医院外包项目监管体系建设实践与探索

在医院非核心业务社会化普及的当下,为提高服务质量、降低外包项目风险,需构建一套行之有效的外包项目监管体系。作者介绍了浙江大学医学院附属第二医院外包项目监管体系建设实践,强调制度保障、机构组建、标准统一、质量监控四个核心要素。结合近年探索,力争培育一套重细节、夯基础、降风险、有温度的外包项目监管体系,凝练了5个方面的深化...     

二期游离腓骨移植加钢板内固定在GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损中的应用

目的：探讨二期游离腓骨移植加钢板内固定在 GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损中的临床应用效果。方法对16例GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损患者,早期行彻底清创、外固定架固定骨折,创面分别给予负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）或用无菌敷料覆盖,定期伤口换药。术后根据肉芽组织生长情况分别行植皮、邻近皮瓣转移或游离皮瓣移植修复创面。待创面完全愈合,拆除外固定架,二期行游离腓骨移植加钢板内固定治疗。结果所有病例均获随访,随访时间9个月～2.5年,平均1.5年。移植腓骨全部成活,股骨骨折均骨性愈合,愈合时间4～9个月。患肢均恢复正常负重行走,随访期间无再骨折。腓骨供区伤口愈合良好,膝、踝关节功能不受限。无踝关节不稳定及外翻畸形发生。结论早期彻底清创、外固定架固定骨折,待创面完全愈合,拆除外固定架,行游离腓骨移植加钢板内固定是治疗GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损的一种有效方法。     

冠状静脉窦逆行灌注压力对心脏双瓣置换术心肌的保护作用

目的探讨冠状静脉窦逆行灌注压力对心脏双瓣置换术患者的心肌保护作用。方法60例心脏双瓣置换术患者随机均分为两组,均先行冠状动脉顺行灌注,再后续逆行灌注的方式行心肌保护。A组逆行灌注压力为30mm Hg,B组逆行灌注压力为40mm Hg;比较两组心肌保护的效果。结果与A组比较,B组术后24-h多巴胺用量和机械通气时间明显减少(P<0.05),术后血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌钙蛋白-I(cTn-I)明显减低(P<0.05),主动脉开放后心脏自动复跳率高。结论在合理的冠状静脉窦逆行灌注压力范围内,40mm Hg的逆行灌注压力对心脏双瓣置换患者的心肌保护效应优于30mm Hg。     

中药抗肿瘤活性成分纳米递送系统的研究进展

与传统化疗药物相比,中药抗肿瘤活性成分具有多靶点、多层次及协同干预等独特的优势。然而,大部分中药抗肿瘤活性成分往往水溶性差、生物利用度低等,限制了其临床应用。纳米递送系统有望改善中药抗肿瘤活性成分的应用限制,与游离药物相比,纳米载药系统表现出改善的生物利用度、增强的组织靶向性、减轻的脱靶不良反应及更大的体内稳定性。综述了目前最常用的2种中药抗肿瘤活性成分纳米递送系统即包载递送系统和共价结合前药递送系统,并对其中存在的问题及未来发展进行讨论,旨在为促进中药抗肿瘤活性成分纳米递送系统在临床上的实际应用提供参考。     

健身气功如何发展--健身气功管理中心采记记

2001年11月底,我们几位气功爱好者来到国家体育总局健身气功管理中心,就健身气功如何发展问题,采访了邹积军副主任.邹主任和善谦逊的言谈,平易近人的风度,使我们倍感亲切,就象到了家里一样.     

转录因子Foxp3在肝癌细胞中的表达及意义

目的研究转录因子Foxp3在肝癌细胞中的表达及其对肿瘤免疫微环境的作用。方法用常规RT-PCR和基因表达谱芯片检测Foxp3在10种肝癌细胞系中的表达,进一步用Western blot、免疫组化和流式细胞术验证其蛋白水平的表达;将表达Foxp3的肿瘤细胞及用Foxp3 shRNA沉默后的肿瘤细胞分别与CD4＋CD2-5T细胞共培养,CFSE评价免疫效应细胞增殖情况。结果 Foxp3在所有的肝癌细胞系中均出现表达;肝癌细胞与CD4＋T细胞进行共培养,可显著抑制共培养体系中CD＋4T细胞增殖及其表面标记的表达;肝癌细胞Foxp3表达沉默后,可显著逆转共培养体系中肝癌细胞对CD4＋T细胞增殖的表达抑制。结论在肝细胞癌（HCC）细胞系及部分HCC患者组织中均发现Foxp3的表达,肝癌细胞Foxp3的表达参与对肿瘤微环境中效应性T细胞增殖的抑制。     

缬沙坦在某院临床治疗中的应用

目的探讨缬沙坦对高血压;充血性心力衰竭;阵发性房颤的临床应用。方法用缬沙坦治疗高血压;充血性心力衰竭;阵发性房颤;蛋白尿和慢性肾功能不全的患者209例。结果降压均有效,且缬沙坦好于依那普利。缬沙坦在降低升高的血压的同时不影响心律;治疗充血性心力衰竭,其效果好于我们平常用其他类药物治疗的效果;与胺碘酮合用治疗阵发性房颤,临床观察比单用胺碘酮疗效好。治疗蛋白尿和慢性肾功能不全,较治疗前明显下降(P<0.05),而血尿素氮、血肌酐虽较治疗前有所下降但差异无显著性(P>0.05),治疗前后肝功能、血糖、血脂、电解质均无明显的改。结论缬沙坦在降低升高的血压的同时不影响心律;缬沙坦治疗充血性心力衰竭,其效果好于我们平常用其他类药物治疗的效果;缬沙坦与胺碘酮合用治疗阵发性房颤比单用胺碘酮疗效好;缬沙坦可降低血压、减轻蛋白尿、延缓肾脏疾病的进展。     

依那普利联合硝苯地平治疗老年高血压的临床疗效及其安全性

目的观察依那普利联合硝苯地平治疗老年高血压的临床疗效与安全性。方法将250例老年高血压患者随机分为观察组和对照组各125例,对照组单用依那普利治疗,观察组在对照组治疗基础上给予硝苯地平缓释片治疗。观察、比较2组的临床疗效、血压变化情况及不良反应。结果观察组显效率和总有效率分别为64.0%、86.4%,高于对照组的48.8%、64.0%;治疗后收缩压、舒张压较治疗前明显降低,且低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组不良反应轻,未予特殊治疗即可自行缓解;对照组无严重不良反应发生。结论依那普利联合硝苯地平治疗老年高血压,降压效果显著,不良反应轻,无肝、肾等重要脏器损伤,值得临床推广应用。     

雷火灸治疗脑卒中后并发症研究进展

雷火灸的特点是火力猛、药力峻、渗透力强、灸疗面广,常用于治疗脑卒中后上肢功能障碍、脑卒中后认知功能障碍、脑卒中后吞咽障碍、脑卒中后睡眠障碍、脑卒中后二便障碍、脑卒中后呼吸功能障碍、脑卒中后其他并发症等。雷火灸研究过程中存在一些问题：关于雷火灸的临床研究报道,多是联合研究较多,独立开展研究较少;目前,已开展了较多关于脑卒中及其并发症的研究,但仍有部分问题并未涉及;总体研究样本量较少,部分研究并未按严格随机双盲对照方案设计进行;临床研究开展较多,且多是临床观察,基础研究涉及较少。为了使雷火灸疗法能更好地应用于脑卒中及其并发症的临床诊疗中,建议在以下几个方面加大努力：加大对雷火灸独立疗法的研究,以明确其临床疗效;进一步拓展雷火灸应用于脑卒中的临床诊疗范围,填补部分领域的研究空白,如肺功能康复、神经源性肠道功能障碍等;加大临床研究样本量,严格按随机双盲对照研究设计,增大临床研究结果的可信度;大力开展雷火灸基础研究,探究其作用机理,为了解其作用机制提供充分的数据支持。     

基于肿瘤微环境增强抗肿瘤治疗效果的纳米递药系统设计及应用

纳米递送系统是当前解决抗肿瘤药物靶向性差、毒副作用大及生物利用度低等关键问题的有效手段之一。与正常组织相比,肿瘤微环境具有一些独特的性质,如血管异常、缺氧和酸性pH等,这些复杂的性质极大的影响药物在肿瘤部位的递送。基于肿瘤微环境来设计纳米递药系统可以改善递送效率以增强抗肿瘤治疗效果。本文综述了肿瘤微环境的组成、特征及基于肿瘤微环境所设计的纳米递药系统的应用研究,并讨论了其中存在的挑战和机遇,旨在为促进纳米递送系统在临床上的实际应用提供参考。