走出医疗事故的阴影

信手翻开报纸、打开电视,或跨入国际互联网……一颗颗受伤的心在呼喊,一支支愤怒的笔在控诉,医疗事故,这个让人痛心又揪心的话题,已成为公众舆论的焦点。而关于医疗纠纷的处理,又因为一个十年不变的《医疗事故处理办法》成为媒体口诛笔伐的对象。那么,究竟应该如何看待医疗事故,又如何正确分析事故处理中存在的种种问题,不妨让我们重拾这个沉重的话题——     

太平洋褶柔鱼肌肉主要营养成分分析及评价

<正>太平洋褶柔鱼(Todarodes pacificus Steenstrup)隶属头足纲,枪形目,开眼亚目,柔鱼科,褶柔鱼亚科,褶柔鱼属,主要分布于西太平洋寒暖流交汇水域,在我国东、黄海和台湾海峡以北也有分布。是西北太平洋海域(FAO划定,6I渔区)重要的经济头足类资源之一,在世界头     

殷殷之情 永寄哀思——忆陈部长在《中国卫生质量管理》创刊前后

卫生部前部长、中国卫生质量管理杂志名誉主编陈敏章同志与世长辞,噩耗传来,编辑部里所有的人谁也不相信这是真的,然而当大家意识到这已是无法改变的事实时,空气似乎凝固了,满屋的人默然伫立,潸然泪下。 回忆往事,记忆犹新,陈部长平日对杂志的关怀和教诲不时萦绕耳际。《中国卫生质量管理》杂志从创刊到现在已经走过4年历程,成为一个在全国颇有影响的综合性学术刊物,它的诞生、成长、壮大,无不得到陈部长的支持。虽然陈部长离开我们而去,但他对我们的谆谆教诲,还是那样亲切、难忘……     

多巴酚丁胺与多巴胺联用治疗心衰72例疗效观察

我院1992年以来应用多巴酚丁胺加多巴胺治疗心衰72例,效果较好,现总结如下。 1 临床资料 72例均为住院病人,男40例,女32例;年龄54～90岁,平均62.3岁。冠心病心衰54例(占75％),急性心肌梗塞后心衰18例(占25％)。心功能Ⅱ级12例,Ⅲ级50例,Ⅳ级10例。本组病例不包括明显室性心律失常和血压高于21.3/12.8kPa(160/96mmHg)患者。 2 治疗方法 多巴酚丁胺80mg、多巴胺40mg加     

儿童先心病伴高危血栓风险术后阿司匹林使用前血小板聚集率基础状态及相关影响因素探讨

目的 通过对高危血栓风险先心病儿童在术后阿司匹林初次使用前血小板聚集率的测定,探讨此类人群血小板聚集率的基础状态及主要影响因素,为药物效果正确评价提供前期基础。 方法 纳入对象为2020年4月～2020年9月在中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心住院手术的所有先心病儿童,具有高危血栓风险并且签订知情同意书,在其手术后阿司匹林初次使用前进行血小板聚集率（PAG-AA）测定,了解此类人群的血小板基础聚集率状态。并通过单因素及多因素分析,探讨主要影响因素。 结果 最终满足入选条件进行基础PAG-AA检测患者共196例（男,116）,年龄13个月（12天～6岁）,体质量（10.2 ± 4.9）kg。基础状态的PAG-AA中位值为20.7%(1.3%～86.5%),其中67.3% PAG-AA均处于低下状态（<55%）,47.9% PAG-AA处于严重低下状态（≤20%）。体外循环手术患者术后基础PAG-AA显著低于非体外循环患者（31 ± 27 vs. 58 ± 28,P<0.05）;体外循环术后3天内检测者显著低于3天后检测者（26 ± 26 vs. 49 ± 26,P<0.01）;紫绀病人显著高于非紫绀病人（39 ± 27 vs. 26 ± 26, P<0.05）。多因素回归分析显示体外循环与否以及术后检测时间是影响先心病儿童基础PAG-AA检测值的主要影响因素,紫绀并无显著影响。 结论 高危血栓风险先心病儿童在术后阿司匹林初次使用前血小板聚集率的基础值波动范围较大,但大多数均位于正常值以下,严重低下者占比近50%。其主要影响因素为是否行体外循环以及术后检测时点。体外循环术后3天内PAG-AA显著减低,是否紫绀对基础状态测定值无显著影响。评价阿司匹林的药物效果应该以体外循环影响基本结束后的PAG-AA结果为参考基准,建议以手术3天后为宜。     

基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量调整方案在儿童先心病抗栓治疗中是否更优

目的 以高危血栓风险先心病儿童为对象,针对阿司匹林治疗反应多样性及近远期血栓发生率仍较高的问题,评价基于血小板功能检测目标导向的阿司匹林个体化抗栓治疗方案的临床效果是否优于传统固定剂量的给药方案。方法 采用前瞻随机对照注册研究（ChiCTR2000036446）。纳入阜外医院小儿外科中心自2020年4月～2021年4月所有行先心病手术并且需要术后常规应用阿司匹林抗栓治疗的6岁内患儿。所有入组患儿随机分为阿司匹林固定剂量组3 mg/（kg·d）和剂量调控组。剂量调控组在3剂和6剂阿司匹林后分别行花生四烯酸诱导的血小板聚集率（PAG-AA）检测。对3剂后PAG-AA>20%者,阿司匹林加量至6 mg/（kg·d）; 6剂后PAG-AA仍>20%者,联用氯吡格雷0.2 mg/（kg·d）治疗。比较两组患者术后3月包括死亡在内的累计血栓事件发生率和出血事件发生率。结果 对比阿司匹林反应低下、血栓事件与出血不良事件,两组患者数据比较无统计学差异。在接受相同剂量的阿司匹林[3 mg/(kg·d),1次/d]连续3剂后,不同个体的PAG-AA存在较大差异。剂量调控组通过增加阿司匹林剂量,...     

病案管理有望摆脱传统模式——医院病案全息电子管理系统在西安研制成功

一项代表国际先进水平的“医院病案全息电子管理系统”日前在西安研制成功,并通过鉴定。 目前,医院对病案资料和各种图像(包括静态和动态影像)的储存、查询、管理、利用存在着各种困难,陕西省人民医院和西安未来重邦电子有限公司共同研究的“医院病案全息电子管理系统”解决了这一难题,经陕西省科委组织中国科学院院士、博士生导师沈绪榜教授等知名专家鉴定认为达到国内领先、国际先进水平。 “医院病案全息电子管理系统”利用现代化技术实现了医院病案管理的电子化,充分运用多媒体、数据库、网络、图像处理,特别是电子水印加密技术等,将文档病案、静态图像以及动态影像全部数字化,制成光盘保     

撤掉的疑惑——四川省贯彻《紧急通知》有感之二

国务院《关于进一步加强药品管理的紧急通知》发布已经半年多了,曾“倍受关注”的成都荷花池、五块石药材市场近况如何呢?群众期待的“满意的答复”是否有了下文?请看1995年3月29日《中国医药报》头版头条报道: “成都荷花池、五块石中药材市场在(国务院)检查组到前的3月8日进行了整顿,撤掉了违法经营中西成药的摊点”。     

时间针灸学小议

<正> 目前,关于时间针灸学的研究取得了一些显著性进展,其中包括了时间针灸学在临床上颇具特色的子午流注、灵龟八法、飞腾八法等。然而子午流注等是中医学的一个特定范畴,《内经》理论体系中的人与天地相应思想、气血运行于经络流注学说、五俞穴的特俞流注理论、阴阳五行学说、针刺择时施治的法则对子午流注的形成具有决定性的影响。我们有必要作一探讨。《内经》在时间治疗学方面,着重阐发了择时施治的观点,这种观点主要反映在针刺择时和择时愈病两方面。《内经》认为:疾病的治愈,有其一定的愈     

先天性心脏病患儿手术aPTT监测肝素的两种抗凝状况的比较

目的 比较先天性心脏病患儿手术的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, aPTT)监测肝素的两种抗凝状况。 方法 入选（2018年6月～2019年12月）在阜外医院接受体外循环下双向格林手术全腔静脉与肺动脉连接术的（6月～6岁）患儿50例。所有普通肝素剂量调整都基于aPTT指导的肝素监测方案进行。根据能否在48 h内达到治疗性抗凝并且之后始终维持aPTT于治疗范围内，将入选患儿分为达标组（n = 27）与未达标组(n = 23)。采用单因素分析比较两组间的围术期临床资料。 结果 与未达标组比较，达标组的患儿在启用肝素24 h与48 h时的aPTT均较长(P<0.01)；且在肝素启用48 h达标组患儿的抗凝血酶III水平较高(P<0.01)，术后24 h与48 h内的胸管引流量较少(P<0.05)；48 h内的新鲜冰冻血浆总输注量较少(P<0.05)。机械通气时间与ICU住院时间较短(P<0.01)。但两组患儿间的肝素维持剂量差异无统计学意义。 结论 达到基于aPTT指导的肝素监测方案标准可以改善患儿在腔静脉-肺动脉连接术后的出血情况；缩短机械通气时间；减少ICU住院时间。