改良大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张78例分析

目的探讨改良大隐静脉高位结扎并剥脱术的治疗效果.方法78例原发性大隐静脉曲张患者随机分为2组.A组:采用经典大隐静脉高位结扎并剥脱术;B组:采用改良大隐静脉高位结扎并剥脱术.即行大隐静脉高位结扎前仅切断并结扎股内侧与股外侧属支,其余属支保留.距最近属支约0.5 cm处钳夹切断大隐静脉,近断端行缝扎后结扎;远断端通入剥脱器逐段剥脱直至内踝前方大隐静脉起始处.小腿段曲张静脉团另切口剥脱,切断并结扎交通支.术后给予弹性绷带加压包扎.结果B组手术时间(平均65 min)明显短于A组(平均90min),两组比较差异有统计学意义(u=2.008,P＜0.05).两组均无切口感染.但B组切口瘢痕小,美容效果满意.随访2年,两组均无复发.结论改良大隐静脉高位结扎并剥脱术与经典大隐静脉高位结扎并剥脱术在治疗效果上相同,但改良法具有简单、省时、创伤小等优点.     

甲状腺切口缝合技术的改进

1对象与方法 男23例，女59例。年龄15～65岁，平均36岁。结节性甲状腺肿53例，甲状腺囊肿11例，甲状腺腺瘤8例，原发性甲状腺功能亢进5例，桥本甲状腺肿2例，甲状腺微小癌3例。单侧结节43例，双侧结节34例，无明显结节7例。结节直径0．5～7．5cm。平均3．4cm。均采用胸骨颈静脉切迹上两横指颈横纹切口，长度4．0～6．Ocm，平均5．Ocm。     

消化性溃疡穿孔诊治进展

消化性溃疡穿孔是胃肠外科常见急腹症,常需要紧急手术处理,治疗上腹腔镜单纯修补已成为主流术式。近年来胃溃疡穿孔修补术中是否取病理并进一步施行胃癌根治术产生争议,对再穿孔患者是否再手术也有不同意见。本研究通过近年文献分析上述情况,以期对临床有指导价值。     

亚硝基化合物与消化道肿瘤研究进展

亚硝基化合物(N-nitroso-compounds，NOC)分为亚硝胺(N-nitrosomines)与亚硝酰胺(N-nitrosomides，NAD)两种。能溶于水和脂肪中，可在人体内外环境中合成，具有使DNA烷化的作用。其前体物广泛分布于环境中，是大众性暴露的一类致癌物。几乎对所有的实验动物都有致癌性。NOC尤其是NAD与消化道肿瘤关系密切。亚硝胺是间接致癌物，如二甲基亚硝胺、甲基苄基亚硝胺等，可能是人食管癌及贲门癌的病因之一；亚硝酰胺在化学性质上比亚硝胺更为活泼，是一种直接致癌物，可直接作用于机体暴露部位，使之发生癌变。     

P-选择素及其配体与消化系统肿瘤

肿瘤的发生、发展和转移需要多种黏附分子的参与，选择素是黏附分子家族的一名重要成员。选择素的全名是选择凝集素，包括血小板选择素（platelet-sclectin，P-选择素）、内皮细胞选择素（endothelium—selectin，E-选择素）、和白细胞选择素（leukocyte—selectin，L-选择素）3个成员。P选择素（P—selectin）在肿瘤细胞的黏附转移方面发挥了重要作用。     

《中国医师进修杂志》2006年第2期（内科版）继续医学教育试题

目的探讨改良大隐静脉高位结扎并剥脱术的治疗效果。方法78例原发性大隐静脉曲张患者随机分为2组。A组采用经典大隐静脉高位结扎并剥脱术;B组采用改良大隐静脉高位结扎并剥脱术。即行大隐静脉高位结扎前仅切断并结扎股内侧与股外侧属支,其余属支保留。距最近属支约0.5cm处钳夹切断大隐静脉,近断端行缝扎后结扎;远断端通入剥脱器逐段剥脱直至内踝前方大隐静脉起始处。小腿段曲张静脉团另切口剥脱,切断并结扎交通支。术后给予弹性绷带加压包扎。结果B组手术时间(平均65min)明显短于A组(平均90min),两组比较差异有统计学意义(u=2.008,P<0.05)。两组均无切口感染。但B组切口瘢痕小,美容效果满意。随访2年,两组均无复发。结论改良大隐静脉高位结扎并剥脱术与经典大隐静脉高位结扎并剥脱术在治疗效果上相同,但改良法具有简单、省时、创伤小等优点。     

减重外科向糖尿病外科的转变及缓解机制

在减重外科的发展过程中,人们发现其在有效治疗肥胖症的同时,还可显著改善合并糖尿病患者的血糖。于是减重外科开始向代谢外科、糖尿病外科的方向转变。尽管很多手术已通过动物实验及临床实践证实了治疗糖尿病的有效性,但其机制尚未明确。本文现对减重外科向糖尿病外科的转变历程及减重外科缓解糖尿病的机制尤其前后肠学说作一综述。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期D-二聚体及其他凝血指标的变化

目的:通过对围手术期D-二聚体(D-dimer,DD)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)的测定,指导围手术期止血活血药物的应用,从而有效减少出血并预防深静脉血栓形成及肺栓塞。方法:采用Symex CA7000对15例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与15例开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)患者分别于术前及术后第1天、第3天、第5天进行PT、APTT、Fg及DD测定。结果:术后PT、APTT虽略有延长,但术前、术后相比差异无统计学意义;Fg、DD术后呈逐渐升高态势,至第3天达高峰,第5天多回降,但仍略高于术前。开腹组术后Fg、DD高于腔镜组,差异有统计学意义。结论:不论腹腔镜手术抑或开腹手术对凝血状态都有影响。LC、OC对PT、APTT的影响差异无统计学意义,但Fg、DD差异有统计学意义。腹腔镜手术操作对术后高凝状态的形成影响较小。术后如应用止血药物应限制在术后3 d内,3 d后应使用活血药物预防血栓形成。     

高渗盐水治疗阑尾炎术后切口感染观察

目的探讨高渗盐水对阑尾炎术后切口感染的治疗作用。方法82例阑尾炎术后切口感染的患者随机分为两组,治疗组采用10%高渗盐水进行切口换药,先冲洗后湿敷,对照组采用生理盐水进行切口换药。两组均用75%酒精常规消毒,换药时均清除坏死组织和暴露的线结。结果治疗组较对照组切口感染控制快,愈合快。治疗组的愈合时间为(16±9)d,而对照组的愈合时间为(25±16)d,两组比较,差异有显著性(t=3.103,P<0.05)。结论采用高渗盐水处理阑尾炎感染切口能有效抑制细菌繁殖,促进切口愈合,值得临床推广应用。     

不接触、不冲洗、不引流操作对阑尾切除术后并发症的影响

目的探讨阑尾切除术中采用不接触、不冲洗、不引流操作（“三不操作”）对阑尾切除术后并发症的影响。方法将急性化脓性阑尾炎232例患者随机分为两组，即采用“三不操作”组（A组）和“非三不操作”组（B组），每组116例。阑尾切除术中采用的“三不操作”为：（1）不接触：避免切口直接或间接地接触阑尾或脓液。（2）不冲洗：不管阑尾是否穿孔、脓液多少均不冲洗腹腔而采用纱布将腹腔脓液重点有序地蘸除。（3）不引流：在彻底清除腹腔脓液后不放置引流管。结果随访3年，A组切口感染4例，腹腔脓肿2例，腹壁炎性包块1例，粘连性肠梗阻3例。B组切口感染13例，腹腔脓肿9例，腹壁炎性包块7例，粘连性肠梗阻12例。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阑尾切除术中采用“三不操作”可有效降低切口感染、腹腔脓肿、腹壁炎性包块及粘连性肠梗阻的发生率，值得提倡。