上海市耐多药结核病患者经济负担研究

目的 基于上海市近年结核病诊疗费用减免政策，探索耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者疾病经济负担及其影响因素，为优化MDR-TB诊疗费用减免政策和综合管理模式提供依据。方法 收集上海市2017—2019年确诊MDR-TB患者情况和诊疗费用减免情况数据，开展针对疾病经济负担的问卷调查，建立涵盖患者人口和社会经济情况、临床特征、疾病经济负担和诊疗费用减免情况数据库，明确患者疾病经济负担和灾难性卫生支出(catastrophic health expenditure)发生情况。以多元线性回归法分析可能影响患者疾病经济负担的因素，以多因素logistic回归法分析不同比例下灾难性卫生支出发生的影响因素。结果 196例纳入研究分析的MDR-TB患者平均年龄为(44±16)岁，男性139例(占70.9%)，上海户籍占46.4%,49%的患者为家庭主要劳动力。治疗期间，患者自付诊疗费用中位数为4.0(四分位数区间2.0～6.5)万元。113例患者获得减免诊疗，减免费用中位数为2.6(四分位数区间1.3～4.9)万元。若自付费用占家庭...     

台州市男性 HIV阳性者和 HIV阴性者吸烟率及其影响因素的比较

  目的  比较台州市男性人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）阳性者和HIV阴性者吸烟率并分析其影响因素,为台州市HIV阳性者有针对的制定和实施控烟措施提供依据。  方法  基于"HIV与衰老相关疾病前瞻性队列研究"的基线数据,收集人口学、吸烟相关特征等信息。最终纳入分析3 785名男性研究对象,应用SAS 9.4软件进行统计分析。  结果  男性HIV阳性者当前吸烟率为33.9%（95% CI:31.4%~36.5%）,低于HIV阴性者（46.3%,95% CI:44.3%~48.3%）;男性HIV阳性者以前吸烟率为14.1%（95% CI:12.3%~16.1%）略高于HIV阴性者（12.5%,95% CI:11.2%~13.9%）,差异有统计学意义（χ2=56.81,P < 0.001）。男性HIV阳性者中,知晓感染后戒烟率为23.7%。使用多因素二分类Logistic回归模型分析显示,相较HIV阴性者,HIV阳性者当前吸烟的影响因素除职业、体重指数（body mass index,BMI）、日常锻炼以外,还包含年龄（40~岁,OR=1.87,95% CI:1.28~2.74,P=0.001;≥ 50岁,OR=2.30,95% CI:1.56~3.39,P < 0.001）、同性传播途径（OR=0.45,95% CI:0.35~0.59,P < 0.001）。  结论  台州市男性HIV阳性者目前吸烟状况仍然较普遍,且知晓HIV感染后曾尝试戒烟率较低。可通过加强男性HIV阳性者戒烟意识并结合影响当前吸烟的因素采取有针对性的措施控烟。     

HIV阳性者与HIV阴性对照者睡眠障碍特征的聚类分析

目的 对HIV阳性者和HIV阴性对照者的睡眠障碍特征进行聚类分析以识别主要睡眠障碍类型,分析比较两组不同睡眠障碍亚型的分布情况及其流行病学特征。方法 利用2017年1－12月浙江省台州市“HIV与衰老相关疾病前瞻性队列研究”基线数据,选取符合睡眠障碍（匹兹堡睡眠质量指数>5或Jenkins睡眠量表4个睡眠相关问题应答符合标准者）HIV阳性者459例和HIV阴性对照者798例共1 257例研究对象。对15项睡眠问题进行潜类别的聚类分析。结果 1 257例睡眠障碍者存在的睡眠问题分为3类,分别为睡眠启动维持困难组（第一类）、症状轻型组（第二类）和夜间不宁日间障碍组（第三类）,在HIV阳性者和HIV阴性对照者中分别占19.4%（89/459）和13.8%（110/798）、63.8%（293/459）和60.5%（483/798）、16.8%（77/459）和25.7%（205/798）（χ²=16.62,P<0.001）。HIV阳性者中,第一、三类的高年龄比例和衰弱得分显著大于第二类,第一类抑郁得分显著高于其他两类,第三类低体重和超重比例显著高于其他两类,差异均有统计学意义（χ²=13.29,P=0.039;χ²=23.33,P<0.001;χ²=25.71,P<0.001;χ²=15.37,P=0.004）。HIV阴性对照者的3类人群在年龄、抑郁和衰弱得分差异与HIV阳性者结果一致。此外,其第一类文盲和小学文化程度比例高,第一、三类腰臀比超标比例显著高于第二类（χ²=30.59,P<0.001;χ²=11.61,P=0.003）。结论 HIV阳性者与HIV阴性对照者的睡眠障碍类型构成比不同。精神心理因素和身体健康状况是睡眠障碍的主导因素,针对这些因素采取干预措施是改善睡眠障碍的关键。     

上海市耐多药肺结核患者治疗结局相关因素研究

【目的】了解上海市2017—2018年纳入二线治疗的耐多药肺结核（MDR-TB）患者的治疗结局特征,分析影响其治疗结局的因素。【方法】利用中国结核病管理信息系统、医院电子病历信息系统、全基因组测序结果及问卷调查收集的数据,对182例MDR-TB患者进行治疗结局特征描述,应用logistic回归分析影响治疗成功与否的因素。【结果】182例MDR-TB患者的治疗成功率为65.4%,失访率为8.2%,死亡率为4.9%,无法评估率为13.7%,停药率为7.7%。影响MDR-TB患者治疗成功与否的因素包含年龄35～岁（OR=5.28,95%CI:1.58～17.59,P=0.007）、55～岁（OR=16.30,95%CI:4.36～60.92,P<0.001）和治疗依从性（OR=0.55,95%CI:0.42～0.72,P<0.001）。【结论】2017—2018年上海市MDR-TB患者治疗成功率高于国内平均水平,年龄越大、治疗依从性越差的患者出现不良治疗结局的风险越大。     

HIV感染者线粒体单倍群与神经认知障碍的关联研究

目的 探索HIV感染者线粒体单倍群的分布，并探讨其与神经认知障碍（NCD）的关联。方法 利用2017年1－12月浙江省台州市“HIV与衰老相关疾病前瞻性队列研究”基线数据，采用Sanger测序法对HIV感染者的线粒体基因进行全基因组测序和分型，使用简易精神状态量表（MMSE）对浙江省台州市448例HIV感染者进行问卷调查测量其NCD患病率，通过多因素logistic回归分析检验探索线粒体单倍群与NCD的关联。结果 448例HIV感染者中，线粒体单倍群D（19.6%，88/448）、B（19.4%，87/448）和F（17.0%，76/448）人数最多。NCD患病率为20.3%（91/448），单倍群A、D、F和M7的HIV感染者NCD患病率较高，分别为23.1%（9/39）、21.6%（19/88）、26.3%（20/76）和26.1%（12/46）。调整年龄、性别等混杂因素后，多因素logistic回归分析结果显示，与线粒体单倍群A的HIV感染者相比，单倍群B、D、F、M7、M8、N9及其他单倍群HIV感染者的NCD患病率差异无统计学意义。结论 本研究初步探索了HIV感染者中线粒体单倍群与NCD之间的关联性，未发现线粒体单倍群与NCD存在关联，未来需要大样本前瞻性队列研究。     

男性HIV阳性者与HIV阴性对照者饮酒现状及其影响因素

目的 分析男性HIV阳性者和HIV阴性对照者的饮酒状况及其差异,探索饮酒相关影响因素。方法 利用2017年1－12月浙江省台州市“HIV与衰老相关疾病前瞻性队列研究”基线数据,选取18～80岁男性HIV阳性者和HIV阴性对照者纳入此分析。采用面对面调查问卷收集研究对象最近1个月饮酒行为数据,并依据美国国立酗酒和酒精滥用研究所标准,分为不饮酒、轻/中度饮酒和重度饮酒。采用多类别logistic回归模型分析轻/中度和重度饮酒的相关影响因素。结果 共纳入1 367例男性HIV阳性者和2 418例男性HIV阴性对照者。男性HIV阳性者的当前饮酒率（35.2%,481/1 367）和重度饮酒率（5.0%,24/481）均低于阴性对照者（48.0%,1 161/2 418;23.5%,273/1 161）,但其饮白酒和黄酒的比例（21.8%,105/481;9.1%,44/481）明显高于HIV阴性对照者（13.5%,157/1 161;5.8%,67/1 161）。多因素logistic回归模型分析结果显示,腰围偏大、当前吸烟、体育锻炼与男性HIV阳性者的重度饮酒行为显著相关;年龄≥30岁、当前吸烟、体育锻炼、抑郁得分较高、异性性传播途径、基线CD₄⁺T细胞计数为200～499个/μl与男性HIV阳性者的轻/中度饮酒行为显著相关。结论 浙江省台州市男性HIV阳性者中的饮酒比例低于HIV阴性者,但要加强饮酒与腰围较大、吸烟等慢性病相关危险因素的干预。