IgA肾炎治疗新进展

IgA肾炎（IgAN）是引起进展期肾病的一个重要原因,其中25%-30%的病人20年内诊断为终末期肾病。现在仍然没有有效治疗措施能减少系膜IgA沉积,可提供的仍是其他慢性肾小球肾炎的治疗模式。     

胱抑素C早期诊断造影剂肾病的临床研究

目的：探讨血浆胱抑素C（Cys C）在造影剂肾病（CI N）早期诊断中的临床意义。方法：选择使用非离子型低渗造影剂进行血管造影的130例患者为研究对象,所有患者分别于造影前24 h内、造影后8 h、24 h和48 h抽血检测Cys C、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）以及根据公式推算的肾小球滤过率（eGFR）,根据患者在造影后48 h内是否发生造影剂肾病（CI N）,分为CI N组和非CI N组。结果：（1）CI N的发生率为12.3%。（2）CI N组血浆Cys C浓度造影后8 h明显升高,24 h达最高峰,48 h有所降低,但均明显高于造影前以及非CI N组相应时间点的水平,差异均有统计学意义（P〈0.05）。而CI N组Scr造影后8 h无明显变化,24 h开始升高,48 h达最高值,只有48 h的值明显高于造影前以及非CI N组相应时间点的水平,差异有统计学意义（P〈0.05）。非CI N组造影前后各时间点Cys C、Scr等各项指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）患者造影前Cys C与Scr（r=0.431）呈明显正相关,与eGFR（r=-0.392）呈明显负相关。（4）若以造影后8 h和24 h内血浆Cys C浓度较造影前基础值上升25%作为诊断CI N的标准,其敏感性分别为83.2%和89.2%,特异性分别为74.1%和80.5%。阳性预测值分别为45.6%和51.3%,阴性预测值分别为92.5%和94.2%。结论：造影后8 h和24 h的血浆Cys C浓度对CI N的早期诊断有一定的价值,能较Scr更早反映肾功能的变化。     

地市级疾病预防控制中心建筑规划与设计卫生

疾病预防控制机构主要职责,即疾病预防与控制、应急预警与处置、疫情收集与报告、监测检验与评价、健康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与服务等。目前,我国公共卫生体系建设的总目标,争取用3年左右的时间,建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系和卫生执法监督体系。根据这一目标和卫生部(83)卫防字第61号文附件四《各级卫生防疫站建筑标准》要求,笔者探讨地市级疾病预防控制中心(以下简称疾控中心)建筑规划与设计卫生,供商榷。     

2006年济南市口腔诊疗机构器械消毒现状调查

[目的]规范口腔诊疗器械消毒,切断交叉感染途径。[方法]对口腔诊疗机构器械消毒情况进行全面监督检查,对检查中发现的问题限期整改。[结果]济南市二级以上综合医院、专业口腔医院和较大规模诊所合法执业率均为100.0%,小规模诊所合法执业率为96.2%;二级以上综合医院及专业口腔医院器械消毒合格率为82.6%,较大规模诊所合格率为93.7%,小规模诊所合格率为5.9%。[结论]济南市部分口腔诊疗机构仍存在不少问题,必须加大监督检查力度,保证各项消毒措施落实到位。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗血液透析伴发顽固性高血压患者的临床研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗血液透析患者伴发顽固性高血压的短期临床疗效及其可能的机制.方法 选择2005年以来在我院进行血液透析伴发顽固性高血压患者34例作为治疗组,经过2～3次、每次8～10 h的CVVH治疗,观察其降压效果和治疗前后干体重、血浆甲状旁腺激素(PTH)、肾素(RA)及血管紧张素Ⅰ、Ⅱ(AT Ⅰ、ATⅡ)和醛固酮(Ald)水平的变化.另外选择同期血压控制良好的血液透析患者30例作为对照组.结果 (1)治疗组所有患者经过2～3次的CVVH治疗,血压均较治疗前有明显下降,显效率64.7%,有效率100.0%;(2)治疗组治疗前与对照组比较,血浆RA[分别为(1.10±0.25)、(0.78±0.26)μg(L·h)]、AT Ⅰ[分别为(0.89±0.21)、(0.52±0.14)μg/L]、ATⅡ[分别为(177.68±89.46)、(89.25±12.84)]ng/L、Ald[分别为(72.06±11.47)、(48.92±8.65)ng/L]和PTH[(306.81±69.37)、(248.76±134.62)ng/L]水平均明显升高(P均＜0.01);(3)治疗组CVVH治疗后与治疗前比较,血浆RA[分别为(0.76±0.17)、(1.10±0.25)μg/(L·h)]、AT Ⅰ[分别为(0.50±0.12)、(0.89±0.21)μg/L]、ATⅡ[分别为(87.13±14.22)、(177.68±89.46)ng/L]、Ald[分别为(46.01±9.86)、(72.06±11.47)ng/L]和PTH(186.53±32.93)、(306.81±69.37)ng/L]水平均明显下降(P均＜0.01);而对照组常规血液透析治疗前后上述指标无明显变化(P均＞0.05).结论 CVVH不失为治疗血液透析伴发顽固性高血压的一种有效方法,其降压效果可能与CVVH能有效清除患者体内多余水分以及降低血浆RA、AT Ⅰ、ATⅡ、Ald、PTH水平有关.

Abstract：

Objective To study the short-term clinical efficacy and its possible mechanism of refractory hypertension(RH) treated by continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods Thirty-four MHD patients with RH treated with CVVH enrolled in the treatment group,all these patients were treatment of 2 -3 times,each time 8 - 10 hours. Thirty MHD patients with wellcontroled blood pressure were recruited as control. Changes of blood pressure, dry weight, plasma levels of parathyroid hormone (PTH), renin ( RA), angiotensin Ⅰ , Ⅱ ( AT Ⅰ , AT Ⅱ ), aldosterone ( Ald ) were observed before and after hemodialysis. Results In the treatment group,compared with pre-treatment, the blood pressure decreased significantly with an effective rate of 64.7% and efficient rate of 100. 0%. Before treatment, plasma RA was ([1.10 ±0.25] μg/(L · h)and [0:78 ±0.26] μg/(L · h),AT Ⅰ was [0.89 ±0.21] μg/L and [ 0. 52 ± 0. 14 ] μg/L, AT Ⅱ was [ 177.68 ± 89.46 ] ng/L and [ 89. 25 ± 12. 84 ] ng/L, Ald was [72. 06 ± 11.47 ]ng/L and [ 48.92 ± 8. 65 ] ng/L, PTH was [ 306. 81 ± 69. 37 ] ng/L and [ 248.76 ± 134. 62 ] ng/L in the treatment and control group respectively. All the measurements in the treatment group were significantly higher than those in the control group (P ＜ 0. 05 ). In the treatment group, compared to pre-treatment, plasma RA significantly decreased ( [ 1.10 ± 0. 25 ]μg/ ( L · h) vs [ 0. 76 ± 0. 17 ] μg/( L · h ), as well as AT Ⅰ ( [ 0. 89 ±0.21]μg/L vs [0.50 ±0.12] μg/L),ATⅡ([177.68±89.46]ng/L vs [ 87.13±14.22] ng/L),Ald ([72.06±11.47]ng/Lvs [ 46. 01± 9. 86 ] ng/L ) and PTH ( [ 306. 81 ±69.37]ng/L vs [ 186.53 ±32.93 ] ng/L) ( P ＜ 0. 05 ). However, there was no significant changes in the above mentioned measurements between before and after hemodialysis in the control group (P ＞ 0. 05). Conclusion CVVH may be an effective methods in the treatment of MHD patients with RH, and its antihypertensive mechanisms may be that CVVH can effectively remove the excess water in the body, and reduce plasma RA, AT Ⅰ , AT Ⅱ ,Ald and PTH levels.     

血液透析患者钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常的研究

目的 探讨血液透析患者钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常的情况及其可能的影响因素.方法 选择2009年1月至2010年12月在上海市静安区中心医院血液透析中心行常规血液透析3个月以上病情稳定的慢性尿毒症患者198例,所有患者于透析前空腹抽血,检测血红蛋白、血清肌酐、尿素氮、钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白(Alb)等,同时测定透析后血清尿素氮浓度,记录超滤量、透析后体重和透析时间,根据公式计算血清白蛋白校正钙(Ac-Ca)和尿素清除指数(Kt/V).参照美国肾脏病基金会慢性透析患者骨代谢和疾病临床实践指南的要求,统计钙磷代谢和甲状旁腺功能水平的达标情况,根据患者血清iPTH浓度分为达标组(150 ～ 300 ng/L)、低于达标组(＜ 150 ng/L)和高于达标组(＞300 ng/L),分析其可能的影响因素.结果198例血液透析患者校正的血钙达标110例(55.6％),血磷达标118例(59.6％),钙磷乘积达标143例(72.3％),血iPTH达标39例(19.7％),四项均达标28例(14.1％).然而,血iPTH平均浓度为(133.65±126.37)ng/L,低于标准132例(66.7％),高于标准27例(13.6％).随着血液透析患者年龄的增长,其iPTH平均浓度逐渐下降(r=-0.258,P＜0.01).3组比较,低于达标组患者的年龄最大,平均血hs-CRP最高,平均血磷和Alb浓度最低,差异均有统计学意义(P均＜0.05).3组的性别构成、透析时间、糖尿病的发生率、血压、血红蛋白、尿素氮、肌酐、校正钙和Kt/V等指标差异无统计学意义.结论 维持性血液透析患者普遍存在钙磷代谢和甲状旁腺功能紊乱的问题,应重视甲状旁腺功能低下的现象,其发生可能与老年、营养不良、潜在感染等因素有关,有待进一步研究.     

对市场产品抽检样品真实性认定的思考

卫生部于 2 0 0 0年 8月 30日以卫监发 [2 0 0 0 ]2 98号文件下发了《健康产品国家卫生监督抽检规定》 ,以此规范全国健康相关产品国家卫生监督抽检行为 ,这对整顿市场经济秩序、规范行政行为无疑是起到一定的保障和约束作用。 2 0 0 1年 8月 ,济南市卫生监督部门在食品卫生监督监测工作中遇到的一起行政诉讼案件中 ,对执行《健康相关产品国家卫生监督抽检规定》中的有关“产品真实性认定”的规定引起争论。1　行政诉讼形成始末2 0 0 1年 8月 13日 ,济南市卫生监督部门依照《中华人民共和国食品卫生法》第三十三条第一款规定 ,派出 3名卫生…     

关于抽检健康相关产品进行确认的探讨

<正> 1 国家卫生部2000年制定的《健康相关产品国家卫生监督抽检规定》(以下简称《规定》)中要求“承担健康相关产品国家卫生监督抽检任务的地方卫生行政部门应当通知样品的生产企业或进口代理商在规定的期限内对样品的真实性进行确认,逾期不确认的,视为对样品真实性没有异议。……地方卫生行政部门应当及时将检验不合格产品的名称、检查及检验项目、检查及检验结果书面通知该产品的生产企业或进口代理商。……地方健康相关产品卫生监督抽检参照本规定执行。”。     

一起地方卫生监督部门处罚部队酒店案评析

1　案例简介2 0 0 0年 8月 16日 ,济南市卫生局在行政执法监督检查中发现部队开办的某大酒店食品生产经营过程不符合卫生要求。主要是熟食间冰箱内生、熟食品混放 ;熟食菜墩、生食菜墩底面有霉菌 ;熟面条上有苍蝇 ;9名食品从业人员未经健康检查上岗工作。对此依据执法程序调查取证并制作文书《现场检查笔录》和《询问笔录》 ,给予行政处罚事先告知书。于 9月 18日依据《食品卫生法》第四十一条、第四十七条规定 ,对该酒店作出行政处罚 :①责令改正 ,②罚款 6 0 0 0元 ,并予以送达。该酒店 15ｄ内未履行处罚决定 ,6 0ｄ内未申请行政复议。 6 …