重比重布比卡因单侧脊麻用于同侧下肢手术的效果

目的对比观察重比重布比卡因单侧脊麻与等比重布比卡因常规脊麻用于单侧下肢手术麻醉的效果。方法 68例ASAⅠ～Ⅲ级的一侧下肢手术患者,随机分入A（重比重单侧阻滞）、B（常规对照）两组。A组取患侧卧位,第3～4腰椎间隙穿刺成功后注入重比重布比卡因（0.75%布比卡因0.04 ml/kg＋50%葡萄糖水0.3 ml）,保持头高脚低倾斜5°～10°,侧卧12～15 min后平卧;B组穿刺注药后即改为平卧位,用药剂量与A相同,但不加50%葡萄糖。观察两组起效时间、麻醉时效（有效维持时间）、麻醉效果,同时记录围麻醉期BP、HR、SpO2及术中、术后并发症。结果 A组34例患者的麻醉平面均被控制T10以下的患肢侧。B组有6例患者平面意外上升至T4。A、B两组的麻醉时效和麻醉后低血压率分别为（168±63）min vs（116±54）min,5.88%vs 23.53%。结论单侧下肢手术时,重比重布比卡因单侧脊麻较常规脊麻时效更长、效果更确切,而且循环干扰更轻。     

插管型喉罩在乳房肿块切除术中的应用

目的观察插管型喉罩通气在催眠镇痛麻醉下乳房肿块切除术中的效果。方法 60例催眠镇痛麻醉下乳房肿块切除术患者随机分成喉罩通气组(L)和非喉罩通气组(NL)。L组(30例)静注异丙酚、氯胺酮达催眠镇痛麻醉状态后置入插管型喉罩通气。NL组(30例)则达催眠镇痛麻醉状态不置入喉罩,任其自主呼吸。2组均以靶控输注异丙酚、氯胺酮维持催眠镇痛麻醉。记录术中2组各时点血流动力学指标及血氧饱和度值,并对2组术中舌后坠的发生率和术后恶心呕吐等不良反应发生率进行比较。结果2组术中各时点血流动力学基本平稳,比较差异无统计学意义(P>0.05),喉罩通气组术中氧饱和度高于非喉罩通气组(P<0.05),且无舌后坠等上呼吸道情况发生。结论插管型喉罩用于催眠镇痛麻醉下乳房肿块切除术有利于保持患者呼吸道通畅,可有效防止患者舌后坠及低氧血症的发生。     

地佐辛超前镇痛用于小儿疝气术的临床观察

目的探讨地佐辛超前镇痛复合氯胺酮、丙泊酚用于小儿疝气术的镇痛效果和安全性。方法选择斜疝疝囊高位结扎术的小儿120例,随机分为两组D组和P组,每组60例,入室后静脉推注阿托品0.1mg/kg、氯胺酮1mg/kg,同时持续泵入丙泊酚6mg/kg·h,D组静脉给予地佐辛1mL/kg(0.1mg/mL),P组静脉给予生理盐水1mL/kg。记录氯胺酮用量、手术时间、苏醒时间,术中术后呼吸抑制、躁动、精神症状、恶心呕吐、头昏嗜睡的发生情况,分别记录术后1、2、4、6h儿童疼痛行为评估量表(Face Legs Activity Cry Consolability,FLACC)评分及密西根大学镇静评分(university of Michigan Sedation Scale,UMSS)评分。结果两组患儿动、精神症状、恶心呕吐的发生率P组多于D组(P<0.05)。两组患儿在术后1、2、4hFLACC疼痛评分及UMSS镇静评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿疝气手术开始前静脉注射0.1mg/kg的地佐辛,可有效降低氯胺酮麻醉后不良反应的发生率,且利于患儿术后的镇静、镇痛,是小儿疝气手术较理想的麻醉选择。     

妊高征患者手术的麻醉处理

目的探讨重度妊高征行剖宫产术的的CSEA处理的安全性及临床效果。方法将122例重度妊高征剖宫产手术患者按麻醉方法不同随机分为腰硬联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（EA）组，每组61例。对两组治疗效果及临床指标的变化情况进行比较分析。结果麻醉起效时间：达到最高阻滞平面时间、麻醉开始到新生儿娩出时间（I—D）两组差异有非常显著性；最高阻滞平面：CSEA组达T4／6水平，EA组达T6／8水平；麻醉效果：CSEA组镇痛优良率100％，无一例差，EA组镇痛优良率86．8％（53／61），有8例效果不佳，需辅助用药才完成手术。两组在吸氧情况下，SpO2均维持在97％-100％，所有病例均未发现出凝血功能异常和硬膜外血肿等其他并发症。结论CSEA用于妊高征剖腹产有用药量小，麻醉起效快，效果更确切之优点，对母婴无不良影响。     

地佐辛与瑞芬太尼在无痛人流术麻醉的应用比较

目的评价地佐辛与瑞芬太尼用于人流术的麻醉效果。方法 120例行人流术的患者分为两组,D组静脉注射地佐辛;R组静脉瑞芬太尼,1min后以持续泵注。随后静注异丙酚。记录麻醉开始诱导前（T0）、意识消失时（T1）、扩宫颈时（T2）及术毕苏醒时（T3）的MAP、SpO2、HR;记录苏醒时间及异丙酚总用量;记录不良反应发生率及患者清醒后5min、10min、20min及离院时的VAS评分。结果 T1、T2、T3时点MAP、HR较T0低（P〈0.05）;T1、T2时点SPO2较T0低（P〈0.05）。D组患者不良反应的发生率低于R组（P〈0.05）。10min、20min、离院时VAS评分D组低于R组（P〈0.05）。结论地佐辛复合异丙酚用于人流术镇痛效果确切,值得推广。     

腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的安全性研究

目的:探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的安全性。方法:选择2008年1月～2009年12月行剖宫产术麻醉孕妇200例,病例ASAⅠ～Ⅱ级,术前没有胎儿宫内窘迫,所有患者随机分为A组(腰硬联合麻醉)和B组(硬膜外麻醉)各100例,观察比较两组的麻醉效果。结果:腰硬联合麻醉组MAP、HR、SpO2均较硬膜外麻醉组改善明显,差异有统计学意义。腰硬联合麻醉组的麻醉起效时间及胎儿娩出时间均明显少于硬膜外麻醉组,差异有统计学意义。两组新生儿Apgar评分5min比较差异无统计学意义。腰硬联合麻醉组不良反应如血压下降、心率缓慢、呼吸抑制、恶心、呕吐的发生例数均明显少于硬膜外麻醉组,差异有统计学意义。结论:腰硬联合麻醉具有作用迅速、阻滞满意、镇痛肌松效果确切的优点,用于剖宫产手术麻醉效果好,值得临床推广和应用。     

多模式预处理预防老年人术后认知功能障碍

目的 探讨多模式预处理对老年腰椎术后患者认知功能障碍的预防作用。方法 120例行腰椎内固定手术的患者，随机分为3组，对照组（A组，n=40）和全凭静脉麻醉组（B组，n=40），多模式组（C组，n=40），A组常规静吸复合麻醉，B组全凭静脉麻醉，C组在全凭静脉麻醉基础上辅以右旋美托咪定维持，连接BIS监测麻醉深度，以FloTrac／Vigileo系统指导目标靶控输液，术后接静脉镇痛泵。三组患者均于麻醉前10min、术后12 h、术后24 h采血测定血浆S100B浓度，于术前1天，术后第4天行MMSE评分并统计POCD 的发生率，记录患者术后并发症(高血压或低血压，心动过缓或心动过速)、住院时间以及住院费用、患者满意度。结果 3组患者S100B浓度在术后12h及24h均较术前增高，与A、B组比较，C组术后S100B浓度降低；术后MMSE评分均较术前降低，与A、B组比较，C组术后MMSE评分较高，术后并发症及POCD发生率降低，患者满意度较高，住院时间较短，住院费用降低。结论 多模式预处理对老年患者术后认知功能障碍有一定的预防作用，值得推广。     

甲磺酸罗哌卡因加温对硬膜外阻滞起效时间的影响

目的 观察硬膜外阻滞中甲磺酸罗哌卡因加温对起效时间的影响.方法 46例下肢手术及会阴部手术患者随机分为两组:实验组将局麻药加温至37℃,对照组采用室温局麻药(22℃),两组均经L2.3硬外向下置管注射甲磺酸罗哌卡因.观察足拇指刺痛消失(阻滞平面达L5)的时间,镇痛性辅助药应用有无及低血压发生状况.结果足拇指刺痛消失时间加热组明显短于常温组(P<0.05),两组均无需辅助性应用镇痛药,低血压发生率两组无明显差异.结论 甲磺酸罗哌卡因加温后可以缩短硬膜外阻滞的起效时间.     

依托咪酯复合咪达唑仑与芬太尼在人工流产术中的效果观察

目的 观察依托咪酯复合咪达唑仑与芬太尼用于无痛人工流产术(人流)的临床效果及安全性.方法 将80例早孕患者随机分为两组,依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组).E组5～10s内静脉缓注芬太尼咪达唑仑合剂(0.1ml/kg),接着静脉缓注依托咪酯;P组5～10s内静脉缓注芬太尼(0.1ml/kg),接着静脉缓注异丙酚(1ml/6s);记录麻醉开始诱导前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫颈时(T2)及术毕苏醒时(T3)的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR);意识消失时间、苏醒时间、行走恢复时间,丙泊酚用量及依托咪酯用量,不良反应发生情况.结果 两组间各时点MAP、HR比较:在T1时点,E组高于P组;组内各时点MAP、HR比较:E组T1时点较T0低,P组T1时点较T0、T2、T3时点低.意识消失时间E组短于P组;低血压、心动过缓的发生率E组低于P组;肌阵挛的发生率E组高于P组.结论 依托咪酯与咪达唑仑、芬太尼合理配伍,为无痛人流等短时诊疗性操作提供了较理想的静脉麻醉选择.     

先天性心脏病手术的麻醉处理

目的 探讨法洛四联症根治术的麻醉及体外循环的处理.方法 回顾300例法洛四联症根治术麻醉及体外循环的处理方法,包括术前准备及用药、麻醉诱导与维持、呼吸管理、体外循环等.结果 死亡11例,死亡率为3.7%;严重低心排综合征4例,肺部并发症5例,三度房室传导阻滞1例,肾功能衰竭1例.结论 婴幼儿复杂性先心病是目前心脏外科的难题之一,法洛四联症根治术的麻醉及体外循环的处理有其特殊性,正确及时处理可能会减少麻醉并发症,提高患者生存率.