胃底腺型肿瘤内镜黏膜下剥离术治疗的临床效果评价及病理学特点分析

为研究胃底腺型肿瘤内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗的临床效果并分析其病理学特点,收集2018年8月—2022年6月于首都医科大附属北京朝阳医院消化内镜中心行ESD,并且术后病理提示为胃底腺型胃癌或胃泌酸腺腺瘤的7例患者临床病理资料,评估患者临床特征、手术并发症情况、术前及术后病理资料和随访相关数据。7例患者病变均位于胃底部,均完成ESD治疗,术中及术后均未出现出血、穿孔等并发症。术后病理提示肿瘤细胞均起源于黏膜深层,具有浸润性生长模式,大部分肿瘤表面覆盖有正常的小凹上皮,4例患者肿瘤细胞浸润至黏膜下层,其中1例患者黏膜下浸润深度>500 μm（550 μm）。免疫组化提示MUC‑6均呈弥漫性阳性,提示肿瘤为主细胞来源,所有病例MUC‑2、MUC‑5AC、CDX‑2、CD10、CgA表达均为阴性。患者平均随访时间为22个月,术后溃疡愈合良好,未见病变复发。说明胃底腺型肿瘤有相对独特的生物学特性,ESD是治疗胃底腺型肿瘤首选的治疗方式。另外胃底腺型肿瘤组织学特点明确,可依靠免疫组化指标与其他胃部肿瘤进行鉴别。     

自身免疫性胰腺炎的诊治进展

胆道疾病和酗酒是慢性胰腺炎常见的病因,但仍有30%～40%的慢性胰腺炎患者病因不明.Sarles等首先报道伴有高丙种球蛋白血症的胰腺炎后,自身免疫性胰腺炎(AIP)作为一种特殊类型的慢性胰腺炎逐渐被人们所认识.     

胰岛素抵抗与凝血指标和血小板参数的相关性分析

目的研究胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与凝血指标和血小板参数之间的相关性。方法研究对象为新发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,DM)和非糖尿病(non-diabetes mellitus,NDM)患者,分别为392例和95例。根据IR程度按四分位分成4组,由低到高依次为A、B、C和D组。比较各亚组DM和NDM患者各项凝血指标和血小板参数的差异。结果 DM与NDM亚组在不同IR水平凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,APTT)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)、大血小板比率(platelet-large cell ratio,P-LCR)和高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein cholesterol,HDL-C)的差异有统计学意义。A、B、C和D组中在DM、NDM亚组间PT差异有统计学意义。IR水平和是否合并DM在PT、APTT、PDW、MPV和P-LCR水平存在交互作用。结论 IR可作为独立的影响因素作用于凝血过程的环节中,IR患者存在体内高凝状态及出现血栓性疾病的倾向。     

肝硬化血栓调节蛋白、抗凝系统变化及其与血清白蛋白相关性分析

目的：研究肝硬化患者血栓调节蛋白、抗凝指标的变化及其与血清白蛋白的关系。方法：选择2008年1月～2010年3月我院肝硬化患者106例,检测血栓调节蛋白（TM）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白-C（PC）、蛋白-S（PS）和白蛋白（ALB）。结果：TM随肝功能恶化而逐渐升高,AT-Ⅲ、PC和PS均随肝功能恶化而逐渐减低。TM与ALB呈显著的负相关关系,相关系数r=-0.607（P〈0.01）。AT-Ⅲ、PC和PS与ALB呈显著的正相关关系,相关系数r=0.448（P〈0.01）、0.363（P〈0.01）和0.321（P〈0.01）。结论：肝硬化患者TM和抗凝系统指标明显异常并与ALB显著相关,检测TM和抗凝系统指标有助于判断肝硬化患者病情。     

肝硬化患者血栓调节蛋白与终末期肝病评分模型相关性分析

目的 研究肝硬化患者血栓调节蛋白(TM)、纤溶系统指标的变化及其与终末期肝病评分模型(MELD)的关系.方法 选择2008年1月至2009年12月住院肝硬化患者85例,检测TM、D-二聚体(D-dimer)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)和组织纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1),同时检测血肌酐、血清总胆红素、凝血酶原国际标准化比值(INR),计算MELD积分.结果 MELD积分为1～29(11.35±6.02)分,其中MELD≤9分40例,占47.1%,10～19分32例,占37.6%,20～29分13例,占15.3%.TM和D-dimer随肝功能恶化而升高,三者比较差异有统计学意义(P＜0.01).TM和D-dimer与MELD积分呈正相关,相关系数分别为0.706(P＜0.01)和0.425(P＜0.01).结论 肝硬化患者的TM和D-dimer明显异常且和MELD积分呈正相关,检测TM和D-dimer有助于判断肝功能损害程度及预后.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between thrombomodulin(TM), fibrinolytic system changes and the score of the model for end-stage liver disease(MELD)in liver cirrhosis patients.Methods Eighty-five liver cirrhosis patients admitted from January 2008 to December 2009 were included in this study. TM, D-dimer, tissue plasminogen activator(t-PA), plasminogen activator inhibitor -1(PAI-1),serum creatinine, serum total bilirubin and international normalized ratio(INR)on all patients were measured and then the score of the MELD was calculated. Results The score of the MELD was 1-29(11.35 ± 6.02)scores. The score of the MELD ≤ 9 scores was 40 cases(47.1%), 10- 19 scores was 32 cases (37.6%),20-29 scores was 13 cases(15.3%).TM and D-dimer were progressively increased with MELD score. There was significant difference among the three groups(P＜0.01). The levels of TM and D-dimer had positive correlation with the score of the MELD(r = 0.706,0.425,P ＜ 0.01). Conclusions The levels of TM and D-dimer have positive correlation with the score of the MELD in liver cirrhosis patients. These indices can help predicting the degree of liver function disorder and prognosis.     

微格教学在模拟超声胃镜培训中的应用

目的 评估微格教学在模拟超声胃镜培训中的应用效果,为专科化培养探索经验。方法 将2018年1月1日至2021年12月31日学习的32名医师随机分为A、B两组,各16人,A组接受模拟超声胃镜培训;B组接受微格教学联合模拟超声胃镜培训。培训完成后对两组接受培训时间、超声胃镜检查完成时间和独立完成检查率进行比较。结果 两组医师在性别、平均年龄和独立胃镜操作例数上比较,P>0.05,差异无统计学意义。B组的培训时间为(22.50±2.78)天、超声胃镜检查完成时间为(17.38±2.39)分钟,均明显低于A组的(25.06±3.47)天和(21.25±2.59)分钟,两组比较,P<0.05,差异具有统计学意义;B组超声胃镜检查独立完成检查率为81.25%,高于A组的62.50%,两组比较,差异无统计学意义。结论 模拟超声胃镜培训中引入微格教学,能缩短培训时间,减少操作时长,让培训过程变得快速有效,培训效果良好。     

对高脂血症性及胆源性急性胰腺炎患者C-反应蛋白和D-二聚体水平变化的观察

目的：研究 C-反应蛋白（CRP）和 D-二聚体（D-dimer）在高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）及胆源性急性胰腺炎（BAP）患者中的变化。方法选择2012年1月至2014年12月该院住院急性胰腺炎患者155例,根据病因分为 HLAP 组和 BAP组。根据严重程度分为轻度急性胰腺炎（MAP）亚组和中度急性胰腺炎（MSAP）亚组。检测血常规、肝肾功能、血糖（Glu）、血钙（Ca2＋）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）、CRP 和 D-dimer。结果 HLAP 组的血小板（PLT）、Glu 和血脂指标胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）均明显高于 BAP 组,而丙氨酸转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、TBIL、DBIL、Ca2＋和血肌酐（Cr）则明显低于 BAP 组（P ＜0．05）。HLAP 组的 CRP 明显高于 BAP 组并且差异有统计学意义（P ＜0．01）。MAP、MSAP 亚组中的 HLAP 组与 BAP 组相比较,CRP 差异均有统计学意义（P ＜0．01）。HLAP 组MAP 和 MSAP 亚组间的 CRP 和 D-dimer 差异均有统计学意义（P ＜0．01）,BAP 组 MAP 和 MSAP 亚组间的 CRP 和 D-dimer 差异也均有统计学意义（P ＜0．01）。HLAP 组的 CRP 和 D-dimer 升高均是出现 MSAP 的危险因素（OR ＝1．121、3．716,P ＝0．025、0．001）。BAP 组仅 D-dimer 升高是出现 MSAP 的危险因素（OR ＝2．717,P ＝0．002）。结论 CRP 和 D-dimer 在 HLAP 及 BAP中均随病情加重而升高,并且 CRP 升高在 HLAP 患者中更加明显。     

微格教学法联合模拟内镜在十二指肠镜培训中的研究

目的评价微格教学法用于内镜医师十二指肠镜培训的可行性。方法将内镜医师分为两组,内镜培训组(A组)5名内镜医师,接受模拟内镜培训,微格教学内镜培训组(B组)5名内镜医师,接受模拟内镜培训并采用微格教学法进行辅导。独立操作后比较两组内镜医师培训时间、十二指肠镜独立完成率和完成时间。结果两组在性别、年龄和胃镜操作例数上差异无统计学意义。B组培训时间和十二指肠镜完成时间(10.20±0.84天和6.80±1.30分钟)均明显低于A组(13.40±2.07天和8.60±1.14分钟),而十二指肠镜独立完成率(80%)则明显高于A组(52%)。结论微格教学法联合模拟内镜培训可用于十二指肠镜培训,有助于提高培训的效率和临床操作的效果。     

肝硬化患者门静脉血栓形成的相关危险因素

目的:研究肝硬化患者门静脉血栓(portal veinthrombosis,PVT)形成的相关危险因素.方法:2006-2007年我院确诊的肝炎和酒精性肝硬化患者90例,其中23例肝硬化PVT患者作为血栓组,67例肝硬化非血栓患者作为对照组.采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib),发色底物法检测抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ),酶联免疫吸附双抗体夹心法检测蛋白-C(PC)、蛋白-S(PS)、D-二聚体(d-dimer)、组织纤溶酶原激活物剂(t-PA)和组织纤溶酶原激活物抑制剂-I(PAI-1).将门静脉血栓形成的相关因素纳入研究,进行统计学分析.结果:d-dimer升高是肝硬化PVT形成的危险因素(OR=13.236,95%CI:2.345-74.721),PC和AT-Ⅲ升高是肝硬化PVT形成的保护因素(OR=0.242,95%CI:0.08-0.727;OR=0.917,95%CI:0.841-0.999).研究未能提示性别、肝功能Child-Pugh分级和APTT等止凝血指标是PVT形成的危险因素.结论:d-dimer升高是肝硬化PVT形成的危险因素,PC和AT-Ⅲ升高是肝硬化PVT形成的保护因素.     

蛋白 C 和 D-二聚体在58例高脂血症性急性胰腺炎中的变化

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指由多种病因引起胰酶激活,继以胰腺自身消化,导致以局部炎性反应为主,可伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。绝大多数的 AP患者症状较轻并有自限性,但是部分患者会出现全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）和脓毒症,甚至多器官功能衰竭［1］。20％～25％的 AP 患者病情危重,病死率为30％～50％［2-3］。1952年,Klatskin 和Gordon［4］首次报道了1例由原发性高脂血症导致的 AP 反复发作。1％～12％的 AP 是由高脂血症所引起,即高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP）。由于高 TG 血症是 AP 的重要病因,而单纯高胆固醇血症并不会引起其发作,所以 HLAP 也被称为高 TG 血症性 AP。AP 时由于炎性介质、细胞因子和组织因子等诱发 SIRS,从而启动了内源性和外源性的凝血途径,使凝血和抗凝血系统失衡。本研究回顾性分析 HLAP 患者凝血、蛋白 C 和 D-二聚体的变化,并探讨其早期预测 HLAP 严重程度的价值。