艾司西酞普兰联合推拿治疗广泛性焦虑障碍的随机对照试验

目的:评估艾司西酞普兰联合推拿治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效。方法:本研究是临床随机对照试验，符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的广泛性焦虑障碍患者184例，有主诉颈、肩或背部疼痛不适，分为艾司西酞普兰组(n=92)和艾司西酞普兰联合推拿组(n=92)。所有患者入组前和治疗6周后用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)分别评估焦虑和抑郁症状。治疗前后HAMA减分率≥75%则为显效，减分率≥50%则为有效。结果:治疗后两组患者的HAMA评分均低于本组治疗前(P <0.001)，且艾司西酞普兰联合推拿组HAMA评分低于艾司西酞普兰组(P <0.01);分组与时间存在交互作用(P <0.001)。艾司西酞普兰联合推拿组显效率高于艾司西酞普兰组(28.2%vs. 13.3%,P <0.05)。结论:艾司西酞普兰联合推拿治疗存在颈肩背部疼痛不适的广泛性焦虑障碍患者可能提高疗效。     

无症状性脑动脉狭窄飞行人员的初步随访研究

目的 观察无症状性脑动脉狭窄飞行人员的预后。方法 随访诊断为无症状性脑动脉狭窄的3例飞行人员,观察其脑血管事件、脑动脉狭窄的进展程度、脑灌注情况及飞行状况。结果 3例无症状性脑动脉狭窄飞行人员,随访3～72个月,均未发生急性症状性脑血管事件。其中1例为左侧颈内动脉狭窄,狭窄程度及灌注均无变化,航空医学鉴定结论：特许飞行合格,放飞后截止投稿日已飞行1 600 h。其余2例分别为左侧大脑中动脉狭窄和左侧大脑前动脉狭窄,脑血管造影及脑灌注提示侧支循环好,航空医学鉴定结论：特许飞行合格,放飞后截止投稿日飞行时间分别为500 h和150 h。结论 部分无症状性脑动脉狭窄飞行人员经过全面详细评估与严密监测后是可能安全飞行的,但其对飞行的影响仍需进一步研究。     

豨莶通栓胶囊治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性研究

目的评价豨莶通栓胶囊治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性。方法前瞻性纳入2016年10月~2017年10月陆军总医院神经内科和空军总医院神经内科共同收治的急性缺血性脑卒中轻中度患者118例,随机分为试验组59例(口服豨莶通栓胶囊3粒/次,3次/d),对照组59例(安慰剂),2周为1个疗程。比较2组治疗前和治疗后14d美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、治疗前和治疗后90d改良的Rankin量表评分及不良事件发生率。结果试验组治疗后14d NIHSS评分明显低于治疗前[(3.47±0.21)分vs(7.50±0.34)分,P0.01],且明显低于对照组[(3.47±0.21)分vs(5.72±0.43)分,P0.01],差异有统计学意义。试验组90d预后良好48例(81.4%),预后不良11例(18.6%),对照组90d预后良好39例(66.1%),预后不良20例(33.9%)。2组预后良好和预后不良比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组均无明显药物严重不良事件发生。结论豨莶通栓胶囊治疗急性缺血性脑卒中轻中度患者,可提高患者早期神经功能恢复,无明显不良反应。     

脂联素通过干扰TLR4介导的炎症反应抑制血管平滑肌细胞泡沫化

目的 探讨脂联素(APN)抑制氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)泡沫化是否与干扰Toll样受体4(TLR4)及其介导的炎症反应相关.方法 组织贴块法培养C57BL/6J背景野生型及TLR4基因敲除(TLR4-/-)小鼠主动脉VSMCs.油红O染色观察VSMCs内脂质聚积;酶法检测VSMCs内胆固醇水平;Western blot检测VSMCs TLR4蛋白表达;ELISA方法检测VSMCs培养液中炎症因子IL-6和TNF-α的表达.结果 ox-LDL刺激VSMCs 48 h显著诱导细胞泡沫化;ox-LDL诱导VSMCs泡沫化过程中伴随着TLR4及其下游炎症因子IL-6、TNF-α表达的上调;而对于TLR4-/-型VSMCs,ox-LDL刺激并不能有效诱导VSMCs泡沫化及IL-6、TNF-a表达上调;APN显著抑制ox-LDL诱导的VSMCs泡沫化,伴随着TLR4及其下游炎症因子IL-6、TNF-a表达的下调.结论 APN可通过干扰TLR4介导的炎症反应抑制ox-LDL诱导的VSMCs泡沫化.     

战斗机飞行员无症状未破裂颅内动脉瘤2例

1 病例资料 例1,男,35岁,已婚,高性能歼击机飞行员,飞行时间1950 h.于2018年8月因四代机改装体检在空军特色医学中心行头颅磁共振血管造影(M R A)显示左侧颈内动脉眼动脉段略膨隆,考虑不除外动脉瘤.2018年9月,在北京天坛医院行头颅CT血管造影(CTA)显示双侧颈内动脉眼动脉起始处可见异常膨隆,左侧为著,动脉瘤可能性大;2018年10月,在我中心神经内科行脑血管三维数字减影血管造影术(3D-DSA)检查显示,左侧颈内动脉眼动脉段(C6)血管壁可见大小约3.5 mm×2.2 mm的管壁突起,考虑宽颈、囊性动脉瘤(图1).既往体健,入院内科查体和神经系统查体未见异常.诊断为颅内动脉瘤.经过专科会诊及飞行人员健康鉴定委员会讨论,考虑动脉瘤破裂风险小,且为双座机,给予飞行合格结论,继续原机型飞行.患者继续参加飞行180 h,于2019年5月和10月2次返中心复查,颅内动脉瘤无变化,但考虑到颅内动脉瘤破裂会导致空中失能,结论改为"歼击机飞行不合格,建议降机种飞行".     

影响急诊医患关系相关危险因素分析

目的探讨影响急诊医患关系的相关危险因素。方法对2007年5月—2011年5月于本院急诊科18岁以上就诊的患者,采用门诊患者满意度调查量表进行问卷调查,并对影响医患关系的危险因素进行分析。结果共324名患者的调查问卷被纳入分析,其中投诉组(实验组)患者68名,非投诉组(对照组)患者256名。通过对各影响因素进行多因素Lo-gistic回归分析显示药物选择是否合理(P=0.000;OR=4.066)、药物的价格是否合理(P=0.002;OR=2.941)、是否认真倾听患者陈述(P=0.000;OR=4.466)、治疗方案选择是否征求患者意见(P=0.014;OR=4.736)、医护人员讲话的表情是否良好(P=0.000;OR=8.715)为影响医患关系的独立危险因素。结论药物选择是否合理、药物的价格是否合理、是否认真倾听患者陈述、治疗方案选择是否征求患者意见、医护人员讲话的表情是否良好是影响医患关系的独立危险因素,在急诊科日常医疗工作中应加以重视。     

糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析

目的：探讨糖尿病患者发生酮症酸中毒的相关危险因素。方法：对2006-07-2011-05我院急诊科收治的62例糖尿病酮症酸中毒患者的临床诊治资料进行回顾性研究;同时选取同期住院治疗的无酮症酸中毒的糖尿病患者72例作为对照组进行对比研究。纳入回顾性研究的因素包括：性别、年龄、感染史、饮食不当、治疗不当、肝肾功能异常、糖尿病病程、糖尿病健康教育经历。利用SPSS13.0软件对所得计数资料进行χ2检验,计量资料进行独立样本t检验,同时为排除混杂因素的干扰进行多因素Logistic回归分析。结果：通过对计数资料进行χ2检验,计量资料进行独立样本t检验,得出年龄（P〈0.01）,感染史（P〈0.01）、治疗不当（P〈0.05）、糖尿病病程（P〈0.05）、糖尿病健康教育经历（P〈0.05）是糖尿病患者发生酮症酸中毒的相关危险因素。进行多因素Lo-gistic回归分析显示感染史（P〈0.01;OR=4.192）、治疗不当（P〈0.01;OR=3.719）为糖尿病酮症酸中毒独立危险因素,而年龄（P〈0.01;OR=0.299）、糖尿病健康教育经历（P〈0.05;OR=0.457）为保护因素。结论：感染史、治疗不当为糖尿病患者发生酮症酸中毒的独立危险因素,而糖尿病酮症酸中毒的发病率也随着年龄增大及糖尿病健康教育经历的越来越丰富有显著下降。