼩)占66.05%;6、7、10、11月鼠密度均处于较高水平,其中7月份农田平均鼠密度高达19.53%,个别村庄鼠密度高达38.07%;农村灭鼠杀灭率仅为48.19%。结论 青岛市农村灭鼠刻不容缓,在全市大面积春季、秋冬季灭鼠落实到位的基础上,日常生态灭鼠与夏季药物突击灭鼠相结合,将会有效降低鼠密度。     

2012年3月~2013年2月青岛市黄岛区肾综合征出血热流行特征

目的 分析2012年3月~2013年2月青岛市黄岛区肾综合征出血热(HFRS)发病率和流行特征,为HFRS防控提供依据。 方法 采集黄岛地区HFRS 疑似患者急性期血清106份,ELISA法检测汉坦病毒(HV)-IgM抗体,巢式RT-PCR检测HV RNA并进行基因分型。 结果 在106份急性期血清中,HV-IgM阳性20份,HV RNA 阳性2份,均为汉滩型病毒(HTNV),其中1份为双阳性,总阳性21份(19.8%);阳性标本中,男14例,女7例;以45~59岁中壮年患者最多,有13例;秋季为发病高峰,共16例,其他季节存在散发病例;黄岛区2012年3月~2013年2月以藏南镇发病人数最多,有5例,其他各个乡镇基本均有散发病例。 结论 青岛市黄岛区HFRS流行主要是秋冬型,患者以中壮年男性为主。     

基于uplift模型的2型糖尿病用药处方个性化疗效评价

  目的  应用uplift模型评价现实世界2型糖尿病用药处方个性化疗效,识别受益个体特征。  方法  以2012年1月1日至2017年12月31日山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”中的2型糖尿病管理人群为研究对象。干预组三种用药处方包括二甲双胍、格列吡嗪及二甲双胍与格列吡嗪联合用药;对照组为不用药组;结局为观察期内最后一次FPG测量值是否达标。根据倾向得分匹配法,按照1∶1匹配,模拟随机对照试验,用uplift模型评价个性化疗效,并识别受益个体特征。  结果  队列共纳入5 652人,年龄(64.20±11.48)岁;男性2 239名,占比39.61%;二甲双胍、格列吡嗪及联合用药组人数分别为1 707人、321人及535人,不用药组3 089人。3种降糖处方处理组和对照组的倾向性评分在匹配后基本达到平衡,各组血糖控制率与不用药组差异均无统计学意义。但uplift模型个性化疗效评价显示,三种降糖处方分别对组内68.59%、65.73%及51.89%患者有效,净效益增长较随机干预分别提高8.24%、9.60%和10.53%。  结论  uplift模型有助于评价个性化效应,为2型糖尿病个性化用药的受益个体特征识别提供参考。     

局灶性肺炎54例临床分析

局灶性肺炎临床表现常不典型,早期缺乏明显临床特征和肺部体征,有时在胸透或摄胸片后才被诊断,如果医生经验不足,警惕性不高,往往造成误诊、误治。我院1995年1月至1999年12月共收治54例局灶性肺炎,现将诊断治疗体会报告如下。     

我国县级疾病预防控制工作存在的问题与对策

县级疾病预防控制机构作为卫生服务体系中的重要组成部分,其开展的工作,对提高人民健康水平,减少疾病发生,起着显著地促进和保障作用。但是由于大多数疾病预防控制机构都是2001年卫生体制改革以来新成立的机构,在管理体系中还存在     

1972～2006年胶南市疟疾监测分析

山东省是以中华按蚊为媒介以间日疟为主的疟疾疫区,胶南市是山东省的高疟地区之一.胶南市在疟疾防治工作中不断总结经验,采取控制媒介和加强传染源管理等综合防治措施,于1988年经山东省寄生虫病防治研究所确认达到了基本消灭疟疾的标准.为了积累历年疟疾防治经验,我们对胶南市1972～2006年疟疾疫情监测、防治措施及效果评价资料进行分析.