上海市实施整合式慢性病社区健康管理模式的促进和障碍因素

目的 分析整合式慢性病社区健康管理模式实施的促进和障碍因素,区分模式服务量高覆盖率组和低覆盖率组在实施性研究的整合性理论框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)上的结构差异,为政府部门提供政策建议。方法 结合CFIR对22名专家进行半结构化访谈,采用定性结构评级法对13家社区卫生服务中心受访者评分,利用NVivo 12软件编码。结果 高覆盖率组和低覆盖率组的相对优势、外部政策与激励、实施准备度、反思和评价、领导个人特质5个CFIR结构有差异。促进因素包括:测量数据更加精准,提高了高血压和糖尿病患者的异常检出率和控制率;模式实现了服务、技术、数据“三整合”,优化管理流程,提供管理抓手;基础性和个性化服务结合吸引患者到基层就诊;模式与我国政策背景,初级卫生保健工作和以患者为中心理念兼容;数字化工具的应用减轻医护人员工作负担;领导重视是基础,利益方间的通力合作是重要保障。障碍因素包括:宏观层面缺少卫生行政机构的支持性政策,组织架构和运行机制尚未建立,建设、投入主体以及具体工作规范和流程有待明确;缺乏监督管理机制和质...     

上海市医疗机构工作人员手污染金黄色葡萄球菌的分子生物学特征及耐药性

目的 分析上海市医疗机构工作人员手分离金黄色葡萄球菌的分子生物学特征及其耐药性。方法 选取2018—2020年上海市16所不同级别医院工作人员为研究对象,对医疗机构重点科室工作人员的手进行采样、分离、鉴定金黄色葡萄球菌,对金黄色葡萄球菌进行药敏试验、脉冲肠凝胶电泳(PFGE)和全基因组测序,利用BioNumerics软件对全基因组测序数据组装,对组装基因组开展多位点序列分型(MLST)、核心基因组多位点序列分型(cgMLST)、毒力基因、耐药基因、耐消毒剂基因分析。结果 上海市2018—2020年医疗机构工作人员手金黄色葡萄球菌分离率为2.9%。其中MRSA占13.6%(3/22),MSSA占86.4%(19/22)。3株MRSA分别来源于医生、护士和护工,其中1株来源于医生的MRSA携带qacB基因。MSSA对红霉素、环丙沙星、四环素、左氧氟沙星有不同程度的耐药;PFGE和cgMLST显示金黄色葡萄球菌基因多样性,2株相同来源的ST72型金黄色葡萄球菌的PFGE带型高度相似,且仅有10个差异基因,提示为克隆株。结论 医疗机构中工作人员的手可作为金黄色葡萄球菌传播的载体,医疗机构内存在...     

上海市郊区社区管理高血压患者慢性肾脏疾病检出情况及其与肥胖关系

目的 了解上海市郊区社区管理高血压患者慢性肾脏疾病（CKD）的检出情况及其与肥胖的关系,为制定CKD的预防干预措施提供参考依据。方法 于2021年10—12月采用单纯随机抽样方法在上海市宝山区罗店镇和罗泾镇2个社区卫生服务中心各抽取1 800例登记管理的高血压患者进行问卷调查、体格检查和实验室检测,分析其CKD检出情况,并应用多因素非条件logistic回归模型分析肥胖对上海市郊区社区管理高血压患者CKD检出的影响。结果 上海市郊区最终纳入分析的2 991例社区管理高血压患者中,检出CKD者1 037例,CKD检出率为34.67%;检出肾小球滤过率（eGFR）下降者464例,eGFR下降检出率为15.51%;检出蛋白尿者677例,蛋白尿检出率为22.63%;检出血尿者99例,血尿检出率为3.31%。在调整了性别、年龄、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、身体活动水平、是否糖尿病、是否血脂异常和是否血压控制等混杂因素后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,上海市郊区社区管理肥胖高血压患者CKD、eGFR下降和蛋白尿的检出风险分别为正常及低体重高血压患者的1.498倍（OR=1.498...     

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识

  目的  了解上海市郊区社区管理高血压患者的高尿酸血症（HUA）患病情况及其影响因素,为基层医疗机构开展HUA的预防和管理提供参考依据。  方法  于2021年10 — 12月采用单纯随机抽样方法在上海市宝山区罗店镇和罗泾镇2个社区卫生服务中心各抽取1800例登记管理的高血压患者进行问卷调查、体格检查和实验室检测,分析其HUA患病情况,并应用多因素非条件logistic回归模型分析上海市郊区社区管理高血压患者HUA患病的影响因素。  结果  上海市郊区最终纳入分析的2899例社区管理高血压患者中,HUA患病882例,HUA患病率为30.42%;男性和女性社区管理高血压患者的HUA患病率分别为31.96%和29.15%,差异无统计学意义（P > 0.05）;多因素非条件logistic回归分析结果显示,高脂血症、慢性肾脏疾病和超重肥胖是上海市郊区社区管理高血压患者HUA患病的危险因素,糖尿病、服用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类和钙通道阻滞剂（CCB）类降压药物是上海市郊区社区管理高血压患者HUA患病的保护因素;高脂血症、慢性肾脏疾病和超重肥胖是上海市郊区社区管理男性高血压患者HUA患病的危险因素,糖尿病是上海市郊区社区管理男性高血压患者HUA患病的保护因素;年龄 ≥ 80岁、高脂血症、慢性肾脏疾病和超重肥胖是上海市郊区社区管理女性高血压患者HUA患病的危险因素,服用ARB类和CCB类降压药物是上海市郊区社区管理女性高血压患者HUA患病的保护因素。  结论  上海市郊区社区管理高血压患者中HUA患病率较高,尤其要重视有高脂血症、慢性肾脏疾病和超重肥胖高血压患者血尿酸水平的变化,对已合并HUA的患者应谨慎选择降压药物。