氧合指数及弥散指数对新型冠状病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的机械通气患者预后的评估研究

背景　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出若重症、危重症患者的治疗中使用高流量鼻导管氧疗或无创通气后短时间（ 1~2 h） 内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气,但其并未给出客观参考指标,而通常使用的氧合指数在该类患者临床应用中存在不足,故而探寻更有参考价值的预后评估指标显得尤为重要。目的　分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行机械通气治疗时氧合指数和弥散指数对患者预后评估的差异。方法　选取2020-01-25至03-14在武汉科技大学天佑医院ICU收治的行机械通气的COVID-19并发ARDS患者39例,其中2例因24 h内死亡脱失,以患者28 d的预后结果分为生存组（n=11）和死亡组（n=26）,记录呼吸机参数设置与对应的血气数值,分析氧合指数、弥散指数与患者28 d预后的相关性。结果　生存组最差氧合指数、入ICU时弥散指数、最差弥散指数高于死亡组（P<0.05）。入ICU时氧合指数预测死亡的灵敏度为100.0%,特异度为46.2%,ROC曲线下面积（AUC）为0.654,AUC与参考值比较,差异无统计学意义（P=0.144）;最差氧合指数预测死亡的灵敏度为3.8%,特异度为100.0%,AUC为0.862,AUC与参考值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;入ICU时弥散指数预测死亡的灵敏度为7.7%,特异度为100.0%,AUC为0.734,AUC与参考值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;最差弥散指数预测死亡的灵敏度为100.0%,特异度为80.8%,AUC为0.902,AUC与参考值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　对于COVID-19患者发生ARDS时,弥散指数是比氧合指数灵敏度高且可信度高的预后评估指标。     

呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及预防护理

目的分析总结呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的预防措施,以降低ICU患者VAP的发生率及死亡率。方法采用回顾性分析的方法,通过观察2006年12月—2008年12月128例呼吸机使用的患者,分析其VAP的高危因素及护理干预。结果 128例使用呼吸机的患者,发生VAP 60例,发生率为46.88%,铜绿假单胞菌(33.84%)、鲍氏不动杆菌(23.31%)是ICU中VAP感染最多的细菌,呼吸机使用时间越长,VAP的发生率越高,呈正相关。结论加强ICU全方位管理,提高医护人员的防范意识,严格遵守无菌操作规程;做好患者常规护理,ICU人员及环境管理,呼吸机管道和相关物品的管理等是降低VAP发生的有效措施。     

自制气切固定绷带在ICU患者中的应用

正气管切开已成为ICU抢救患者重要手段之一,气切系带的使用不合理或者选择不合适都会给患者带来痛苦,如颈部皮肤潮湿性皮炎、水泡、溃疡的发生。笔者科室之前用棉布带固定气管切开套管,据统计2014年下半年至2015年上半年我科气管切开套管气囊意外剪断率达3.2%。气囊的意外剪断会造成患者的误吸,增加肺部感染的发生率,增加患者痛苦和经济负担。为此科室对现有棉布系带的不足进行改良,研制了新型的气切绷带。并应用于临床,取得较好     

浙江省首批援鄂医疗队驻地消毒与感染防控实践

正湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎疫情后,浙江省疾病预防控制中心消毒专业人员随同浙江省首批援鄂医疗队进驻武汉抗击疫情,负责医疗队区域保护、个人防护、清洁消毒等驻地感染防控工作[1,2]。现将期间驻地消毒与感染防控实践的具体做法总结如下。1明确驻地布局分区医疗队驻地为武汉市硚口区某四星级酒店。