C-DRG收付费与按病种分值付费实践政策比较△

梳理福建省三明市C-DRG收付费和厦门市按病种分值付费的改革背景与发展历程,比较两者基本概念、适用范围、病组与标准形成机制、技术支撑、结算政策等实践情况,两者有较多的相同点,也有一定的差异,医保支付方式改革需尊重多元诉求、因地制宜,综合两者优势有利于推动医保支付方式改革。     

基于双重差分法从定点医院视角评估总额控制下按病种分值付费绩效

目的:评估按病种分值结算付费方式改革对厦门市某三甲医院的绩效。方法:提取某三甲医院按病种分值结算付费方式改革前后各两个医保年度的所有出院患者数据,通过描述性统计与双重差分法对相关医疗管理指标进行分析。结果:改革后次均住院费用等相关指标增幅低于改革前;本地医保改革后次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用、平均住院天数净效应分别为-761.12元、-60.86元、-77.86元、-0.41天,均有统计学意义(P<0.01)。结论:总额控制下的按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识;有利于减轻参保人员个人负担水平;改革存在分值单价贬值问题;双重差分法研究医保支付方式改革政策效应有比较优势。     

收费标准与医疗监管

福建省医疗服务价格管理暂行办法(以下简称:新标准)由福建省物价局、卫生厅2004年5月31日共同发文(闽价[2004]服227号),2004年10月15日开始在省级医疗机构试行.本文通过对3家医院新标准执行前后产生的医疗费用比较,考察新旧标准对医疗费用的影响,为医疗监管提供参考依据.     

医疗保险住院患者免疫增强剂应用分析

目的:评价福州地区4家三级甲等医院住院患者免疫增强剂的应用情况。方法:调取福建省医疗保险管理中心铁路分中心4家三级甲等医院2010年2267份住院患者病历,按是否应用免疫增强剂、出院诊断分别统计住院人次、次均费用等指标,并分析免疫增强剂的联用情况。结果:应用免疫增强剂的住院次均费用为(24331.09±23745.02)元,显著高于未应用组(15980.43±18197.10)元(P<0.001);免疫增强剂应用于15类疾病,86.63%的患者应用1～2个品种;不同医院免疫增强剂应用率、次均费用、联用品种数、疾病谱有明显区别。结论:所调查医院的免疫增强剂存在不合理应用现象;用药监管有利于临床应用规范化;基本医疗保险经办机构应制定有针对性的措施引导合理用药。     

重病职工医疗保障效果实证分析——基于福建省某医保中心数据

福建省某医疗保险管理中心重病职工医疗数据显示：重病职工医疗费用与年龄、工作状态、疾病诊断显著相关;疾病分布相对集中,肿瘤疾病占54．77％;个人账户支付、乙类个人先自付部分、目录外费用分别占个人负担的5．30％、42．15％、29．43％。对此提出建议：重病保障应以费用为依据;乙类个人先自付部分、目录外费用应适度保障;放宽个人账户使用限制,发展多种保障形式的商业健康保险。     

医疗保险住院患者胸腺五肽注射剂应用分析

目的:评价福建省医疗保险管理中心铁路分中心(简称"我中心")二级以上定点医院胸腺五肽(TP-5)注射剂的应用情况。方法:调取我中心24家定点医院2010年1-6月应用TP-5注射剂的339份住院患者病历,根据医疗待遇、出院诊断分别统计费用、住院时间、现金支付比例等数据以及联合应用免疫增强剂的情况。结果:住院时间、现金支付比例、患者年龄等因素均能影响TP-5注射剂的临床应用;29.77%的患者无用药指征;52.51%的病例联用1种及以上免疫增强剂。结论:我中心定点医院TP-5注射剂临床应用存在不合理现象;联合应用免疫增强剂可能存在过度医疗行为;各级监管部门应制定有针对性的措施以遏制医疗费用过快增长。     

医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响——基于福建省省本级、福州市参保人员医疗费用的实证分析

目的:评估福建省医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响。方法:分析福建省省本级、福州市医疗保险管理中心331万参保人员2016年4~9月及上年同期门诊和住院药品消费数据,按年度统计药品费用、用药情况以及医保药品支付标准政策执行情况。结果:改革前后医保药品支付标准目录内费用占比从22.50%上升为64.95%;公立医院及非公立医院改革前后门诊药品前10位一致仅排序略有变化,改革后两者门诊支付标准内费用占门诊费用比例分别为73.21%、39.30%;公立医院住院前10位药品品种及其金额变化较大,其中联合采购价差较大的药品费用增幅较高,而非公立医院相对稳定。结论:医保药品支付标准改革显著影响了临床用药品牌选择和用药结构;以药品集中采购结合联合带量采购形成的医保药品支付标准有利于降低药品价格;医保药品支付标准改革结合医药卫生体制综合改革措施更有利于发挥引导作用。     

基于双重差分法评估按病种分值付费对恶性肿瘤患者住院费用的影响

目的分析按病种分值付费对恶性肿瘤患者住院费用的影响.方法提取厦门市某三级甲等医院2014年~2017年医保年度的涉及恶性肿瘤病例数据,通过描述性统计与双重差分法对相关医疗管理指标及病种结算情况进行分析.结果统计期间,恶性肿瘤相关疾病住院费用复合增长率(CAGR)为17.44%,本地医保住院人数、住院人次、人均住院次数高于其他患者;次均费用、次均耗材费净效应无统计学意义,平均住院天数、次均药品费用下降,个人负担费用增加;分值分段中>100的人次占比最大,为54.17%,0~100分值段CAGR最高,占77.52%,居中的300~400分值段呈负增长(CAGR-9.40%);涉及恶性肿瘤的病例结算病种700种中仅104个病种按恶性肿瘤病种结算,其中97种人次占比低于1%;本地医保全部病种结算费用为该病种平均值的75.87%.结论按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识,有利于减轻参保人员个人负担水平;按病种分值付费改革控制恶性肿瘤相关疾病住院医疗费用过快增长影响有限;按病种分值付费改革加强了定点医院诊疗行为的选择性,存在诱导住院、分解住院、改变诊断排序的可能性;按病种分值付费改革病种分值计算方法应进一步优化,建议借鉴疾病诊断相关分组办法测算的标准费用作为分值计算依据,减少病种数量,并为推行DRGs收付费做好数据基础.     

基于医药人员问卷的福建省"4+7"药品带量采购政策实践与建议

目的 评估福建全省跟进4+7政策实践情况.方法 对福建省九地市医疗机构的医生和药学人员开展问卷调查.结果 公立医院采取宣传培训、制定中选药品使用数量与使用比例任务、设立奖惩机制等措施落实政策;65.38％能了解并执行政策,63.65％能认同通过了一致性评价的仿制药品与参比制剂生物等效;医疗费用明显减少、检查检验次数...