microRNA 130b的表达对靶向治疗肺腺癌患者预后的影响

目的探讨microRNA 130b(miR 130b)表达与经靶向治疗的肺腺癌患者预后的关系。方法收集2013年1月至2014年1月间于大连大学附属新华医院胸外科行靶向治疗的肺腺癌患者278例,其中男113例,女165例;年龄40～82(608±103)岁。有肺癌家族史者41例,吸烟史者71例。TNM Ⅲ期者115例,Ⅳ期者163例。靶向治疗前4 h内抽取空腹静脉血,采用定量实时聚合酶链反应(qRT PCR)检测miR 130b的表达,并随访其生存情况。采用Kaplan Meier并Log rank检验对经靶向治疗肺腺癌患者的生存情况进行单因素分析,采用多因素Cox回归模型分析经靶向治疗肺腺癌患者死亡的危险因素。结果278例患者靶向治疗前miR 130b表达水平为113±21,治疗后miR 130b表达水平为93±18,差异有统计学意义(t=10388, P<0001)。miR 130b预测靶向治疗肺腺癌患者死亡的最佳临界点为993;灵敏度为822％,特异度为662％;ROC曲线下面积(AUC)为076。将患者分为miR 130b高表达组(miR 130b≥993,145例)和低表达组(miR 130b<993,114例),miR 130b高表达组有肿瘤家族史、吸烟、低肿瘤分化程度以及高TNM分期患者比例高于低表达组。本组259例患者获得随访,中位随访时间为42个月,死亡191例。miR 130b高表达组、低表达组患者中位生存时间分别为36和48个月,miR 130b低表达组患者的生存情况优于高表达组(Log rank χ2=28341,P<0001)。多因素Cox回归分析显示,肺癌家族史、吸烟史、较低分化程度、较高TNM分期、miR 130b高表达是经靶向治疗肺腺癌患者死亡的独立危险因素。结论miR 130b表达上调的肺腺癌患者靶向治疗预后更差,其可能作为肺腺癌患者靶向治疗预后的生物标志物之一。     

不同受者同期分别接受同一供者的心、肺移植六例

目的为提高供者器官的利用率，探讨将同一供者的心、肺同期移植给不同受者的可行性及手术方法。方法采用原位灌洗、整块切取的方法获得3例供者的心脏和双肺，分别同期移植给3例终末期心脏疾病患者和3例终末期肺脏疾病患者。供者先行机械通气，然后开胸，主动脉及肺动脉分别插入灌注管，经主动脉插管灌注HTK液，经肺动脉插管灌注改良棉子糖低钾右旋糖酐液，对心、肺进行灌洗，然后整块切取心、肺。受者手术前进行供心、肺的分离，然后再次进行心、肺的逆行灌洗（通过上、下肺静脉插管和主动脉根部或者经腔静脉冠状窦逆行插管）。施行单侧肺移植者，再将左、右供肺分离。3例肺移植受者中，1例行左单肺移植，其他2例为非体外循环下序贯式双肺移植；3例心脏移植者均采用双腔静脉吻合法施行原位心脏移植。结果1例左单肺移植受者术后恢复良好；1例双肺移植受者术后出现右肺上叶静脉栓塞，于术后第9天再次手术，切除右肺上叶，后痊愈出院；另1例双肺移植受者，术后出现支气管吻合口狭窄，并发肺部感染，经对症治疗后好转出院，术后7个月死于重症感染。1例心脏移植受者术后早期出现肾功能衰竭，经血液透析治疗后痊愈出院，3例心脏移植受者术后生活质量良好，心功能恢复到0-I级。结论将同一供者的心、肺分别移植给不同受者，能充分利用供者器官，方法可行，效果良好。     

原位心脏移植5例经验体会

对5例终末期心脏病患者实施了原位心脏移植手术。术后免疫抑制剂应用环孢素A 骁悉 泼尼松三联疗法。结合临床表现、超声心动图、化验检查及心肌内心电图,对心脏移植术后急性排斥反应的监测进行分析。5例手术均顺利,其中1例存活时间仅为9d,其余均近期存活,生活质量良好。原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。心肌内心电图可以明显减少心肌活检的次数。低血管阻力受体的选择和合理的免疫抑制治疗方案的应用是心脏移植成功的关键。     

心肌内心电图在心脏移植术后的临床应用（附5例报告）

目的研究心肌内心电图在监测心脏移植术后排斥反应中的临床应用价值。方法采用双腔法行原位心脏移植手术，术中将电极植入所有病人的右心室心肌内，连接永久起搏器，手术后动态监测患者心肌内心电图QRS波振幅的变化。结果4例患者术后QRS波平均振幅较基数无降低，均长期存活，生活质量良好，1例患者术后第8目死于急性肾衰。结论心肌内心电图可以进行永久无创性监测心脏移植术后排异反应的发生，明显减少心内膜活检次数。     

原位心脏移植五例报告

心脏移植已成为目前治疗终末期心脏病的唯一有效方法。我院于2005年1月至2005年5月进行了5例原位心脏移植，手术均获得成功，报道如下。     

弹性义齿与铸造支架联合修复双侧游离端缺失方法的临床探讨

目的:探讨弹性义齿与铸造支架联合修复双侧游离端缺失的临床效果。方法:采用弹性树脂做基托和唇(颊)侧固位体,缺失区和基托采用铸造支架,制作修复体27件,患者戴用一年后进行临床观察。结果:弹性义齿与铸造支架联合义齿较传统修复方法在美观舒适度、咀嚼效率、基牙情况等均有明显改善。结论:弹性义齿与铸造支架联合修复双侧游离端缺失是一种较好的方法。     

腋下小切口开胸手术的临床应用54例

目的 探讨腋下小切口开胸术的手术要点及优点.方法 2004年5月～2008年6月我科采用经腋下小切口,长约(11.76±1.47)cm,共行胸外科手术54例,其中自发性气胸肺大疱切除42例,肺叶切除10例,全肺切除2例.结果 全组无死亡,术中出血量少,手术时间缩短,术后痛苦明显减轻,恢复快.结论 该术式简便易行,创伤小,能满足多数普胸外科手术要求.     

直肠癌孤立肺转移灶外科治疗疗效分析

目的 研究直肠癌孤立肺转移病人的外科疗效.方法 我院胸外科1995年1月到2005年10月为15例直肠癌肺转移孤立病灶患者施行了肺切除术.结果 楔形切除12例,一叶切除3例.全组无手术期死亡.平均随访5年,1年,3年、5年,10年的生存率分别为78.6%、46.3%、28.7%、18.1%.结论 对于直肠癌肺转移的病人.在尽可能多保留肺组织的情况下实行肺切除术是安全、有效的.     

肺腺癌组织中nm23-H1基因表达与预后的关系

目的 研究nm23-H1基因在肺腺癌组织中的表达与预后的关系.方法 SP法检测48例石蜡包埋肺腺癌组织中nm23-H1基因的表达;应用Kaplan-Meier及多变量比例风险模型分析基因表达与预后的关系.结果 ①48例肺腺癌组织中nm23-H1基因表达率为68.8%,淋巴结转移阳性组其表达率(52.0%)明显低于淋巴结转移阴性组(87.0%).P＜0.05;生存时间＜3年组其表达率(41.2%)明显低于生存时间≥3年组(83.9%),P＜0.05;②多因素Cox回归分析显示TNM分期和nm23-H1基因表达反映肺腺癌预后情况,风险度分别为2.015和0.313.结论 nm23-H1基因表达与淋巴结转移呈负相关,与生存时间呈正相关.检测nm23-H1基因表达可能有助于筛选出具有高转移危险的患者.     

脑内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤30例疗效观察

我科2003-04～2004—12应用脑内镜经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤手术切除30例，总结如下。