单纯腹膜前修补与改良Kugel修补在腹股沟疝中的对比研究

目的比较经腹股沟切口前入路单纯腹膜前修补与改良Kugel修补术治疗原发性腹股沟疝,评价二种术式的疗效及优缺点。方法回顾性非随机对照方法,将2011年7月至2013年12月,上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院收治的302例原发性腹股沟疝患者(其中17例为双侧)分为单纯腹膜前修补组(OP组)145例和改良Kugel修补组(MK组)157例。OP组采用Oval Patch补片修补,MK组采用Modified Kugel(MK)修补。比较二组患者在手术时间、住院时间、术后疼痛、手术并发症及复发率等方面的差异。结果二组患者的平均随访时间3～30个月,平均(12±5)个月。二组患者的平均手术时间、住院时间差异无统计学意义(t=0.164、0.939,P=0.870、0.349)。术后1周和1个月,OP组术后腹股沟区疼痛不适的发生率低于MK组,差异有统计学意义(χ2=4.704、2.297,P=0.030、0.021)。结论经腹股沟切口单纯腹膜前修补与改良Kugel修补术相比,单纯腹膜前疝修补术操作简单,可明显降低术后患者疼痛不适的发生率,具有较好临床应用价值。     

癌症患者围手术期感染和处理

目的：探索癌症患者围手术期感染的影响因素。方法：选癌症患者186例和同期胆总管结石60例,主要观察两组患者术前WBC、球蛋白、围手术期感染发生情况、术后发热天数、合并糖尿病等。结果：两组术前WBC、球蛋白变化无差异,两组围手术期在感染发生率和术后发热天数存在显著差异,观察组感染发生率是28％,对照组是14．8％。观察组中患糖尿病的患者感染发生是28例,占糖尿病患者68．4％。术前化疗21例,感染为15例,占化疗患者71．4％。结论：癌症患者围手术期感染发生率明显高于其它较大手术患者,感染发生率最高的是肺部,术前WBC计数和球蛋白正常不能表示患者免疫功能正常,围手术期依然可能发生感染,癌症合并糖尿病和术前化疗是影响围手术期感染的重要因素。     

MRI和CT在诊断腔隙性脑梗塞中的应用价值

腔隙性脑梗塞在临床上较常见，CT、MRI在对该病的诊断应用中各有优缺点，笔者收集本院25例行CT、NRI检查病例，对其影像学表现进行对比分析，探讨其价值。     

小儿急性肠套叠空气灌肠整复59例分析

目的探讨空气灌肠小儿肠套叠整复的经验和治疗效果，提高整复成功率。方法近11年来对59例小儿肠套叠行空气灌肠，并辅以手法按摩、解痉剂辅助，进行分析与讨论。结果59例中有回结型占41例（69．5％），3例为小肠型（5．1％），剩余15例为结肠型（25．4％）。空气灌肠整复成功率为98％以上。结论空气灌肠是诊治小儿肠套叠最直接、最有效的首选非外科治疗方法，具有操作方便、安全性高、创伤小、费用少等优点，对伴有腹膜炎，病程超过72h的患儿，应尽早手术治疗。     

芒硝外敷治疗阑尾穿孔术后切口感染疗效观察

目的观察芒硝外敷预防阑尾穿孔合并腹膜炎术后切口感染的疗效。方法将2011年1月至2013年12月期间收治的367例阑尾穿孔合并腹膜炎的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术后切口给予芒硝外敷,对照组术后切口常规换药,其他治疗相同,观察两组术后切口感染情况。结果治疗组切口感染率为6.25%,对照组为12.56%,两组切口感染率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论芒硝外敷可明显降低阑尾穿孔合并腹膜炎术后切口感染的发生。     

损害控制性手术在基层医院治疗Ⅳ～Ⅴ级肝损伤中的应用价值

目的：回顾性比较在基层医院采用损害控制性手术与一期确定性手术救治Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤中术后的死亡率，评价两种治疗方式的治疗效果及优缺点。方法回顾性分析我院2007年1月～2013年12月间38例Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤手术病例，其中按AAST分级，Ⅳ级23例，Ⅴ级15例；35例均合并其他器官损伤；行损害控制性肝脏手术16例，一期确定性手术22例。对比分析损伤控制性手术与一期确定性手术两组之间死亡率的差异。结果两组在病人年龄、受伤时间、外伤分级、休克指数和术前失血量方面差异无统计学意义（P＞0.05），而损伤控制性手术组的手术时间、死亡率较一期确定性手术组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在基层医院救治Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤治疗中选择损害控制性手术，能有效降低患者死亡风险，具有较好临床应用价值。     

胃大部分切除术后食管癌的手术治疗体会

目的：探讨胃大部切除术后胃管癌的手术治疗方式和效果。方法：对1986年1月－1999年6月间手术治疗196例食管癌中9例胃大部切除术后食管瘤的手术治疗进行分析。全组均采用左颈、右胸、上腹正中三切口路径、切除大部分食管，横结肠带部分降结肠代食管合并瓶胸腹三野淋巴结清扫术。结果：9例均为鳞瘤，其中1例为多原发瘤；5例有淋巴结转移，转移率55．6％，颈部、上中下纵隔、腹部淋巴结转移率分别为22．2％、55．6％和22．2％。并发症率33％，无吻合口瘘发生。全组均痊愈出院。1、3、5年生存率分别为89％、66．6％、22．2％。结论：要重视对胃大部切除术后食管瘤的食管切除长度和三野淋巴结清扫。右胸三切口路径、横结肠带部分降结肠代食管术为安全有效方法。     

异位甲状腺癌误诊一例报道

病人:男,4 9岁。发现颈前肿块2 0余年,明显增大4月入院。体检:双眼球无突出。左甲状软骨上缘与舌骨之间见一圆球形隆起的肿块,直径约4 .0cm大小,质中偏软,界清,吞咽及伸舌时均有轻度上下移动,表面皮肤正常。双侧甲状腺未及肿大和肿块。甲状腺功能全套均正常。B型超声示左颈前和左甲状腺实质性肿块。CT示颈前肿块:异位甲状腺伴腺瘤形成。同位素扫描示左甲状腺上极凉结节,直径约0 .3cm大小,原颈前肿块未显影。术前拟诊为左颈前异位作者单位:2 0 180 0　上海市嘉定区中心医院普外科甲状腺腺瘤,在颈丛麻醉下行颈前包块切除术。术中见肿块位于…