连续性肾替代疗法治疗一批特重烧伤合并化学中毒的患者

目的探讨连续性肾替代疗法治疗该批特重烧伤合并吸入性化学中毒的患者疗效和机制。方法该批患者除常规行补液抗休克、预防性气管切开、气道湿化、输注红细胞等抢救治疗外,伤后39～40h开始行CRRT,每天5～9h,连续3～7d,治疗前后观察生命体征、电解质、凝血功能、血尿素氮、血肌酐、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度的变化。结果CRRT期间血流动力学稳定,电解质无异常波动,CRRT后急性血管内溶血停止,体温、心率、呼吸次数降低,BUN、Scr下降,PaO2、SaO2上升,凝血功能各项指标恢复正常,与治疗前差异显著(P<0.05)。结论CRRT能清除循环中的炎症介质和毒素,改善患者心肺功能,纠正凝血功能异常,在该批特殊患者的抢救中起到了至关重要的作用     

早期切痂微粒皮肤移植在成批特重烧伤中的应用

20 0 1年 3月我们收治一批共 16例因火灾爆燃事故导致的特重烧伤 ,获得良好效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组共 16例 ,男 1例 ,女 15例 ,年龄 17～ 34岁。烧伤面积 6 0 %～ 10 0 % ,平均 77 5 % ,Ⅲ度烧伤面积 10 %～ 98% ,平均 45 14%。按 1970年全国烧伤会议制订的诊断标准 ,全部属于特重烧伤。有 13例合并吸入性损伤 ,7例重度者早期行气管切开术。 2例为中度 ,4例为轻度。1 2　方法　所有病例均按常规进行快速输液抗休克 ,补足血容量。一入院均给予高效抗生素如泰能及四代头孢抗感染。 16例中 12例在伤后 1周内行第 …     

自动灌注持续扩张术的临床应用

皮肤软组织扩张术因其良好的治疗效果 ,得到越来越广泛的应用 ,成为整形和修复重建外科主要的治疗手段 ,但在其应用过程中也存在一些问题有待解决 ,比如其治疗过程慢长 ,并且在扩张过程中反复注水 ,操作烦琐。为了解决此问题 ,人们进行了各种方法的尝试 ,包括应用电子泵注水 ,以及尝试应用各种压力注水装置。我们也曾应用持续滴注的方法来加快扩张过程 ,并取得了较好的效果 ,但在操作过程中仍觉得其不够方便。我们又在此基础上进一步改进注水方法 ,根据液体动力学原理实现持续灌注扩张 ,命名为“静水压自动灌注持续扩张” ,临床应用取得了较…     

微粒植皮在脱痂及肉芽创面上的应用

目的探讨治疗大面积深度烧伤病人,错过早期切痂机会时,在脱痂及肉芽创面上行微粒植皮的可行性.方法本组12例病人,平均面积为70%,三度面积46.6%,伤后24～45天在脱痂及肉芽创面上行微粒植皮.结果28个部位中24个部位效果良好,只有4个部位失败,有效率为86%.结论治疗大面积深度患者错过早期切痂机会时,在脱痂及肉芽创面上行微粒植皮是可行的.     

应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复会阴部皮肤缺损

目的 探讨应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复会阴部皮肤缺损的方法及效果.方法 2005年8月至2013年1月我院应用旋髂浅动脉穿支皮瓣带蒂转移修复会阴部皮肤缺损10例,其中瘢痕切除后5例,感染后溃疡2例,电击伤、皮肤肿瘤切除后及皮肤撕脱伤各1例.皮瓣面积5.5cm×3.2cm～18.5cm×10.0cm,蒂长度4.1 ～ 10.7 cm.供区均直接缝合.结果 皮瓣全部存活,1例伤口出现感染,经换药后愈合;所有病例随访6个月～3年,皮瓣不臃肿,颜色、质地与周围会阴部皮肤一致,供区瘢痕隐蔽,患者均无出现供区股部皮肤麻木.结论 旋髂浅动脉穿支皮瓣克服了传统腹股沟皮瓣的一些缺点,即延长了血管蒂,可一期行皮瓣削薄,对供区损伤少,能设计成一蒂双瓣,是修复会阴前部皮肤缺损的理想皮瓣.     

胸背部深度烧伤并发胸腔积液的临床诊治

目的:总结胸背部深度烧伤并发胸腔积液的早期临床诊断与治疗方法。方法:回顾性分析收治的21例合并胸背部深度烧伤并发胸腔积液的患者,21例X光胸片提示双肺均有渗出性病变,B超诊断少量胸腔积液6例、中量胸腔积液15例。统计分析治疗前后相关临床指标及影像学检查,总结其诊断与治疗特征。结果:所有患者治疗后胸闷、胸痛、气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失;心率、呼吸、PaO2、血钠等临床指标较治疗前明显好转(P<0.05),影像学检查较治疗前明显改善,甚至完全吸收,其中19例患者最终康复出院,2例死亡。结论:合并胸背部深度烧伤并发胸腔积液是深度烧伤的严重并发症,早期临床诊断治疗是成功救治的关键。     

早期削痂保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

深Ⅱ度烧伤创面的修复,特别是肢体关节部位,一直是烧伤外科领域研究的重点.早期采用的治疗方法正确与否,关系到患者的功能恢复及生活质量.早期削痂时保留变性的真皮与自体皮移植是近年来修复深Ⅱ度烧伤创面的一种新的有效方法.     

两种皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的比较

目的 对创缘置入丝线与置入克氏针法进行皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的临床效果进行对比研究.方法 选择2006年至2012年东莞市人民医院收治的52例（68个创面）慢性皮肤溃疡患者,将68个创面随机分为两组：置丝线组和置克氏针组,分别采用创缘内置线法和克氏针线牵引法进行皮肤伸展术治疗;依据创面床准备原则作术前准备,在创面红色期行皮内牵引术,置丝线组在创缘内置入带有一段胶管的丝线;置克氏针组在创缘内置入克氏针,将创缘两端丝线及克氏针以适当拉力向创面中心牵拉,每天换药时不断增加牵拉力度,逐渐封闭创面.对两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度进行分析比较.结果 52例68个创面全部愈合,置丝线组创面平均愈合时间为（51.13 ±31.25）d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为：（11.32±4.51）％、（19.60±9.54）％、（33.56±18.37）％及（56.47 ±27.38）％;置克氏针组创面平均愈合时间（50.83±28.32）d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为：（12.45±5.83）％、（20.74±10.22）％、（35.18 ±20.08）％、（59.86 ±34.24）％,两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者满意度比较,差异无统计学意义（χ^2=5.621,P=0.132）;两组患者并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 置入丝线法皮肤牵引术治疗皮肤慢性溃疡与置入克氏针法疗效相似,为皮肤软组织缺损的修复提供一种新的途径.     

烧伤患者气管切开下呼吸道感染病原菌分析

目的分析烧伤后气管切开下呼吸道感染的相关因素及病原菌分布和耐药特征,为临床治疗提供依据。方法对2007²012年笔者单位126例烧伤后人工气道并发下呼吸道感染患者进行回顾性调查。结果 126例患者共检出317株致病菌,主要为革兰阴性菌197株占62.15%,革兰阳性菌89株占28.08%,真菌25株占7.89%;以铜绿脓假单胞菌,金黄色葡萄球菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌为主;复合菌感染比例高;药敏结果显示感染菌株多重耐药,且随置管时间延长感染机会增大。结论烧伤患者气管切开并发下呼吸道感染,复合菌感染比例高,以病原菌革兰阴性菌为主,加强细菌耐药性监测,合理使用抗生素,定期更换套管及尽早拔管很关键。     

保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床观察

目的:观察早期削痂保留变性真皮移植自体皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法:对26例患者深Ⅱ度烧伤创面行早期(3~5 d)削痂,削痂创面保留变性真皮组织,功能部位创面均植入薄中厚皮,其余以自体刃厚皮片覆盖,观察创面愈合效果。结果:本组患者42处复合移植部位除有4处出现局灶性坏死外,其余Ⅰ期植皮全部存活,治愈率为90.47%。半年随访患者22例,其中20例患者皮肤外观、弹性及功能方面恢复良好,2例有中度功能障碍。结论:深Ⅱ度烧伤早期削痂保留变性真皮移植自体皮可有效缩短创面愈合时间,减轻瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修复,从而提高了创面的愈合质量。