PFNA结合“尖顶距”值治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）结合尖顶距（TAD）值在老年人股骨粗隆间骨折治疗中的应用。方法2009年5月至2012年4月，应用PFNA并按TAD原理置放螺旋刀片治疗股骨粗隆间骨折51例。结果46例患者获得随访，随访时间6～22（中位数13）个月。随访患者骨折全部愈合。术后6个月髋关节功能Harris评分优良率91．3％（42／46），Parker评分中位数8分。结论应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，并按TAD原理置放螺旋刀片，固定可靠，若病例选择及操作得当，能有效减少螺旋刀片切出等并发症，可以达到理想效果。     

大块骨溶解症

目的探讨大块骨溶解症的临床表现,病理学、影像学特点及诊断治疗方法。方法报道1例大块骨溶解症病例,结合文献总结本病的临床表现、病理学、影像学特点及诊断治疗方法。结果大块骨溶解症的临床表现、病理结果及X线检查常不一致,极易误诊、漏诊;临床表现多无特异性;病理学亦无特异性,早期以血管增生为主,后期以纤维组织增生为主;X线表现为大量骨质溶解吸收但无骨质增生硬化,无骨膜反应,无瘤骨形成,早期边界模糊,后期界清、锐利。结论大块骨溶解症早期诊断困难,必须综合临床表现、病理及X线检查等结果;应根据本病活动期或静止期,给予对症治疗,长期随访。     

膝关节镜术后注入关节腔小剂量吗啡复合布比卡因镇痛的临床应用

目的比较布比卡因、吗啡、小剂量吗啡联合布比卡因用于关节腔内注射对关节镜手术患者的术后镇痛效应。方法80例腰硬联合麻醉行膝关节手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为4组（n=20）,术后向关节腔注入了不同的药物。M组：吗啡4mg;Rl组：布比卡因75mg;R2组：布比卡因150mg;MR组;吗啡1mg＋布比卡因75mg。记录术后第8、16、24、32、48小时患者屈膝90度的视察模拟评分（VAS）和不良反应。结果在术后第8小时,各组VAS评分相当,在术后第16、24、32、40小时MR组VAS评分明显小于其它组;在48h各组VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。各组均无不良反应发生。结论膝关节镜手术后,关节腔内注入吗啡1mg和布比卡因75mg,其效果优于两者单独应用,可安全有效地用于关节镜手术术后的镇痛治疗。     

抗滑钢板在旋后外旋型踝关节骨折中的应用

目的 研究经腓骨后外侧入路显露外、后踝骨折,使用抗滑钢板内固定在治疗Lauge-Hansen分型旋后外旋型踝关节骨折中应用效果.方法 2009年1月至2012年12月,对36例Lauge-Hansen分型旋后外旋型Ⅳ型踝关节骨折的患者,经腓骨后外侧入路,显露骨折并用抗滑钢板固定外、后踝.采用Olerud-Molander踝关节功能评分系统评价踝关节术后疗效.结果 所有患者术后随访7 ～ 27个月,平均19个月,无切口感染及皮肤坏死等并发症发生,仅1例发生腓骨肌腱炎,取出钢板后症状缓解.骨折于16周内均愈合.36例中疗效优22例,良9例,可4例,差1例,优良率为86.1％（31/36）.结论 经腓骨后外侧入路,应用抗滑钢板治疗外、后踝骨折,可单切口充分显露并固定外、后踝,减少缝合时的张力,提高切口愈合率与骨折稳定性,为踝关节骨折的治疗提供了一个新方法.     

股骨近端髓内钉＋记忆合金骨卡环治疗复杂股骨转子下骨折

2004年6月～2006年8月，我科采用股骨近端带锁髓内钉＋记忆合金骨卡环内固定治疗Seinsheilner Ⅳ、Ⅳ型股骨转子下骨折14例．取得了良好疗效     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及预防

腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）是指腰椎间盘的纤维环破裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出，压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根所引起的一系列症状和体征，是引起腰腿痛最常见的原因。1934年，美国哈佛大学医学院Mixter和Barr揭示“坐骨神经痛”主要由腰椎间盘突出引起，并通过手术切除突出物治愈了此病。此后，该手术逐步完善，成为治疗腰椎间盘突出症的经典手术。但纵观近年的相关报道发现，术后仍有相当一部分患者症状缓解不理想，甚至加剧，或缓解后又复发。该手术失败率国外报道为2％一9％，国内为2．4％-14．2％，高松明等统计有关文献11779例，再手术717例，占6．01％。该手术失败的原因多而复杂，文献报道各有差异，为明辨原因，寻求有效的预防措施，本文综合国内外众多相关文献综述如下。