山东滨州：开展中医医保付费改革

<正>按照健全符合中医药特点的医保支付方式的目标,山东省滨州市以中医优势服务、特色服务为突破口,探索建立符合中医药特点的医保支付方式,印发了《滨州市中医药适宜技术和优势病种医保付费改革试点方案》。2020年1月1日,滨州市正式启动符合中医药特点的医保支付方式改革。对六大类27个病种类别实行“中医日间病房”改革管理,支持医疗机构使用中医适宜技术治疗疾病,促进合理检查、合理医疗,发挥中医独特治疗作用,     

DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。     

广东汕尾：DIP向DRG融合转化的探索创新

<正>汕尾市位于广东省东南沿海、珠江三角洲东岸，是海峡西岸经济区连接粤港澳大湾区的桥头堡。2021年，全市基本医疗保险参保人数291万人（其中职工医保33万人，城乡居民医保258万人），医保基金总收入28.57亿元，总支出28.08亿元，年末累计结存16.81亿元，基金运行总体平稳。汕尾市于2018年实行按病种分值（DIP）付费改革；2020年8月被广东省医疗保障局确定为省级按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点城市，     

广东佛山：中西医同病同效同价支付

<正>在广东省医疗保障局、佛山市委市政府的高度重视下,佛山市自2018年1月起在全国率先对所有开展住院业务的104家定点医院（含民营）实行DRG（疾病诊断相关分组）付费方式改革。4年来,佛山本着“全域参与、精深分组、公开透明、注重激励、强化监管”的原则,不断强化四个机制,有力提升了医保治理水平,提高了医保基金使用效能,有效发挥了医保支付的激励和约束作用。全市已初步形成了“医院公平竞争、优质多得,医保精细管理付费”的“医、保、患”共赢的局面。