基于胸部CT影像学表现的肺部感染病原体的评估和甑别

肺部感染是最常见的感染性疾病,早期快速、准确的病原学诊断、精准治疗是改善肺部感染预后、降低死亡率的关键。不少特定病原体引起的肺部感染病灶,在胸部CT表现具体一定的特征。根据病灶形态、大小、数量、变化速度,可评估和甑别引起肺部感染可能的病原体。本文介绍肺部感染相关的胸部CT常见和重要的影像学特征,以提升临床医生对评估肺部感染病原体、合理使用抗菌药物和改善肺部感染预后的能力和重视。     

宏基因二代测序技术在非结核分枝杆菌感染的病原学诊断效能比较

目的：研究宏基因病原二代测序技术及传统培养法对非结核分枝杆菌的检出率差别,探讨宏基因检测法对非结核分枝杆菌病的病原学诊断价值。方法：回顾性收集2018年9月-2019年12月期间我院收治的非结核分枝杆菌检测阳性的病例共388例,比较传统培养法及宏基因检测法的阳性率差异及不同样本类型的亚组分析。结果：培养法及mNGS阳性率均不足50%,两者阳性率比较无统计学差异。对于痰液标本,培养法的阳性率明显高于mNGS检测法（56.6% vs 22.9%,p<0.0001）;相反,对于组织标本,培养法的阳性率明显低于mNGS检测法（7.8% vs27.8%,p<0.0001）。宏基因检测的各类标本中,肺泡灌洗液的检测阳性率高于其他标本,差异有统计学意义,p=0.01。结论：mNGS是一项具有前景的研究,但是在NTM的病原学检测领域敏感性较低,需重点改进以促进此技术更好的应用于临床。     

宏基因二代测序技术对脊柱感染病原学诊断的价值

目的:探讨宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术对脊柱感染病原学诊断的价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院收治的24例疑似脊柱感染患者的病例资料,采用常规微生物培养法和mNGS技术检测脊柱组织标本。结果:mNGS总体检测阳性率高于常规培养法(62.5%vs 35.0%),mNGS平均耗时36～48 h,明显短于常规培养法的平均天数21.8 d。脊柱感染主要检出病原体为结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。结论:mNGS能够快速检测脊柱感染病原体,为临床早期精准治疗提供重要的病原学依据。     

基于胸部CT影像学表现的肺部感染病原体的评估与甄别

肺部感染是造成死亡人数最多的感染性疾病,早期快速、准确的病原学诊断、精准治疗是改善肺部感染预后、降低死亡率的关键。有些病原体引起的肺部感染病灶,可在胸部CT表现出一定的特征。因此,根据病灶形态、大小、数量、变化速度,临床可评估和甄别引起肺部感染可能的病原体。本文就肺部感染相关胸部CT常见和重要的影像学特征进行述评,旨在提升临床医生对评估肺部感染病原体、合理使用抗菌药物及改善肺部感染预后的能力。     

宏基因二代测序技术对非结核分枝杆菌感染病原学诊断的价值

目的:探讨宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术对非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria,NTM)感染病原学诊断的价值。方法:回顾性选取2018年9月至2019年12月复旦大学附属中山医院感染病科收治的疑似NTM感染患者183例,共计样本388例,比较常规微生物培养法和mNGS技术对NTM病原体的检出率差异及不同样本类型的亚组分析。结果:常规微生物培养法和mNGS总体检测阳性率差异无统计学意义(21.9%vs 24.7%)。痰液样本培养法的阳性率明显高于mNGS(56.6%vs 22.9%,P0.000 1),而组织样本却低于mNGS(7.8%vs 27.8%,P0.000 1)。另外,mNGS对患者抗菌药物调整频率低于培养法(20.3%vs 40.2%,P0.05)。结论:mNGS对NTM灵敏度较低,需重点改进以促进此技术更好地应用于临床。     

抗革兰阴性菌的新药临床研究进展

耐药革兰阴性菌（Gram-negative bacteria, GNB）的治疗难度大,对人类健康构成巨大威胁。GNB主要病原体包括产超广谱β-内酰胺酶、产头孢菌素酶和耐碳青霉烯类细菌,其中,耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌感染者最难治疗。近年来,国际上研发了多种具有抗GNB活性的抗生素。本文对10种新型抗生素进行综述,包括替莫西林、头孢地尔、头孢洛扎/他唑巴坦、头孢他啶/阿维巴坦、头孢吡肟/enmetazobactam、美罗培南/韦博巴坦、亚胺培南西司他丁/雷巴坦、氨曲南/阿维巴坦、依拉环素和普拉佐米星,介绍其作用机制、抗菌谱和潜在不良反应,并结合最新的医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia, HAP/VAP）、腹腔感染（intra-abdominal infection, IAI）和复杂性泌尿道感染（complicated urinary tract infection, cUTI）的临床研究,总结其适应证及临床潜在应用范围。     

T细胞斑点试验对活动性结核与非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断价值北大核心CSCD

目的结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌(NTM)感染的鉴别较困难,本研究拟评估T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在活动性MTB与NTM感染的鉴别诊断价值。方法选取医院2013年1月-2017年2月各类标本分枝杆菌培养阳性并确诊为活动性感染患者176例,查找患者同期T细胞斑点试验结果,分别计算其对MTB与NTM感染的诊断灵敏度与特异度。结果活动性结核分枝杆菌感染114例,84例接受T-SPOT.TB试验,81例阳性,阳性率96.4%;非结核分枝杆菌感染62例,46例接受T-SPOT.TB试验,9例阳性,阳性率19.6%;T-SPOT.TB鉴别诊断灵敏度与特异度分别为96.4%、80.4%;肺部感染病例中,71例肺结核患者接受T-SPOT.TB试验,70例阳性,阳性率98.6%;40例非结核分枝杆菌肺病患者中,T-SPOT.TB阳性6例,阳性率15.0%,肺部感染患者中T-SPOT.TB灵敏度与特异度分别为98.6%、85.0%。结论 T细胞斑点试验对于MTB与NTM感染的灵敏度、特异度高,具有优良的临床鉴别诊断价值。     

宏基因二代测序技术辅助诊断波氏假阿利什霉肺部感染1例报告

假阿利什霉属肺部感染影像学表现与曲霉属感染无明显差异,但药物敏感性不同,因此菌种鉴定对指导临床治疗意义重大。本研究报告1例有哮喘病史的老年女性病例,出现咳嗽、咳痰伴胸闷,影像学表现为肺部空洞,经痰微生物培养和宏基因二代测序技术诊断为波氏假阿利什霉感染。国内外尚无宏基因二代测序技术诊断此疾病相关报道,该病例旨在为其在肺部感染的诊治提供参考。     

鲍氏不动杆菌血流感染的死亡危险因素分析北大核心CSCD

目的探讨鲍氏不动杆菌(ABA)血流感染的临床特征及死亡相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月-2016年9月住院148例ABA血流感染患者的临床资料,收集患者年龄、性别、基础疾病、免疫抑制情况、发病前入院天数、入住ICU史、手术史、机械通气史、深静脉导管留置史、抗菌药物暴露史、合并感染情况、发病时体温情况、白细胞、血浆白蛋白、SOFA评分、血培养报阳时间、细菌耐药性、抗菌药物治疗方案及患者的预后;采用多因素logistic回归分析死亡相关危险因素。结果患者平均生存时间14.03d,14d全因死亡率为35.8%;其中多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-AB)感染123例占83.1%;多因素分析提示,SOFA评分≥9、MDR-AB感染是患者死亡的独立危险因素。结论 ABA血流感染的死亡率高,SOFA评分≥9、MDR-AB感染提示预后差,早期识别高危患者并予有效的治疗可以改善患者的预后。     

63例免疫功能正常患者肺隐球菌病的治疗和预后

目的探讨免疫功能正常患者肺隐球菌病的临床特征、治疗方法及预后,为临床提供参考。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月医院63例免疫功能正常的肺隐球菌病患者的临床资料,对其临床特征、影像学表现、治疗过程及预后进行分析。结果 32例免疫功能正常的肺隐球菌病患者起病时无临床症状,31例有临床症状的患者主要表现为咳嗽、咳痰、发热等。在有创检查中,CT引导下经皮肺穿刺的病理阳性率为91.30%(21/23),经支气管镜肺活检阳性率为57.69%(15/26);血清隐球菌乳胶凝集试验有较高的阳性率(93.44%)。免疫功能正常的肺隐球菌病患者影像学表现多样,伴随症状多为支气管充气征(31.03%),其次为毛刺(24.14%)和空洞(18.97%)。患者炎症标记物[C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)]多为正常(84.48%、87.76%)。47例患者完成治疗,其中30例氟康唑治疗有效,1例伊曲康唑治疗有效,6例伏立康唑治疗有效,10例两性霉素B或两性霉素B脂质体治疗有效;31例治愈,16例好转。氟康唑治疗有效的患者中,18例使用日剂量0.4g自始至终;5例患者在使用两性霉素B或两性霉素B脂质体过程中出现不同程度肾功能损害。结论三唑类药物对免疫功能正常的肺隐球菌病通常有效,三唑类耐药时可使用两性霉素B或两性霉素B脂质体;免疫功能正常的肺隐球菌病预后良好。