18460份计算机打印病历单项否决项目分析

目的分析计算机打印病案单项否决项目产生的原因,探讨提高病案质量的有效方法及规范化管理的措施。方法按照卫生部颁布的《病历书写基本规范》、《住院病案首页部分项目填写说明》的具体要求,对2006年1月至2011年12月18460份计算机打印病历进行终末质量控制,利用SPSS17.0统计学软件对单项否决情况进行统计分析。结果手术科室病案甲级率（89.88%）明显低于非手术科室（95.48%）（χ2=189.562,P〈0.01）,终末病案甲级率的下降有93.8%同单项否决率有关〈^Y（甲级率）=0.995-1.145X（单项否决率）,P〈0.01〉。丙级病案1199份,丙级率6.5%。结论单项否决项目的缺陷是造成病案质量下降,尤其是丙级病案产生的主要原因。应查找原因,建立有效的管理方法,减少单项否决项目的发生。     

儿外科手术分级管理评价体系应用研究

目的:研究基于ICD标准的儿外科手术分级管理评价体系在儿童专科医院的实施效果.方法:通过对比分析2017-2019年手术分级管理评价数据,从工作负荷、业务拓展、质量安全三个方面综合评价手术科室的业务能力.结果:2017年7月～2019年6月,该院手术科室业务能力总平均分增长12.0％,服务能力平均分增长7.2％,业务扩...     

糖尿病对不停跳冠脉搭桥术围手术期的影响

目的探讨糖尿病对不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）的影响。方法 2007年1月～2009年12月行不停跳冠脉搭桥术119例,其中2型糖尿病患者（DM组）38例,非糖尿病患者（NDM组）81例。单变量统计分析两组的术前危险因素和术后并发症。结果两组患者术后ICU停留时间[DM组（1.9±0.9）天;NDM组（1.8±0.9）天;P=0.391]、切口并发症（DM组：15.8%;NDM组：11.1%;P=0.556）、输血量[DM组（5.6±3.6）U;NDM组（4.9±3.7）U;P=0.398]等方面差异无显著性意义。两组患者术后严重并发症：死亡率（DM组：5.3%;NDM组：1.2%;P=0.239）、低心排（DM组：2.6%;NDM组：2.5%;P=1.000）、心率失常（DM组：15.8%;NDM组：12.3%;P=0.608）等差异无显著性意义。结论糖尿病患者经科学的控制病情后,OPCAB可以同非糖尿病患者一样安全的施行。     

胸骨上段小切口在心脏瓣膜手术中的应用

目的 分析经胸骨上段小切口(SPMS)行心脏瓣膜手术的近期临床效果.方法 2012年10月至2013年2月,由北京市海淀医院门诊收治的病例中,经SPMS完成心脏瓣膜手术20例作为小切口组,平均年龄(51±15)岁,平均体重(66±11)kg.另采用随机数字表法选择同期行常规胸骨正中切口手术的20例心脏瓣膜病例作为常规切口组,平均年龄(57±10)岁,平均体重(65±12)kg.观察2组患者的围术期数据并进行比较.结果 2组均无围手术期死亡.小切口组无术后新发房性心律失常;术后24h胸液量为(345±160)ml,较常规切口组的(436±101)ml明显减少(P =0.036),术后红细胞用量为(1.6±1.4)U,较常规切口组的(3.2±2.7)U明显减少(P =0.029).结论 经SPMS行心脏瓣膜手术安全可靠,创伤小,出血少,早期结果满意.     

危重新生儿转运质量评价指标体系构建研究

目的 构建危重新生儿转运质量评价指标体系。方法 研究小组通过回顾文献,参考相关政策、指南,结合临床实际等构建指标体系框架,邀请来自北京市19名专家进行两轮咨询以筛选指标,运用层次分析法计算各级指标权重。结果 形成了包含3项一级指标、11项二级指标、33项三级指标的危重新生儿转运质量评价指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为95%和100%,专家权威系数分别为0.892、0.887,专家协调系数分别为0.393、0.382。三级指标权重在0.004 7～0.115 6之间。结论 构建的危重新生儿转运质量评价指标体系具有一定科学性,可为评价危重新生儿转运工作质量提供参考。     

法洛四联症根治术后远期心脏结构功能异常与肺动脉瓣置换术

法洛四联症(TOF)是1岁以上病儿中最常见的紫绀型先天性心脏病[1].TOF术前诊断、手术技术和围手术期处理技术不断进步,不仅近期疗效满意,长期随访也表明,术后20年的生存率在90%以上[2-4],术后40年的生存率仍能达到76%[5].但以持续的肺动脉瓣反流为核心的一系列远期并发症正逐渐显现.现围绕法洛四联症根治术远期疗效做综述如下.     

跨瓣环补片法洛四联症根治术后远期疗效

目的 研究跨肺动脉瓣环补片法洛四联症(TOF)一期根治术患者术后远期疗效.方法 回顾性分析1985年3月至1989年12月单中心TOF根治术采用跨瓣环补片(TAP)并痊愈出院的患儿89例,79例资料完整,随访率88.8％.分析此79例患儿的生存率、免除再干预率和术后远期的心脏结构异常、功能异常及再干预情况;对可能与远期不良事件的发生相关的围术期因素进行Cox危险因素分析.结果 79例跨肺动脉瓣环补片TOF一期根治术患儿中随访死亡15例(19.0％),心力衰竭和猝死为首要死因.远期再干预5例(6.3％),主要病因是心律失常、右心室流出道残留狭窄和心室水平残余分流.患儿5、10、20、25年的生存率和免除再干预率分别为(88.5±3.6)％、(83.1±4.3)％、(80.2±4.6)％、(80.2±4.6)％和(98.6±1.3)％、(94.0±2.9)％、(92.3±3.3)％、(92.3±3.3)％.手术年龄≤1岁(RR =6.7,P=0.001)是影响术后远期随访不良事件发生的独立危险因素;TAP±单瓣对患儿远期生存率、免除再干预率和免除远期不良事件发生率没有影响.结论 TOF患儿TAP一期根治术后远期会出现患儿心脏结构及功能异常;手术年龄≤1岁的患儿,远期随访不良事件发生率可能更高.     

超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征及合并畸形的价值

目的探讨超声心动图在无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome,UCSS)及合并畸形诊断中的临床价值。方法回顾性分析48例行外科手术成功矫治心内畸形UCSS患者的临床资料。结果 48例UCSS患者超声心动图诊断Ⅰa型27例,Ⅰb型9例,Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲa型、Ⅲb型各3例,UCSS超声心动图诊断及分型与手术结果相符;超声心动图表现为在常规冠状静脉窦切面无法扫查到完整窦壁,并造成左心房血流经过缺损的窦壁进入右心房从而造成左、右心房之间的分流。33例合并左上腔静脉入左心房,10例合并单心房,16例合并心内膜垫缺损,7例合并右心室双出口,5例合并单心室,21例合并室间隔缺损,超声心动图漏诊1例细小动脉导管未闭。结论超声心动图诊断UCSS及合并的心脏畸形准确率高,并可明确缺损具体部位,为手术方案制定提供重要依据。     

儿童医院手术分级管理评价指标体系构建研究

目的构建儿童专科医院手术分级管理评价指标体系。方法自2018年8月-2018年12月通过文献查阅和专家小组讨论,初步建立儿童医院手术分级管理评价指标,依据德尔菲(Delphi)专家咨询法,邀请相关领域专家共20名进行咨询,经过两轮咨询确定评价指标体系,并结合优序图法计算指标权重。结果两轮咨询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.85和0.90,专家意见协调程度(W)分别为0.284(P<0.001)和0.399(P<0.001)。根据筛选标准,最终形成包含3个一级指标、10个二级指标的评价体系;一级指标工作负荷、业务扩展、服务质量权重分别为0.45、0.35和0.20。结论本研究专家积极性高,权威性、协调性均较好,指标权重计算合理,可为儿童专科医院手术分级管理评价提供参考。     

类风湿冠状动脉炎误诊1例分析

对类风湿冠状动脉炎误诊1例分析如下。1病历摘要男，59岁。因间断胸闷、憋气，不能平卧2个月、加重2d入院。入院前2个月开始出现胸闷、憋气，不能平卧，于我院行冠状动脉造影检查结果显示冠状动脉左主干及前降支病变，左主干体部分叉前60％狭窄，前降支近段70％～80％狭窄，中段分出D。后弥漫60％～70％狭窄，遂针对左主干及前降支行PTCA＋STENT术治疗。入院前2d，无明显诱因上述症状再次发作并进行性加重。查体：BP92／66mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿口罗音。心界向左扩大，心律齐，HR109次／min，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。双下肢不肿。实验室检查：WBC12．01×10^9／L，N0．82；心肌酶TnT定量0．33ng／ml，CK251U／L，CK—MB32U／L。心电图显示窦性心律，