MED术中应用自制器械处理后纵韧带钙化及骨赘增生

目的探讨脊柱后路显微内镜(microendoscopic disectomy,MED)手术治疗腰椎间盘突出症合并后纵韧带钙化及椎体后缘骨赘增生的方法. 方法 MED手术中应用自制弧形纤维环刀和L形打入器治疗115例该类患者. 结果全组随访12～30个月,平均22个月,按MacNab标准:优、良109例,可5例,差1例,优良率94.8(109/115).未出现硬脊膜破裂及神经孙上,未发生椎间隙感染,无中转开放手术. 结论正确运用MED技术,配合采用自制器械及相应的改良方法,能较好地处理合并后纵韧带钙化及椎体后缘骨赘增生的难题,进一步扩大了手术适应证范围,提高了疗效及安全性.     

椎间盘镜辅助微创置入重建钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折

目的探讨利用椎间盘镜辅助微创置入重建钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折的手术方法。方法 26例股骨粗隆周围骨折在椎间盘镜系统及C型臂X线机监视下牵引复位,清理置钉区域软组织并置入重建钉内固定。结果 26例术后获随访6～30个月,除1例患肢缩短3 cm外,其他25例骨折均获良好愈合,未见髋关节功能障碍。术后Harris髋关节功能评分平均95.4分。结论椎间盘镜辅助微创置入重建钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折具有微创、直观、可操作性强、止血方便等优点,尤其在取钉时可高清晰辩认组织及钉尾,快速取钉。     

自制L型骨块复位器在治疗胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位的应用

目的探讨自制L型骨块复位器在治疗胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位中的应用方法。方法对24例胸腰椎爆裂性骨折患者,先用AF系统撑开恢复损伤节段的高度,再采用自制L型骨块打入复位器,使突出骨块复位,行AF系统骨折固定。结果24例均获随访,平均14（12-24）月。疗效评价：优20例,良1例,差3例,优良率为87.5%。术后1年Frankel分级：A级3例,为术前A级T12骨折者,余21例均可下地步行,其中1例术前B级的T12骨折患者出现痉挛步态,经锻炼后逐渐缓解。24例均于术后1年取出内固定。结论对胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位患者,应用自制L型骨块复位器复位疗效好,安全可靠,可操作性强,值得推广。     

RF椎弓根螺钉系统和脊柱融合螺纹骨笼联合应用治疗脊柱滑脱

目的观察RF椎弓根螺钉系统联合应用脊柱融合螺纹骨笼治疗脊柱滑脱症的临床效果。方法应用RF椎弓根螺钉系统和脊柱融合螺纹骨笼治疗脊柱滑脱症32例,观察其复位效果和临床症状的缓解状况,并与37例应用Steffee钢板复位固定后路植骨融合的病例进行比较。结果32例患者,有26例完全复位,6例部分复位,全部病例随访6~30个月,疗效满意,完全复位率及临床症状缓解率均显著高于Steffee钢板固定后路植骨融合术的病例。结论RF系统和骨笼联合应用治疗脊柱滑脱症,符合生物力学固定融合,是比较理想的治疗方法之一,并且椎间植骨融合可能是进一步减少远期并发症的重要方法。     

手术治疗开放胫腓骨骨折合并血管损伤

正2009年8月~2016年1月,我科手术治疗19例开放胫腓骨骨折合并血管损伤患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组19例,男16例,女3例,年龄23~65岁。左下肢11例,右下肢8例。胫腓骨骨折部位:中段13例,中下段4例,近段1例,多发性1例。均为开放骨折(GustiloⅢC型)。损伤     

经椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的技术探讨

目的 总结在腰椎间盘镜系统下在椎间盘摘除术中出现的问题，探讨改进方法，以充分发挥该系统的优点，进一步扩大手术适应症，提高疗效及安全性。方法 针对椎间盘镜手术中出现的问题，对处理突出纤维环伴钙化、中央型突出等方法及器械进行了改良，使大多数需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，能在镜下完成手术治疗。结果 本组共治疗162例患者，近期疗效判定参考MaeNab′s标准，优155例，良6例，差2例，并发症发生硬脊膜破裂2例，L5神经根挫伤1例，未出现椎间隙感染。结论 运用椎间盘镜手术系统，配合采用自制的器械及相应的方法，能进一步扩大手术适应症范围，提高疗效及安全性。     

MED术穿刺靶点定位分析及临床意义

目的 探讨椎间盘镜于术穿刺靶点定化的方法及临床意义。方法将L5～S1棘突间隙作为穿刺靶点参考平面的体表标志,并类推出其它间隙平面。穿刺后用C臂X线机(或摄片)确认。对双间隙突出需同时施术者,则应预先用两根定位针同时定位,依施术先后,选择拔出或保留其中1根,完成1个节段手术后,再将先拔出的待术节段定位针重新置入。结果287例患者,共施术294节腰椎间隙,1次穿刺准确率98％以上。结论以棘突间隙作为判断靶点体表标志的方法,准确率高,熟悉、掌握穿刺靶点的定位,能缩短手术过程,减少长时间俯卧对患者呼吸的干扰,减少射线量。     

椎间盘镜系统辅助器械的研制及临床应用

目的　探讨椎间盘镜手术 (MicroendoscopicDisectomy ,MED)治疗腰椎间盘突出症的手术难点及改良方法 ,以更好的发挥该系统的优势 ,进一步扩大手术适应证 ,提高疗效及安全性。方法　针对MED术中出现的问题 ,自制了拉钩式辅助通道及L型打入器等器械 ,对处理突出纤维环、钙化、中央型突出等方法进行了相应的改良 ,使绝大多数适合手术治疗的腰椎间盘突出症患者能在镜下完成手术治疗。结果　本组 1 1 5例患者 ,近期疗效判定参考MacNab标准 ;优良 1 1 2例、可 2例、差 1例 ,未出现硬脊膜破裂、神经损伤及椎间隙感染。结论　运用MED手术系统 ,配合采用拉钩式辅助通道及L型打入器等自制器械及相应方法 ,能进一步扩大手术适应证范围 ,提高疗效及安全性     

MED术及椎管内出血处理的初步探讨

目的探讨显微内镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)术中椎管内出血的应对措施. 方法针对MED术中椎管内不同情况的出血,用电凝、压迫、冲洗、止血药等各种相应的方法应对处理. 结果本组共287例,无一例因椎管内出血中转开放手术.随访4个月～2.5年,平均1年5个月,按MacNab标准近期疗效:优219例,良59例,可7例,差2例. 结论 MED术中,减少腹压、每个步骤均需严格止血、避开曲张静脉处剥离突出椎间盘、用明胶海绵及小脑棉压迫止血、术前术中分别静推"立止血"等,能较好地处理术中椎管内出血,有效的提高手术安全性及治疗效果.     

椎间盘镜手术与经皮切吸术治疗腰椎间盘突出症的疗效与适应证比较

目的比较椎间盘镜手术(MED)与经皮切吸术(APLD)治疗腰椎间盘突出症的疗效与适应证等。方法总结两组病例(MED组287例,APLD组127例)的适应证范围及治疗效果的临床资料。结果所有病例均获随访,近期疗效判定参考M ac-nad标准;MED组优良率97%,APLD组优良率72%,2组之间有极显著性差异(P<0.01),MED术适应于大多数需手术治疗的腰椎间盘突出症患者,而APLD术仅适应于部分包容性腰椎间盘突出症患者。结论APLD术是包容性腰椎间盘突出症较好的治疗方法,而MED术无论是疗效优良率或是适应症范围均明显优于APLD术。