连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察

目的　观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)联合机械通气治疗ARDS患者的临床疗效。方法　选择入住ICU符合ARDS诊断标准的患者 4 0例 ,随机分为 2组 :A组 2 1例 ,采用常规治疗 +机械通气 ;B组 1 9例 ,采用常规治疗 +机械通气 +CVVH。分别观察 2组患者在使用呼吸机时间、氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果　A、B两组患者在病因、年龄、性别、APACHEⅡ评分及平均脏器功能障碍数等方面相似 ,B组患者加用CVVH后 ,各项指标经统计学处理显示 :病死率 ,B组与A组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) :其他指标与A组比较 ,差异均有高度显著性意义 (P <0 0 1 )。结论　CVVH疗法可有效清除ARDS患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质 ,明显改善了ARDS患者肺部氧合功能及血流动力学指标 ,提高了抢救成功率     

肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征的治疗

重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肾移植术后的严重并发症，亦是肾移植患者死亡的重要原因。脑的症状重，进展快，治疗难度大，患者的预后不良。自2003年1月至2007年1月，我院共收治肾移植术后并发重症肺炎致ARDS者10例，现将我们所采取的治疗措施、治疗结果等报告如下。     

C-反应蛋白测定用于医院获得性肺炎诊疗与预后的评价

目的测定C-反应蛋白(CRP)水平并与体温、白细胞计数进行比较,观察其用于医院获得性肺炎(HAP)诊疗及预后的价值。方法每天测定患者的体温、白细胞计数和CRP浓度,择日进行继发器官衰竭评分(SOFA);观察患者治愈、病情稳定转出重症监护病房(ICU)或死亡;根据预后分为存活组和死亡组进行回顾性分析。结果抗菌治疗后CRP比率有4种反应模式:快反应、慢反应、无反应、双相反应;快反应和大部分慢反应的患者存活,无反应和双相反应的患者全部死亡;差异有统计学意义。结论CRP比率的变化与HAP病情的变化相关,CRP比率快速下降预示病情改善;CRP比率无反应或双相反应时,提示预后不良。     

加用连续性静脉静脉血液滤过抢救成功多脏器功能失常综合征并急性呼吸窘迫综合征2例

１９９８年我科收治了２例以晚期急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）为突出表现的多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者,在综合治疗的基础上加用连续性静脉静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）,收到了良好的效果,报告如下。１　病历简介１．１　例１．患者男,２４岁,严重创伤后血尿４日,少尿２日伴胸闷、气促１日,急症入院。既往体健。查体：体温３８℃,呼吸３８次／ｍｉｎ,血压２０／１２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）,全身皮肤满布皮下瘀斑与皮损创面,呼吸急促,口唇紫绀,双肺闻及大量痰鸣音,心率８８次／ｍｉｎ,心音有力,腹部广…     

鲍氏不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

目的 了解并分析医院2011年2月-2012年7月鲍氏不动杆菌在临床科室分布及耐药性,以指导临床各科室的用药及预防医院感染,为临床的治疗和细菌学诊断提供依据.方法 收集各临床科室病房的标本,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仅对分离培养出的鲍氏不动杆菌进行鉴定,并采用K-B法对分离出的鲍氏不动杆菌进行药敏试验.结果 医院住院患者中共分离出鲍氏不动杆菌454株,主要来源于痰液占76.2％,其次为分泌物和血液,分别占6.0％和5.7％；临床科室分布中主要以ICU为主占55.3％,其次为神经外科和小儿内科,分别占10.6％和4.8％；鲍氏不动杆菌对呋喃妥因、头孢唑林耐药率最高,均为100.0％,其次是氨苄西林、氨曲南,均为98.2％.结论 鲍氏不动杆菌主要侵及ICU、神经外科、小儿内科等危重、抵抗力低下、术后易感染的患者,鲍氏不动杆菌已成为医院感染的主要病原菌,其危害不容忽视,对常用抗菌药物的耐药率较高,临床应采取相应措施预防感染的发生,减少耐药菌株的产生.     

中心静脉插管39例医院感染分析

目的 观察经皮中心静脉插管术后感染发生率。方法 根据留管时间分为甲、乙、丙３组，插管部位分为Ａ、Ｂ两组。术后定期做血培养监测，同时观察插管局部的感染发生情况。结果 甲、乙组之间，经统计学处理Ｐ〉０．０５，无显著性差异，但甲、丙组之间比较Ｐ〈０．０１，有高度显著性差异。Ａ、Ｂ两组比较，Ｐ〈０．０１，有高度显著性差异。结论 留管１￣２周时间是安全的，超过２￣３周，感染率上升。股静脉穿刺插管的术后感染率     

呼吸机相关性肺炎25例临床分析

目的 分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床及病原学特点,为防治VAP提供科学依据.方法 收集ICU行机械通气在48 h以上的病例68例中符合VAP诊断标准的25例病例,观察25例VAP的临床表现,并通过床边无菌吸痰技术吸取气道深部分泌物作培养及药物敏感实验.分析其临床特点,致病微生物药敏结果.结果 25例VAP患者细菌学检查呈阳性结果,共检出病原菌59株,其中革兰阴性杆菌共43株,居前三位的是鲍曼氏不动杆菌（25.4%）、肺炎克雷伯杆菌（17.0%）、阴沟肠杆菌（10.2%）.革兰阳性球菌共12株,以金黄色葡萄球菌居多,共10株.真菌4株.结论 革兰阴性菌为主是VAP的病原学特点,亚胺培南和美罗培南对革兰阴性菌有较高的药物敏感率.最初经验性抗菌治疗可采用“猛击”策略,在获得细菌培养结果之前,可直接选用强有力的抗生素,如碳青霉烯类抗生素.明确致病菌后,立即选用有针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗.在抗菌治疗的同时,应进行合理的肠内营养,采用低糖高脂配方.此外,加强气道管理和感染控制教育也是防治VAP发生的重要手段.     

重症监护病房患者下呼吸道感染的流行病学调查及耐药性分析

目的 了解重症监护病房（SICU）患者最常见的下呼吸道感染痰菌的流行病学及耐药性。方法 对78人296次阳性痰培养结果及药敏试验作统计分析。结果 分离G^ 球菌37株，占总数12．5％；所有葡萄球菌耐甲氧西林株占84％，分离G^-杆菌230株，占总数77．7％；分列前4倍是：铜绿假单胞菌87株（37．8％），不动杆菌属50株（21．7％），克雷伯菌属23株（10％），阴沟肠杆菌16株（6．9％），真菌26株（8．7％），92％为白色念珠菌属；药敏试验：碳青霉烯类、头孢三代、喹诺酮类仍对大部分G^-杆菌保持较好敏感性，但个别菌株只对个别抗生素敏感。结果 SICU患者下呼吸道感染仍以G^-杆菌为主，耐药率较广的不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽黄单胞菌成为主要的感染菌株之一，葡萄球菌感染应作为MRSA、MRSE感染处理。     

糖尿病合并急性心肌梗塞患者的冠状动脉病变特征

为了解糖尿病合并急性心肌梗塞(AMI)患者的冠状动脉病变特征,我们将糖尿病合并AMI患者与非糖尿病的AMI患者各47例进行对照分析,现报告如下。一般资料:全部患者均有心电图和酶学检查等临床资料,AMI按1979年全国冠心病协作组会议制定的标准诊断,糖尿病按WHO标准诊断。糖尿病患者47例,男29例,女18例,年龄39～80(61.76±8.47)岁,糖尿病病史1个月～17年。26例合并高血压病,16例合并高脂血症,19例吸烟。对照组47例,男41例,女6例,年龄36～81(63.74±9.82)岁。21例合并高血压病,23例合并高脂血症,20例吸烟。两组在年龄、高脂血症、高血压病等…     

山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析

目的调查山东省部分医院普外科住院患者营养风险发生率和营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2012年11月至2013年2月山东省34家大中型医院普外科5376例住院患者,用改良版NRS2002进行营养风险筛查和营养支持应用情况调查。结果共获取4843例（90%）的BMI值,营养不良和营养风险发生率分别为7.64%和17.64%,营养不良风险患者的支持率为84.0%,非必须的支持率为11.4%。肠外与肠内营养支持比率为3.81：1。肠内营养管饲与口服之比为1.61：1,肠外营养全和一和单一输注比例为1.55：1。结论山东省医院普外科营养风险发生率不高,营养支持存在不合理性。