血浆渗透压与肝肾综合征预后的关系

目的 探讨血浆渗透压评分对肝肾综合征(HRS)预后的评价作用.方法 研究对象为106例HRS患者,按随访3月内的预后情况分为生存组(30例)和死亡组(76例),分别进行血浆有效晶体渗透压评分、胶体渗透压评分、血浆渗透压综合评分、MELD及Child-Pugh评分,进行统计学分析,比较各评分对HRS预后的评价能力.结果 HRS死亡组除血浆有效晶体渗透压单项评分外,其余各评分均高于存活组(P＜0.01).血浆有效晶体渗透压单项评分和胶体渗透压单项评分的AUC均＜0.7,Child-Pugh评分、MELD评分和血浆渗透压综合评分的AUC均＞0.7.Youden指数以血浆渗透压综合评分为最高,MELD评分和Child-Pugh评分次之.结论 Child-Pugh评分、MELD评分和血浆渗透压综合评分对HRS预后均具有良好的评价作用,其中以血浆渗透压综合评分的预测能力最佳.     

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目的 评价钠钾镁钙葡萄糖注射液用于头颈部缺损游离皮瓣修复手术补液的有效性和安全性.方法 选择2009年1月至2011年12月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的40例口腔颌面部恶性肿瘤晚期患者,均择期行颅颌面联合切除治疗,游离组织瓣修复缺损.随机分为A、B两组,每组20例.两组患者术中分别输入钠钾镁钙葡萄糖注射液和乳酸林格液进行补液.在麻醉诱导前(T1)、血管吻合前(T2)和血管吻合后即刻(T3)抽取桡动脉血检测血气分析[酸碱度(pH值)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO3-)、二氧化碳总含量(TCO2)、碱剩余(BE)、动脉血氧饱和度(SaO2)]、电解质(Na+、K+、Ca2+)、血糖和乳酸等指标,并进行各时点组间及组内比较.结果 与T1时点比较,两组患者术中BE均明显降低,PaO2均明显增高(P＜0.05);血糖浓度和乳酸浓度均明显升高(P＜0.05);其他血气分析和电解质指标均无明显变化.组间比较,在T3时点B组BE值比A组降低更明显(P＜0.05),A组血糖浓度比B组高(P＜ 0.05);在T2、T3时点B组乳酸浓度比A组高(P＜0.05).结论 在长时间的大手术中输入大量钠钾镁钙葡萄糖注射液是安全、有效的,且比乳酸林格液对乳酸的影响更低,更具有优势.     

恩替卡韦初始治疗与接续阿德福韦序贯治疗的抗乙肝病毒疗效观察

目的:观察慢性乙型肝炎采用恩替卡韦初始治疗与接续阿德福韦序贯治疗的抗病毒疗效。方法:HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者63例分为初始组(35例)与序贯组(28例),序贯组为服用阿德福韦耐药或疗效不佳的患者。均采用恩替卡韦单药治疗,0.5mg,qd,同时适量加用保肝降酶药。定期检测病毒学和生化学指标。结果:初始组HBVDNA低于不可测水平的例数在治疗第6个月以后明显高于序贯组,在治疗12个月时达到94.3%(P<0.05);初始组HBeAg和HBeAb的S/CO值在治疗第8个月后明显低于序贯组,在治疗第12个月时有3例(8.6%)HBeAg/HBeAb转换,序贯组无HBeAg/HBeAb转换。生化学指标的变化2组差异无统计学意义,在治疗第6个月以后2组生化学指标均复常。结论:恩替卡韦初始治疗的抗病毒效果明显优于阿德福韦耐药或疗效不佳的序贯治疗。     

肝硬化自发性细菌性腹膜炎的治疗和预防

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化患者常见并发症[1],死亡率20%。SBP病原菌多为单株细菌,常见病原菌以革兰阴性肠杆菌为主,如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌;革兰阳性菌很少,如肺炎链球菌、肠球菌、葡萄球菌。感染途径包括:血行感染;肠道细菌直接外移渗入腹水;淋巴途径感染。起病有急有缓,症状轻重不一,可有发热、腹痛、腹水、腹膜炎等表现。起病隐匿者     

丙肝，不得不说的事

前不久,中国医师协会等单位联合公布了在7个城市的丙型肝炎（以下简称丙肝）健康诊疗行动义诊筛查数据,结果显示丙肝病毒抗体阳性率为7．91％。2010年我国丙肝报告发病人数约15万人,相当于平均每3分钟就发现1例。更重要的是,许多患者是因为查体才得知自己患了丙肝,丙肝就像一个披着神秘面纱的魔鬼,悄悄地吞噬着人们的健康。     

血浆渗透压与失代偿期肝硬化预后的关系

目的分析失代偿期肝硬化患者血浆渗透压的特点,探讨血浆渗透压与预后的关系。方法选取265例住院治疗的失代偿期肝硬化患者,登记其在院资料及随访情况,按随访1年内的预后情况分为存活组和死亡组,分别进行血浆有效晶体渗透压评分、血浆胶体渗透压评分、终末期肝病模型(MELD)评分和MELD-Na评分,利用统计学方法,分析血浆渗透压与失代偿期肝硬化发生各种并发症以及各评分对预后的评价能力。结果在血浆有效晶体渗透压<280 mmol/L、血浆胶体渗透压<25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)的患者中,腹水、肝肾综合征、肝性脑病的发生率均高于渗透压正常的患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。失代偿期肝硬化死亡组的血浆有效晶体渗透压评分、血浆胶体渗透压评分均显著低于存活组(P均<0.05),而MELD评分以及MELD-Na评分均显著高于存活组(P均<0.05)。血浆有效晶体渗透压评分、MELD-Na评分、MELD评分、胶体渗透压评分的曲线下面积(AUC)均>0.7。Youden指数以血浆有效晶体渗透压评分最高,MELD-Na和MELD评分次之。结论血浆渗透压与失代偿期肝硬化并发症之间有密切联系,血浆渗透压可以作为判断失代偿期肝硬化患者预后的指标之一。     

丁二磺酸腺苷蛋氨酸对慢性重型乙型病毒性肝炎患者肝脏合成和再生功能的影响

目的:探讨丁二磺酸腺苷蛋氨酸( SAM)对慢性重型乙型病毒性肝炎(乙肝)患者肝脏合成和再生功能的影响.方法:将65例慢性重型乙肝患者随机分为研究组31例和对照组34例.两组均予常规保肝支持治疗,研究组在此基础上加用SAM治疗,对照组不用SAM.每7d检测1次血清纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原活动度(PTA)、总胆固醇、胆碱酯酶、甲胎蛋白和白蛋白.结果:两组患者均顺利完成治疗,治疗21 d研究组的血清FIB、PTA、胆碱脂酶、甲胎蛋白均高于对照组(P＜0.05或0.01);治疗28 d时研究组上述指标及血清总胆固醇均高于对照组(P均＜0.05);治疗35 d时,研究组仅血清FIB与甲胎蛋白高于对照组(P＜0.05或0.01).两组血清白蛋白比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中两组患者均未出现胃灼热、腹痛、皮肤过敏等不良反应.结论:SAM能有效地改善肝脏的合成功能,促进肝细胞的再生,有利于肝功能的恢复.     

抗乙肝病毒用药的自我管理

慢性乙型肝炎的治疗以抗病毒最为关键,目前抗病毒药物主要有两大类:一类是肌肉注射的干扰素,另一类是口服的核苷类药物,两者均能有效抑制病毒复制.但由于干扰素使用不方便及副作用的限制,多数患者选用核苷类药物.核苷类药的最大优点是服用方便,无明显毒副作用,但由此也增加了用药的随意性.     

肝硬化门静脉高压症并发腹水的诊断和治疗

任何疾病在门静脉系统的任何平面妨碍了门静脉血液回流均可导致门静脉高压。按解剖部位门静脉高压分为:肝前性、肝内性和肝后性,绝大多数为肝内性。全球最常见病因是肝硬化,其次是血吸虫病。非肝硬化型门静脉高压发生率低于10%。我国以乙型、丙型肝炎所致的肝硬化最为常见。各种病因的肝硬化均有肝脏纤维组织增生及再生结节形成导致肝内结构破坏