开颅术后继发远隔部位急性硬膜外血肿的临床分析

开颅术后出现远隔部位颅内血肿发病隐袭,病情发展急骤,甚至出现脑疝才被发现,严重影响患者预后.本文将我科2005年5月至2009年3月间4194例开颅手术后继发远隔部位急性硬膜外血肿的8例患者的临床资料及疗效分析如下.     

Microsurgical treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea in sphenoidal sinus

Objective：To explore the clinical manifestation,diagnosis and surgical treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea in sphenoidal sinus.Methods： Nine cases of cerebrospinal fluid rhinorrhea in spenoidal sinus from 2007 to 2009 were retrospectivelyanalyzed consisting of their possible etiological factors,clinical manifestations, localization of the leakage site and treatment methods. Among them, there were 3 cases of traumatic rhinorrhea, 4 postoperative rhinorrhea and 2 spontaneous rhinorrhea. All 9 patients underwent 3-dimensional CT scan in sellar region including all para-nasal sinus. Leakage site was identified and repairing procedure was performed through trans-sphenoidal approach.Results：All cases were cured with the trans-sphenoidal microsurgical procedure. They were followed up for 9 months to 2 years. No recurrence, no infection and epilepsy complications were observed.Conclusion：For the cerebrospinal fluid rhinorrhea at sphenoidal sinus, it is critical to identify the leakage site accurately and the trans-sphenoidal approach is a microinvasive and effective way to repair the leakage, which is worthy to be advocated.     

简易运动评分与GCS对颅脑损伤伤情评价的比较

目的探讨简易运动评分(SMS)对颅脑损伤伤病情评价的可靠性。方法对72例颅脑损伤患者,分别行SMS和GCS评价并比较其伤情和不同伤情患者的预后。结果两种评价均为颅脑损伤轻型者57例,均为中重型者12例;有3例GCS评为中重型,而SMS评为轻型;SMS与GCS对伤情的评价无明显差异(P>0.05)。两种方法均评为重型者4例,3例恢复差(GOS1～3分),1例恢复良好(GOS4～5分);8例均为中型者,2例恢复差,6例良好;57例均为轻型者均恢复良好;3例GCS评为中型,而SMS评为轻型者均恢复良好。SMS与GCS分别评为颅脑损伤轻型或中型或轻型者中,预后无明显差异(P>0.05)。结论与GCS相比,SMS可作为脑损伤病情的评价方法之一,简便易行,结果可靠。     

脑脊液漏的显微外科治疗(附29例报告)

目的探讨脑脊液漏的成因、临床表现及诊断、治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月收治的29例脑脊液漏病例的临床资料。其中外伤性脑脊液漏18例,手术后脑脊液漏7例,自发性脑脊液漏4例。保守治疗7例(外伤性脑脊液漏6例,术后脑脊液漏1例),手术治疗22例。结果7例经保守治疗而愈,22例手术治疗患者中,一次手术后治愈率81.8%(18/22),二次手术后治愈率95.5%(21/22),三次手术后治愈率100%(22/22)。结论及时正确的诊断、准确的漏口定位、选择恰当的修补方式、必要的综合治疗是治疗脑脊液漏的关键。     

颅内动脉瘤51例临床分析

目的探讨颅内动脉瘤的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析51例颅内动脉瘤（54个动脉瘤）患者的发病、临床表现、影像资料、手术治疗及预后资料。结果按GOS结果评分恢复良好38例,轻残2例,重残3例,植物生存1例,死亡7例。结论熟悉颅内动脉瘤的临床表现及影像特点,采用适宜的检查手段,及时诊断动脉瘤并选择合适的入路开颅夹闭瘤颈,必要的术中临时阻断及药物等综合治疗措施是临床上处理动脉瘤的关键。     

颅脑损伤继发颅内感染的诊治体会

目的 探讨颅脑损伤继发颅内感染的危险因素、防治措施.方法 回顾性分析17例颅脑损伤患者的临床表现、影像学资料及诊治经过等.17例患者中手术治疗9例(手术组),其中合并脑脊液漏8例、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分＜8分5例;行保守治疗8例(保守组),其中合并脑脊液漏7例、GCS评分＜8分1例;手术组7例继发颅内感染,保守组4例继发颅内感染,表现为脑膜炎;两组均应用头孢菌素抗感染治疗、腰椎穿刺释放脑脊液,并辅以综合疗法.结果 手术组9例中格拉斯哥预后量表(GOS)评分≥4分5例、＜4分4例(死亡3例),保守组8例中GOS评分≥4分7例、＜4分1例(死亡).结论 颅脑损伤病情危重是颅内感染形成的重要高危因素之一.早期给予正确处理并应用适宜抗生素,强调综合疗法是防治颅脑损伤继发颅内感染的关键.