丙泊酚联合盐酸羟考酮对颅脑创伤急诊手术患者的麻醉效果及相关蛋白表达的影响

目的探讨丙泊酚联合盐酸羟考酮在颅脑创伤急诊手术中的麻醉镇痛效果及其对髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100B蛋白、D-二聚体(D-D)及C反应蛋白(CRP)表达水平的影响。方法前瞻性选取于2017年1月至2018年12月因急性颅脑损伤在北海市第二人民医院行急诊开颅手术治疗的患者96例作为研究对象,按照随机数字法随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。麻醉维持:对照组给予丙泊酚4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0. 1～0. 15μg/(kg·min),观察组给予丙泊酚4～8 mg/(kg·h),盐酸羟考酮0. 1～0. 15 mg/(kg·h)。预痛处理:手术结束前15 min,对照组予舒芬太尼0. 15μg/kg预先镇痛,观察组予盐酸羟考酮0. 08 mg/kg预先镇痛。比较分析两组麻醉效果、镇痛效果、MBP、NSE、S-100B、D-D、CRP表达水平的差异。结果观察组的麻醉术后恢复时间、开眼时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组术中MAP及HR低于对对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h的视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05);观察组在T1、T2时血清MBP、NSE、S-100B、D-D、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论丙泊酚联合羟考酮用于急性颅脑外伤手术的麻醉维持阶段,具有较好的麻醉效果。在预镇痛处理时应用羟考酮可较好管理术后疼痛,降低疼痛引起脑组织氧化应激反应及炎症反应,减少脑组织的二次损伤,为急性脑损伤手术麻醉及镇痛处理提供新思路。     

不同浓度及容量罗哌卡因硬膜外术后镇痛效果的临床观察

目的:观察不同浓度、不同容量罗哌卡因在上腹部手术病人术后硬膜外腔的镇痛效果及不良反应.方法:120例上腹部手术后病人随机分为4组:Ⅰ组30例,0.05%罗哌卡因+芬太尼1 mg/L,8 mL/h;Ⅱ组30例,0.1%罗哌卡因+芬太尼2 mg/L,4 mL/h;Ⅲ组30例,0.2%罗哌卡因+芬太尼4 mg/L,2 ml,/h;Ⅳ组30例,0.1%布比卡因+芬太尼2 mg/L,4 mL/h.各组病人硬膜外自控镇痛(PCEA)每次2 mL,锁定时间15 min.各组负荷量为芬太尼50 μg+0.75%罗哌卡因或布比卡因(2 mL)+生理盐水至4 mL.观察病人静息和咳嗽疼痛评分及不良反应.结果:镇痛效果及术后4,12,32,48 h疼痛评分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组之间无明显差异(P＞0.05),但明显优于Ⅲ组(P＜0.05),且48 h PCEA消耗量、总按压次数与有效按压次数之比(TPCA/EPCA)Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组术后当日还需辅助使用其他镇痛药.皮肤瘙痒、恶心、呕吐、镇静程度4组之间无明显差异(P＞0.05).Ⅳ组出现血压下降12例(40%),自觉咳嗽无力6例(20%),Ⅲ组自觉咳嗽无力4例(13.33%).结论:0.05%罗哌卡因+芬太尼1 mg/L、8 mL/h或0.1%罗哌卡因+芬太尼2 mg/L、4 mL/h对手术后病人不仅有良好的镇痛效果,而且对运动神经影响及循环影响轻微.     

不同剂量等比重布比卡因对剖宫产腰麻阻滞效果的临床观察

目的观察不同剂量等比重布比卡因用于剖宫产腰麻的阻滞效果。方法择期剖宫产产妇120例随机分为A、B、C三组,每组40例。蛛网膜下腔分别注入等比重布比卡因7.5mg、9.75mg、12mg。用针刺法测定感觉阻滞平面,记录痛觉消失的最高阻滞平面,观察低血压的发生及硬膜外的用药情况。结果最高阻滞平面C组>B组>A组,C组低血压发生率明显高于A、B组(P<0.05),硬膜外用药的比例A组明显高于B、C组(P<0.05)。结论等比重布比卡因腰麻时,局麻药剂量越大阻滞平面越高,剖宫产术腰-硬联合阻滞以L3～4穿刺,应用0.75%的布比卡因1.3ml能达到良好的麻醉效果,并能降低并发症的发生率。     

胆道内瘘的诊断与处理

胆道内瘘常在胆道、上消化道穿孔性炎症时或胆道手术术后发生 ,如不及时处理 ,可能引发腹膜炎、腹腔及 (或 )肝脏脓肿或化脓性胆管炎 ,应引起重视。笔者就 2 5例患者的诊断与处理报告如下。1　临床资料本组 2 5例中 ,男性 11例 ,女性 14例 ,年龄 18～ 6 8岁 ,入院时均有上腹疼痛、畏寒、发热等急性胆道感染的表现 ,其中有 16例出现黄疸。上腹均有压痛并伴有肌卫。 2 0例经ＰＴＣ和 (或 )ＥＲＣＰ发现胆道内瘘存在 ,其中 15例经手术中证实 ,最常见的胆囊十二指肠瘘 (9例 )和胆囊结肠瘘 (4例 )。手术除行胆总管切开探查或取石手术外 ,再根据内…     

sFRP、WIF-1、CD133、CD44在食管癌组织中的表达及其临床意义

目的：探讨sFRP、WIF-1、CD133、CD44在食管癌中的表达与临床病理特征之间的关系,为食管癌的研究提供新思路。方法选取2013年1月-2013年8月经手术切除的食管癌标本40例,术后病理均证实为食管癌患者,采用RT-PCR方法分析sFRP（分泌型卷曲相关蛋白）、WIF-1（Wnt抑制因子-1）、CD133（白细胞分化抗原分化群第133号）、CD44（白细胞分化抗原分化群第44号）的表达情况,应用SPSS 14.0统计软件进行数据分析,采用χ2检验统计方法。结果 sFRP、WIF-1、CD44、CD133基因在食管癌组织阳性表达率为32.50%,42.50%,60.00%,72.50%,在癌旁组织阳性表达率为65.00%,70.00%,37.50%,47.50%。 CD44、CD133基因在食管癌组织中表达水平高于癌旁组织（P〈0.05）,sFRP、WIF-1基因则在食管癌组织中表达水平低于癌旁组织（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论sFRP、WIF-1在食管癌组织中表达低于癌旁组织,CD44、CD133在食管癌组织中表达高于癌旁组织。 sFRP、WIF-1基因低表达及CD44、CD133基因高表达可能与食管癌的发生、发展有关。     

右美托咪定的药理特点与不同剂量在临床麻醉应用的研究进展

右美托咪定是一种具有高选择性的α_2肾上腺素受体激动剂的新型镇静镇痛药物,除了有剂量依赖性的镇静催眠作用之外,还有良好的镇静、抗焦虑、抑制交感神经活动和较强的镇痛作用。正是该药独特的药理特点使之成为目前临床上公认的一种较为理想的临床麻醉辅助药物。但临床应用研究发现,右美托咪啶会受到剂量和给药速度的影响,特别是不同剂量的右美托咪定会导致不同的临床效果。因此如何选择药物剂量对确保手术的成功和提高临床疗效显得非常重要。本文结合国内外的相关文献,对右美托咪定的药理特点、作用机制与不同剂量的临床效果进行简要综述。     

进展期胃癌及大肠癌术后腹腔化疗的临床研究

目的研究腹腔化疗对进展期胃癌及大肠癌术后早期腹腔局部复发和肝转移的疗效及毒副作用.方法对1991年1月～1995年12月施行根治性手术治疗的296例进展期胃癌及大肠癌病人,按年限分成腹腔化疗组(180例,1993年1月～1995年12月)和静脉化疗组(116例,1991年1月～1992年12月).两组均采用FDM方案,药量及液体量均相同.结果腹腔化疗组与静脉化疗组相比,术后早期局部复发率(5/116),X2=6.43,P＜0.01,肝转移率(2/116),X2=7.24,P＜0.01.3年生存率(64.3%,42.0%),x2=12.64,P＜0.01.3年以上无瘤存活例数分别为42例及16例,X2=5.36,P＜0.05.结论进展期胃癌及大肠癌根治性术后腹腔化疗可显著降低早期局部复发及肝转移,近期疗效和3年生存率明显优于静脉化疗.     

结肠癌患者术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的临床研究

目的探讨结肠癌根治性术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的疗效。方法对210例结肠癌患者行根治性手术后按年限分为3组,即A组犤腹腔注入氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)和顺铂(DDP)犦、B组(腹腔注入上述化疗药物加干扰素α-2b)和C组(腹腔注入上述化疗药物加静脉注入垂体后叶素和氟尿嘧啶),对比分析3组患者的疗效。结果C组术后腹膜后淋巴结转移40.0%,明显低于A组(72.9%)和B组(72.9)(P<0.01)。C组的术后3年生存率为82.2%,明显高于A组(68.8%)和B组(64.4%)(P<0.01)。而化疗不良反应3组间差异无统计学意义。结论腹腔淋巴化疗联合静脉化疗可提高患者3年生存率。     

腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注治疗非胆源性重症急性胰腺炎的临床研究

目的：探讨腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌洗治疗非胆源性重症急性胰腺炎的方法。方法：60例非胆源性重症急性胰腺炎病人,随机分为腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注治疗组(n=30)、对照组(n=30)。观察两组治疗后血清淀粉酶的变化,中转手术数,并发症,住院天数和病死率。结果：治疗组能减少并发症,降低病死率,中转手术率低,住院时间缩短,提高机体免疫力。结论：腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注治疗非胆源性重症急性胰腺炎有较好的临床应用价值。     

腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床观察

目的 探讨腰硬联合阻滞(CSEA)和连续硬膜外阻滞(CEA)的麻醉方式在分娩镇痛应用效果.方法 回顾性分析我院30例行腰硬联合阻滞(CSEA)临床观察资料(观察组)并与同期采取连续硬膜外阻滞(CEA)30例(对照组)进行对比.结果 观察组镇痛作用明显高于对照组.结论 CSEA行分娩镇痛产妇更乐于接受,值得临床推广.