蒽环类药物联用右雷佐生治疗乳腺癌的药物经济学评价

目的:对蒽环类药物联用右雷佐生(又称右丙亚胺)治疗乳腺癌进行药物经济学评价。方法:从支付方角度出发,采用Markov模型,对于蒽环类药物联用右雷佐生(试验组)和不联用右雷佐生(对照组)两种乳腺癌治疗方案进行成本效用分析。成本参数来源于广东地区的医院抽样数据,疾病概率和效用参数来源于文献。结果:试验组和对照组的治疗效果指标为质量调整生命年,分别为12.86QALYs和12.35QALYs,相应的终身直接医疗费用分别为15.51万元和14.83万元。试验组的效果更好,同时费用更高,增量成本效果比(ICER)为13 155元/QALY,显著低于2015年中国的3倍人均GDP(148 053元)。敏感性分析显示了研究结果的稳健性。结论:从长期来看,对于乳腺癌患者,相对单用蒽环类药物,蒽环类药物联用右雷佐生治疗乳腺癌更具有成本效果优势。     

中国社会办医的现状分析

通过系统分析中国社会办医的现状,为进一步促进社会办医提出政策建议。根据国内外文献,社会办医疗机构和公立医疗机构在医疗费用和服务质量方面并没有显著差异,并且由于社会办医促进市场开放与公平竞争,公立医院和整个医疗卫生服务市场的绩效也因此有所提高（正向溢出效应）。尽管如此,由于中国长期计划经济自上而下的资源配置与行政干预,社会办医长期未能得到健康发展,主要政策障碍包括准入方面存在隐形限制、经营方面缺乏税收鼓励、用人方面缺少优质医师资源。因此,建议调整区域卫生规划的功能从“封顸”向“兜底”过渡,尽快制定有利于社会办医的土地政策和人才政策,进一步完善相关配套措施,促进社会办医在中国的健康发展。     

中国四地城乡居民生命质量的比较分析

目的:应用中国大样本人群调查的EQ-5D量表,对中国城乡居民的生命质量进行多维测量与比较分析。方法:按年龄和性别配额进行抽样,对沈阳、北京、成都和南京睦个地区的城乡居民进行生命质量相关问卷的入户调查。使用基于中国人群偏好的效用值积分体系,将测量的健康结果转换成健康效用值,对不同类别居民的健康效用值、EQ-5D量表及其天花板效应进行系统分析。结果:描述统计显示,样本地居民的健康效用均值为0.951,区间为[0.364,1];其中,城市居民和农村居民的健康效用均值分别为0.955和0.948。在全样本中,城乡居民分别有20.0%和12.7%的人具有不同程度的疼痛或不舒服和焦虑或抑郁问题。在16岁~34岁亚组人群中,最主要的健康问题是焦虑或抑郁,35岁及以上的人群逐渐面临疼痛或不舒服的健康问题。进一步的计量模型分析显示,在控制其他影响因素后,农村居民比城市居民处于完全健康的概率高5.4个百分点,农村居民在疼痛或不舒服和焦虑或抑郁两个维度处于健康的概率也高于城市居民,但在行动、自我照顾和日常生活3个维度上,农村居民的健康概率低于城市居民。结论:样本地城乡居民的健康效用均值相近,但农村居民在疼痛或不舒服、焦虑或抑郁维度处于优势,城市居民在行动、自我照顾和日常生活维度处于优势。     

我国城镇居民的健康公平和健康绩效

目的:分析中国城镇居民的健康水平、公平和健康绩效的现况和趋势。方法:标准化集中指数、扩展集中指数和健康绩效指数。结果:2007-2011年,中国城镇居民的慢性病和自评健康状况逐年好转,伤残状况变化不明显;不同收入的城镇居民之间存在健康不公平,慢性病和伤残倾向于穷人,自评健康倾向于富人,但是自评健康的不公平程度呈现逐年下降的趋势;综合健康水平和公平来看,自评健康和慢性病的健康绩效有所改善,伤残状况持续严重。结论:新医改并没有明显改善中国城镇居民的健康公平和健康绩效,在新医改的目标设置中,促进健康公平应占有更加重要的位置。     

台湾地区医保药品的采购模式和支付价格

目的:分析台湾地区医保药品在采购和支付方面的做法和经验,为大陆地区推进药品采购模式和支付价格改革提供参考。方法:系统梳理台湾地区在医保药品采购和支付方面的政策文件和相关文献,并与大陆地区药品采购和支付政策进行对比分析。结果:台湾地区医疗机构根据自身用药需求,自主采购药品,采购价格由供需双方直接谈判形成。政府仅对医保药品的价格进行管理,对新药采用国际参考定价办法;原厂药、BA/BE学名药、一般学名药的支付价以国际参考价格为上限,依次降低。药品质量也在医保支付标准考虑之列。此外,药品的支付价格依据采购价格实行动态调整,当二者差值大于30%时,健保署便会调整支付价格以减小二者的差价。结论:台湾地区通过制度设计和调整,较好地统筹了药品采购和补偿两个环节,形成了合理的药品采购价格和支付价格,这些经验可为中国大陆地区完善药品采购和支付政策提供参考。     

德谷胰岛素治疗中国2型糖尿病患者的成本效用分析

目的评价德谷胰岛素治疗中国2型糖尿病(T2DM)患者的经济性。方法基于卫生体系角度, 采用IQVIA CORE模型, 参照药品是甘精胰岛素U100和甘精胰岛素U300。健康产出指标包括生命年和质量调整生命年(QALY), 成本范畴包括降糖治疗成本、疾病管理及并发症治疗成本, 其中, 胰岛素价格采用国家药品带量集采价格。模型模拟时间为30年, 贴现率为5%。通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析评价研究结果的稳健性。结果与甘精胰岛素U100组相比, 德谷胰岛素组的慢性并发症累积发病率有所降低, 患者增加0.060 QALY, 直接医疗成本增加158元, 增量成本效果比(ICER)为2 639元/QALY, 低于2021年中国1倍人均国内生产总值。与甘精胰岛素U300组比较, 德谷胰岛素组的慢性并发症累积发病率有所降低, 患者增加0.085 QALY, 直接医疗成本降低1 402元, 是绝对优势方案。敏感性分析验证了结果的稳健性。结论对于中国T2DM患者, 与使用甘精胰岛素U100和甘精胰岛素U300相比, 使用德谷胰岛素均是具有经济性的方案。     

不同蔗糖铁注射液用于骨科围手术期贫血的效果及费用比较

目的 研究原研蔗糖铁注射液对比仿制蔗糖铁注射液治疗骨科围手术期缺铁性贫血患者的有效性和经济性。方法 回顾性收集2018年1月至2020年10月13个省（直辖市）23家三级甲等综合医院处方过蔗糖铁患者临床资料,将样本分为原研药组和仿制药组,采用倾向性评分匹配对混杂因素进行控制,比较两组患者血红蛋白水平变化、住院天数和医疗费用。结果 经过1∶1倾向性评分匹配,每组各有200例样本。原研药组患者相比仿制药组患者,血红蛋白水平恢复程度更好（-1.48 g/L比-8.73 g/L,P=0.001）,平均住院天数更短（16.51 d比19.48 d,P=0.003）;同时,两组患者的平均住院总费用差异无统计学意义（66 841元比65 773元,P=0.707）。结论 与仿制药相比,原研蔗糖铁注射液治疗骨科围手术期缺铁性贫血的短期效果更好,同时住院费用无差异。     

新加坡药品采购供应模式研究及对我国的政策建议

通过对新加坡药品采购供应模式的系统介绍,总结其药品采购供应的流程、特点和经验,为我国药品采购供应模式提供相应政策建议。