结合术前CT血管造影在处理腹腔镜肾切除术中肾动脉变异的体会

目的 探讨结合术前CT血管造影(CTA)在处理腹腔镜肾切除术中肾动脉变异的方法与注意事项.方法 回顾性分析2009年7月至2011年1月收治的300例行腹腔镜肾切除术患者的临床资料.术前均行64层螺旋CTA检查,观察肾动脉变异情况及术后并发症发生情况.结果 出现肾动脉解剖变异共60例(20％,60/300),其中1支上极动脉(UPA) 22例,1支肾门动脉(RHA)19例,1支下极动脉(LPA) 11例,1支RHA+1支UPA 5例,1支RHA+1支LPA 3例;300例患者后腹腔镜手术成功290例,10例出现术中并发症中转开放手术,其中1例下腔静脉损伤,7例肾动脉变异分支出血,1例膈肌损伤,1例腹膜损伤.术后2例发生皮下气肿.手术时间(70± 12) min,术中出血( 122±36) ml.术后2d开始进食,术后(8.0±2.6)d出院.随访(6.0±1.5)个月,失访8例,因其他原因死亡4例,肺转移2例,无穿刺孔种植转移.结论 64层螺旋CTA可清晰显示肾动脉的变异类型,妥善处理肾动脉变异分支,可减少术中分支出血,缩短手术时间,提高手术成功率,使腹腔镜手术成为创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法.     

前列适安片联合盐酸坦洛新缓释胶囊治疗良性前列腺增生症的临床研究

目的:探讨南京中医药大学附属盐城市中医院制剂前列适安片联合盐酸坦洛新缓释胶囊对前列腺增生症患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、前列腺体积(PV)、前列腺特异性抗原(PSA)、急性尿储留(AUR)发生率的影响和临床疗效。方法:采用前瞻性研究,收集南京中医药大学附属盐城市中医院2016年10月至2017年6月收治的前列腺增生患者215例。按照随机号分两组:治疗组90例和对照组125例。治疗组采用前列适安联合盐酸坦洛新缓释胶囊治疗,对照组单独使用盐酸坦洛新缓释胶囊治疗。结果:两组在治疗前IPSS、QOL、Qmax、PVR、PV、PSA、AUR发生率的情况比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后对照组IPSS、QOL、Qmax、PVR四项指标和治疗前比较,差异有统计学意义(P <0. 05),PV、PSA、AUR发生率三项指标和治疗前比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后治疗组和治疗前比较,IPSS、QOL、Qmax、PVR、PV、AUR发生率6项指标差异具有统计学意义(P <0. 05),PSA一项指标和治疗前比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后治疗组IPSS、QOL、Qmax、PVR、PV、AUR发生率六项指标和对照组比较,差异具有统计学意义(P <0. 05),PSA一项指标差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:前列适安片联合盐酸坦洛新缓释胶囊口服对前列腺增生有良好的临床疗效,能明显改善BPH患者的下尿路症状(LUTS)和生活质量。     

腹腔镜胆囊大部切除加胆囊管封堵的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除(LPC)加胆囊管封堵术的临床应用价值.方法 对14例复杂胆囊患者行LPC加胆囊管封堵术,其中急性胆囊炎11例,慢性胆囊炎反复发作致胆囊"三角""冰冻"粘连3例.结果 手术时间平均95 min(75～160 min),术中出血约80 mL(40～180 mL).无中转开腹,无大出血、胆漏、胆道损伤等严重并发症.结论 LPC是一种安全有效的手术方法,可以降低LC中转开腹和并发症的发生率.     

经尿道前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的探讨经尿道前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床效果。方法回顾性总结盐城市中医医院2006年1月至2012年1月行前列腺电切加雄激素阻断治疗晚期前列腺癌并得到有效随访的36例临床资料。结果 36例患者均顺利完成手术。术后3个月检查睾酮水平、前列腺特异抗原、最大尿流率、残余尿量、前列腺症状评分,较术前均显著改善。随访12~36个月,26例患者带瘤生存,排尿无明显异常。结论前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌近期疗效肯定,可以明显的改善患者症状,减轻药物毒副作用,提高患者生活质量。     

腹腔镜胆囊大部切除加胆囊管封堵14例体会

急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复急性发作所致Calot三角"冰冻"样粘连等复杂胆囊管被视为腹腔镜胆囊大部切除术(LC)的绝对禁忌证,现仍是微创外科医生面临的难题.我院自2005年10月至2008年10月,对此类复杂胆囊施行腹腔镜胆囊大部切除加胆囊管封堵术14例,取得较好效果,现报告如下.     

输尿管肾镜术后放置JJ管对女性性功能指数的影响

目的目前,影响女性性功能的各种病因已经被广泛研究,但是输尿管肾镜手术对女性性功能障碍的影响尚不清楚。本研究旨在探讨输尿管肾镜术后留置JJ管对女性性功能的影响。方法采用前瞻性研究,前瞻性选取2014年9月至2017年11月苏州大学附属第一医院和盐城市中医院诊治的年龄大于22岁有规律性生活的确诊输尿管结石的已婚中青年女性患者67例作为研究对象。根据患者结石负荷、是否为孤立肾、术中输尿管损伤或输尿管梗阻严重影响肾功能等情况选择是否术后放置JJ管。67例患者分为两组:研究组35例,行输尿管镜碎石术与JJ管置入术;对照组32例,行输尿管镜取石术术后不留置JJ管。术前、术后第一个月和第三个月使用女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)评估性功能。记录和评估患者的总体满意度、年龄、手术时间、支架留置时间、体重指数(body mass index,BMI)、结石负荷、月收入状况、受教育程度和心理状态等临床资料。结果两组患者年龄、BMI、住院时间、月收入状况和受教育程度比较,其差异均无统计学意义(均P0.05);两组患者结石负荷比较,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组和对照组术前FSFI总评分分别为(22.2±0.86)、(24±0.71);术后第一月FSFI总评分分别为(13±0.71)、(23.4±0.98);术后第三月FSFI总评分分别为(22.6±0.81)、(22.2±1.32)。术前和术后第三个月FSFI总评分,两组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后第一月FSFI总评分,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。在术后第一月FSFI 6个具体领域方面,研究组的主观性唤起能力、性高潮和性生活满意度下降,性交痛增加,这四个领域与对照组分别比较,差异具有统计学意义(P0.05);在性欲、性活动时阴道润滑度两个领域,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组术前、术后第一月、术后第三月的性功能障碍发生率分别为34.29%、85.71%、37.14%;对照组分别为31.25%、37.5%、34.38%。研究组在术后第一个月性功能障碍发生率显著升高,与对照组分别比较,差异有统计学意义(P0.05);术前和术后第三个月,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组术前、术后第一个月和第三个月的Beck抑郁自评量表(beck depression inventory,BDI)评分分别为(6.2±1.4)、(4.5±1.6)、(5.2±1.1);对照组分别为(5.5±1.7)、(5.1±1.7)、(5.3±0.9),两组间比较差异均无统计学意义(均P0.05)。结论输尿管肾镜(包含硬镜、软镜、PNL)术后留置JJ管对女性性功能会产生相当大的负面影响。虽然性功能的下降是暂时性的,通常会在输尿管镜手术后第三个月恢复,因此,应当尽量避免放置JJ管或缩短JJ管留置的时间。如果病情必须放置JJ管,那么术前应该告知患者在术后第一个月有一定程度的性功能障碍,通常会在术后三个月左右恢复,并且要尽可能缩短JJ管放置的时间。