胃癌术后硬膜外镇痛与静脉镇痛对比的系统回顾与Meta分析

目的比较硬膜外与静脉镇痛在胃癌根治性手术中应用的效果。方法对胃癌根治术中硬膜外镇痛与静脉镇痛的随机对照试验进行系统回顾和荟萃分析。主要研究结果为术后24 h疼痛评分,次要结果包括术后并发症发生率、首次排气时间、住院时间。结果有6项随机对照研究共计393例患者纳入研究,其中英文4篇,中文2篇。Meta分析结果显示,与静脉镇痛组相比,硬膜外镇痛组术后24 h静息状态(WMD=-0.74,95%CI:-1.35^-0.13,P=0.02)、运动状态疼痛评分均较低(WMD=-1.5,95%CI:-1.95^-1.05,P<0.001),术后恶心、呕吐(RR=0.32,95%CI:0.18~0.58,P<0.001)及呼吸系统并发症发病率(RR=0.50,95%CI:0.29~0.85,P=0.01)较低,差异均具有统计学意义,术后泌尿系统并发症两组之间差异无统计学意义(RR=0.87,95%CI:0.38~1.96,P=0.73),但低血压的发生高于静脉镇痛组(RR=3.27,95%CI:1.28~8.32,P=0.01),术后首次排气时间(WMD=-14.01,95%CI:-22.85^-5.17,P=0.002)、术后住院时间(WMD=-0.69,95%CI:-0.90^-0.49,P<0.001)均短于静脉镇痛组。结论胃癌根治术患者镇痛的选择,硬膜外镇痛无论是静息还是动态时镇痛效果均优于静脉镇痛,虽会增加术后低血压发病率,但与肺部并发症、恶心呕吐的等并发症减少有关,并且具有促进胃癌术后肠道功能恢复及缩短住院时间的优势。     

胃癌手术患者肠内营养治疗及肠道微生态调节的研究进展

胃癌是全球范围内发病率第5位、死亡率第3位的恶性肿瘤;对于有手术机会的胃癌患者主要的治疗方案仍是手术切除,由于胃癌患者精神心理因素、肿瘤消耗、机械梗阻、分解代谢增加等因素会导致患者严重的营养代谢问题,继而影响手术的安全性以及术后康复。外科手术是胃癌最主要的治疗方式,但由手术带来的创伤、生理结构的改变,以及术后的化疗则进一步加重上述问题。肠道微生态是人体免疫功能等重要组成部分,而现有研究提示肿瘤代谢、外科手术、化疗等均可能造成肠道菌群的改变。随着加速康复外科理念的发展,胃癌的综合治疗越来越为外科医生所重视。如何改善患者胃癌术后身体营养状况、减轻肠道菌群紊乱,进而减少术后并发症、加快术后康复,已成为胃肠外科医生关注的重点。本文主要通过文献回顾对行胃癌患者围术期肠内营养治疗及肠道微生态调节的应用进行综述。     

胃癌病人术前有营养风险是临床预后不良的危险因素

目的:探讨胃癌病人术前存在营养风险对术后临床结局的影响以及预后不良的危险因素分析。方法:前瞻性观察140例胃癌病人,术前进行NRS 2002营养风险筛查,分析术前存在营养风险对术后并发症、住院时间、入住ICU时间、住院费用、60 d再入院及病死率的影响。运用单因素和多因素分析研究围手术期并发症的危险因素。结果:NRS 2002≥3分与NRS 20023分的病人总并发症发生率、肺部感染发生率、总住院天数和术后住院天数均有显著性差异(P0.05);而吻合口瘘、胸腔积液发生率、60 d再入院率、60 d病死率和住院费用等方面,虽然有营养风险组略高于无营养风险组,但无统计学差异(P0.05)。单因素和多因素分析显示,术前高总胆固醇水平和术前存在营养风险是影响病人预后的危险因素,也是发生术后并发症的独立危险因素。结论:术前存在营养风险病人的临床结局明显差于无营养风险病人,术前高总胆固醇水平和存在营养风险是围手术期并发症的独立危险因素。     

腹腔镜袖状胃切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征的短期疗效观察

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的短期疗效,并探讨其变化的相关因素。方法:回顾分析2017年6月至2017年12月为13例肥胖症合并OSAHS患者行LSG的临床资料,分别于术前、术后4～5 d行多导睡眠监测,观察手术前后呼吸暂停低通气指数(AHI)及体重指数(BMI)的变化。结果:术后BMI[(44.25±9.20)kg/m~2 vs.(45.95±9.48)kg/m~2,P0.001]、AHI[(32.56±24.22)次/h vs.(45.58±32.30)次/h,P=0.036]较术前下降;术后BMI变化与术后AHI变化无明显相关性(r=0.318,P=0.290),年龄(r=0.159,P=0.603)、性别(t=0.502,P=0.626)、术前BMI(r=0.008,P=0.980)与术后AHI变化无相关性。结论:LSG可在短期内改善OSAHS,且OSAHS的短期缓解不依赖BMI的下降,术前BMI、年龄、性别不是影响AHI变化的因素。     

肠道菌群在小鼠术后焦虑样行为中的作用研究

目的:探究腹部手术后焦虑与肠道菌群紊乱之间的关系.方法:将16只C57BL/6J小鼠随机分为实验组(n=8)和对照组(n=8),实验组小鼠行腹部切开,对照组小鼠无任何处理.术后第7天收取小鼠粪便,术后第15天收取小鼠肝脏,肠道等组织,期间记录两组小鼠的体质量,自主活动、认知及焦虑抑郁情况.分析肠道菌群差异,并与术后焦虑...     

复合活性肽复配蛋白对口腔颌面部肿瘤患者术后营养状况及创面愈合的影响

目的 探讨复合活性肽复配蛋白对口腔颌面部肿瘤患者术后营养状况和手术创面愈合的影响。方法 纳入口腔颌面部肿瘤术后患者106名,分为观察组(n=54)和对照组(n=52)。两组患者均给予整蛋白全营养配方粉,观察组补充复合活性肽复配蛋白粉20 g/d。干预前后分别测量体重;检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数;记录伤口红肿、伤口渗出、脓液以及不良反应发生率。结果 观察组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞计数均显著高于干预前,伤口红肿、伤口渗出发生率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组白蛋白、前白蛋白显著高于干预前,伤口轻度红肿、伤口有少量渗出液发生率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组比较,白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数,伤口红肿和伤口有中等量渗出发生率均有显著性统计学差异(P<0.05)。结论 复合活性肽强化肠内营养可有效改善口腔颌面部肿瘤患者术后营养状况,促进创面愈合。     

功能性排便障碍患者合并焦虑、抑郁和躯体症状的调查

目的了解功能性排便障碍患者合并焦虑、抑郁及躯体症状阳性率及其危险因素分析。 方法选择2020年11月~2021年9月期间就诊于西京消化病院便秘专科门诊的功能性排便障碍患者86例,根据GAD-7、PHQ-9和PHQ-15量表计分,统计患者合并焦虑、抑郁及躯体症状的发生率,并采用Logistics回归分析其危险因素。 结果入组患者86例,男性18例（20.9%）,女性68例（79.1%）,平均年龄（46.7±13.4）岁,中位病程7.5（3~15.3）年。焦虑的发生率80.2%,抑郁的发生率73.2%,躯体症状的发生率94.2%。单因素回归分析可见排便费力（χ²=10.489,P＜0.05）和排便不尽感（χ²=9.389,P＜0.05）与患者合并躯体症状相关。多因素回归分析显示排便不尽感是患者合并焦虑（OR=4.831,95%CI：1.364~17.117,P＜0.05）、抑郁（OR=4.214,95%CI：1.162~15.282,P＜0.05）和躯体症状（OR=7.809,95%CI：1.058~57.617,P＜0.05）的独立危险因素。 结论功能性排便障碍患者极易伴发焦虑、抑郁及躯体症状且患者具有排便不尽症状是合并焦虑、抑郁及躯体症状的独立危险因素。     

胃癌根治术后患者对于实施加速康复外科策略过程中的体验分析

目的探讨胃癌根治术后患者在加速康复外科(ERAS)策略执行中的体验以及影响治疗体验的因素。方法本研究采用前瞻性队列研究的方法, 连续纳入2019年12月至2020年12月期间在空军军医大学第一附属医院(西京消化病医院)收治的经病理确诊为胃癌并接受胃癌根治术的患者;排除急诊手术、残胃癌、术前接受新辅助化疗和术中肿瘤不可根治切除或发现腹腔转移以及合并其他恶性肿瘤者。通过发放问卷的方式, 调查患者对ERAS策略的期待和治疗期间的体验。患者对期待和体验方面的调查问题进行评分, 0分表示完全不期待或不满意, 10分表示很期待或十分满意。根据患者对于ERAS的不同体验, 将患者根据出院时填写问卷中的"是否认可ERAS策略"项目分为ERAS认可组和抵触组。观察指标:(1)入组患者情况;(2)了解全组并比较两组患者对于ERAS的期望、偏好和住院体验;(3)两组促进和阻碍ERAS认可因素的比较;(4)了解全组并比较两组患者出院后的转归, 采用电话方式进行随访, 随访内容为术后30 d内并发症和身体是否不适, 并发症按照Clavien-Dindo分类标准进行程度分级。正态分布的计量资料组间比较采用Stud...     

方舱医院患者膳食满意度调查研究

目的：了解方舱医院患者的膳食满意度及其影响因素，为提高方舱医院患者的膳食满意度提供参考依据。方法：采用调查问卷对上海国展中心方舱医院的住院患者进行膳食调查，调查内容包括患者的一般资料、膳食结构及医院膳食满意度。结果：共回收有效问卷63份。患者对饭菜保温情况满意度较高，11.1%的患者对饭菜花色种类不满意，7.9%的患者对饭菜口味不满意。患者对方舱医院膳食整体满意度受性别和文化程度影响较大，女性的医院膳食整体满意度低于男性，文化程度较高的住院患者总体膳食满意度低于文化程度较低的患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），而不同年龄、营养状况、便秘情况、合并基础疾病的患者医院膳食整体满意度均无显著差异（P> 0.05）。结论：患者对方舱医院的膳食总体表示满意，但是在饭菜花色种类、饭菜口味和关注重点人群需求等方面尚需进一步改善和提高。