等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉782例临床分析

目的总结等比重0·5%罗哌卡因腰-硬联合麻醉的临床应用,探讨其用于下腹以下手术的可行性。方法782例下腹以下手术的患者,麻醉前大量扩容,采用腰-硬联合麻醉技术,等比重0·5%罗哌卡因腰麻后硬膜外置管,必要时硬膜外推注2%利多卡因以补充麻醉不足。观察麻醉效果及不良反应。结果腰麻起效快,麻醉效果好,大部分不需追加2%利多卡因。腰麻后血压、心率下降,以及腰穿产生放射性异感,产科多于其他科。结论等比重0·5%罗哌卡因腰-硬联合麻醉可用于下腹以下手术麻醉。     

全麻气管插管中HANS对皮质醇、血糖的影响

目的:研究韩氏仪(HANS)用于全麻气管插管对血清皮质醇、血糖的影响。方法:择期行剖腹胆囊切除术患者40例,随机分为韩氏仪(HANS)组和对照组,每组20例。HANS组以韩氏仪刺激合谷-劳宫穴,对照组无穴位刺激,均以相同的静脉麻醉诱导后气管插管,抽血测定韩氏仪使用前和插管前后的皮质醇、血糖,并记录血压、心率。结果:HANS组的皮质醇于气管插管前后均明显下降,且都低于应用HANS前,血糖保持稳定;对照组皮质醇、血糖于插管后明显升高。HANS组、对照组血压于麻醉诱导后下降,插管后HANS组血压升至基础值水平,对照组血压则高于基础值。HANS组插管后心率稳定,对照组插管后心率明显升高。结论:HANS用于全麻气管插管,可有效抑制皮质醇、血糖、血压、心率等升高的应激反应。     

自控硬膜外镇痛术中应用新斯的明预防尿潴留的临床观察

为观察不同剂量新斯的明在术后病人自控硬膜外镇痛术（PCEA）中预防尿潴留的效果。将45例SASⅠ-Ⅱ级下肢骨折患随机分为3组（各15例）：Ⅰ组为对照组镇痛液中不含新斯的明，Ⅱ组每100ml镇痛液中含新斯的明1.0mg，Ⅲ组每100ml镇痛液中含新斯的明2.0mg，各组镇痛作用无显性差异。其中Ⅱ、Ⅲ组尿潴留发生率显低于Ⅰ组，PCEA镇痛液中加入新斯的明可有效预防尿潴留，并且以新斯的明2mg效果为佳。     

丁哌卡因用于小儿硬膜外术后镇痛

目的比较0.15%丁哌卡因与0.15%丁哌卡因+芬太尼用于小儿硬膜外术后镇痛有效性、安全性。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期或急诊手术患儿35例,行硬膜外术后镇痛,随机分为A、B两组,A组19例,采用0.15%丁哌卡因,B组16例,采用0.15%丁哌卡因十芬太尼(2μg/ml)。比较两种配方的镇痛效果、用药量、不良反应及镇静评分。结果两种方法镇痛效果、镇静评分相同(P>0.05),而A组用药量多于B组(P<0.01);B组有恶心呕吐、尿潴留的不良反应,A组无恶心呕吐、尿潴留的不良反应;两组均有下肢麻木的不良反应,A、B两组无显著差异。结论小儿硬膜外术后镇痛,0.15%丁哌卡因优于0.15%丁哌卡因+芬太尼。     

输尿管镜下气压弹道碎石术2种麻醉方法的前瞻、随机、对照研究

目的比较腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉用于输尿管镜下气压弹道碎石术的效果及不良反应。方法输尿管结石60例,ASAⅠ～Ⅱ级,采用密闭信封法随机分为A、B2组,各30例。A组行腰麻硬膜外联合麻醉,B组行硬膜外麻醉。观察2组的麻醉效果与不良反应。结果2组均获良好的麻醉效果,无术后头痛不适。A组麻醉起效时间(7.2±4.1)min明显快于B组(17.4±3.3)min(t=-10.615,P=0.000),A组运动阻滞强于B组(χ2=40.000,P=0.000)。低血压A组6例,B组3例,2组比较无统计学差异(χ2=0.523,P=0.470);寒战A组9例,B组6例,2组比较无统计学差异(χ2=0.800,P=0.371)。结论腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉均可用于输尿管镜下气压弹道碎石术,腰麻硬膜外联合麻醉的效率高于硬膜外麻醉。     

布比卡因等比重腰麻用于妇科腹腔镜手术

目的 探讨布比卡因等比重腰麻用于妇科腹腔镜手术的可行性。方法 妇科腹腔镜手术59例，ASAⅠ、Ⅱ级，分为布比卡因等比重腰麻（isobaric spinal anesthesia，ISA）组35例，全麻（general anesthesia，GA）组24例，观察ISA组气腹前后阻滞平面的变化及术中口述疼痛评分，监测两组的BP、HR，SpO2、PEICO2、Pa—CO2等生命体征，比较两组术后恶心呕吐的发生率及手术时间。结果 ISA组C02气腹使阻滞平面上升2～4个节段，气腹引起轻～中度疼痛，随阻滞平面上升，疼痛消失或减轻；ISA组腰麻后BP、HR下降，但大部分不需升压药、阿托品，GA组Bp、HR稳定；ISA组有2例患者术中SpO2〈90％，GA组术中SpO2≥98％；两组气腹后PETCO2、PaCO2保持稳定；GA组术后恶心呕吐的发生率高于ISA组，两组手术时间相同。结论 布比卡因等比重腰麻操作简单、起效快、不良反应少，可用于妇科腹腔镜手术。     

带管芯导管经鼻气管插管术

目的探讨带管芯的经鼻气管插管术的可行性。方法ASAⅠ~Ⅱ级患者60例,择期行上颌或下颌手术,随机分为实验组、对照组,每组30例。实验组以带管芯的气管导管行盲探经鼻气管插管术,对照组则不带管芯。结果实验组盲探经鼻气管插管成功率为86.7%,较对照组63.3%高(P<0.01),实验组鼻腔出血1例,远低于对照组6例(P<0.01)。结论带管芯的经鼻气管插管术较不带管芯的传统方法插管成功率高,发生鼻腔损伤率低,可推广用于临床。     

氟比洛芬酯复合曲马多用于开胸患者全麻苏醒期镇痛效果研究

目的 探讨氟比洛芬酯复合曲马多用于开胸患者全麻苏醒期的镇痛效果与安全性.方法 选择30例ASAⅠ-Ⅲ级在静吸复合全麻下行开胸手术患者,随机分为3组:曲马多组(Ⅰ组)、氟比洛芬酯组(Ⅱ组)、曲马多复合氟比洛芬酯组(Ⅲ组),每组10例.3组分别于术毕前30 min静注给药.手术结束后送恢复室,比较3组患者睁眼时间、拔管时间、手术时间、拔管即刻疼痛评分(VRS评分)、不良反应发生情况及术前术后血压(BP)、心率(HR)的变化.结果 Ⅲ组VRS评分显著低于Ⅰ、Ⅱ组(均P<0.01).Ⅰ、Ⅲ组睁眼时间、拔管时间较Ⅱ组延长,差异均有统计学意义(均P<0.05);3组手术时间相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ组患者拔管即刻、拔管后 5 min BP、HR明显升高,与基础水平相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而Ⅲ组患者BP、HR仅轻度升高,与基础水平相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05);3组均无明显呼吸抑制.结论 复合应用氟比洛芬酯与曲马多不但全麻苏醒期镇痛效果好,且不增加不良反应的发生.     

异氟醚预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察异氟醚预处理对体外循环心内直视手术心肌的保护作用。方法:20例瓣膜置换术患者(ASA 2～3 级),随机分为预处理组(Ⅰ组)和对照组(C组)。分别于麻醉后(T_1),主动脉开放后15分钟(T_2)、2小时(T_3)、24小时(T_4)时间点取血样,检测血清CGRP、ET、cTnI;另于术前、术后第1、3天记录同步12导联心电图.测定其QTd和 QTcd。结果:主动脉开放后,CGRP含量在两组患者24小时之内都有显著增加(P<0.01),T_2时,预处理组的CGRP水平明显高于对照组的(P<0.05);ET在T_2时两组都有显著上升(P<0.01),但预处理组的上升幅度明显低于对照组(P<0.05);T3、T4时,对照组cTnI水平显著高于预处理组;术后两组QTd和 QTcd显著增加(P<0.01),其中对照组的增加较多,且第1天明显多于预处理组(P<0.05);结论:异氟醚预处理能减少心肌的缺血再灌注损伤,降低术后心律失常发生率,有利体外循环后心功能恢复。     

雷帕霉素对匹罗卡品诱导的癫痫小鼠学习记忆的改善作用

目的：探讨mTOR抑制剂雷帕霉素对匹罗卡品致痫ICR小鼠学习记忆的改善作用。 方法：成年雄性ICR小鼠160只,随机分为溶剂对照组、雷帕霉素对照组、模型组、雷帕霉素前给药组和后给药组。其中模型组、前给药组和后给药组均经腹腔注射匹罗卡品(pilocarpine,PILO)诱导小鼠急性癫痫发作,雷帕霉素治疗组分别在致痫前后腹腔给药3 d。学习记忆水平的检测采用水迷宫、Y迷宫及旷场等行为学方法。FJB染色用于神经元细胞凋亡的检测。Timm染色用于检测苔藓纤维发芽。 结果：PILO致痫后ICR小鼠虽然并未出现明显神经元细胞死亡,但在PILO诱导癫痫后的7～10 d出现明显的学习记忆损伤,与对照组相比表现为平台逃避潜伏期延长(P<0.05)、正确反映次数减少(P<0.01)和穿格次数下降(P<0.05);致痫前给予雷帕霉素治疗能显著逆转PILO所致的平台逃避潜伏期延长(P<0.001)、正确反映次数减少(P<0.01)和穿格次数下降(P<0.01),后给药组亦能逆转PILO所致的平台逃避潜伏期延长(P<0.05)和穿格次数下降(P<0.01)。同时,雷帕霉素能明显抑制PILO致痫后苔藓纤维发芽(P<0.001)。 结论：雷帕霉素能改善PILO致痫后小鼠学习记忆障碍,其作用机理有待进一步探讨。