后颅凹血肿误诊致死1例教训

1病例报告男，21岁，酒后从3楼坠地致颅脑伤0．5h入院。伤后即意识障碍，鼻腔出血。入院时意识朦胧，言语错乱，躁动不安。可嗅及浓郁的酒精气味。血压、脉搏及呼吸均正常。左前额部有一处头皮血肿。枕部未发现明显伤痕。双侧眼球及瞳孔均正常。颈无强直，锥体束征（－）。入院1．5h呕吐1次，量多，为食物残渣，混有血块。约1h后又呕吐1次，随后出现呼吸困难，继之自主呼吸停止，双侧瞳孔散大，光反应消失，血压下降，随之心跳停止。当时误认为呕吐物误吸导致窒息，经行气管插管心肺复苏术，心跳恢复，血压回升，瞳孔略有回缩。心电监护提示…     

急性硬膜下血肿的选择性非手术治疗

目前对体积小而症状轻微的急性硬膜下血肿(ASDH)有采用非手术治疗的趋势,但尚缺乏这方面的系统研究资料。为此作者对83例症状轻微、GCS在11～15分(平均14分)的患者进行了对照研究:58例(70％)采用非手术治疗,25例(30％)进行手术治疗。非手术及手术两组相比,局限性神经功能障碍的发生率,脑池(环池)的开放率及小ASDHs(最大厚度≤1cm)所占比例分别为12％:40％、90％:28％和92％:62％。结果非手术组93％的病人有神经功能恢复,而手术组为84％。病人年龄及损伤严重度评分(ISS)与预后显著相关(P<0.01),血肿大小,有无合并其它脑损伤及脑池状态等亦与预后明显相关,而手术时间则与预后无     

脂肪栓塞综合征的神经系统症状

作者报告一例无肺部病灶及呼吸系统症状,而表现为严重神经系统症状的脂肪栓塞综合征(FES)。患者为先前健康的21岁男性,交通事故致双侧股骨干、左侧髂骨、坐骨及耻骨骨折。入院时意识清楚,定向正确,呼吸平稳,血液动力学检查正常,30小时后出现全身性抽搐,继之昏迷,发烧,血压下降,心动过速,皮下及球结膜下出现瘀血斑。但血气正常,给予气管插管及机械通气。此时神经病学检查意识为深昏迷,GCS计5分,刺激呈去大脑     

自发性颅内血肿并发糖尿病一例

患者,女,63岁,因头痛5d、意识障碍1d入院。入院前5d无任何诱因始感左侧头痛，伴下肢无力，曾呕吐一次。3d后上厕所时因站立不稳头枕部碰     

小儿隐睾症204例手术治疗体会

小儿隐睾症是男性生殖系统常见的先天性畸形之一,主张早治疗,有利于睾丸发育,对双侧性者更为重要。我院自一九六五年元月至一九八五年七月收治的小儿隐睾症,现存资料共204例,均施行手术治疗,用顺行的Torek氏和Bevan氏腹股沟     

MRA在闭合性颈部创伤后颈动脉和椎动脉闭塞早期诊断中的作用

作者报告14例颈部闭合性创伤后颈动脉或椎动脉闭塞病例,对磁共振血管造影(MRA)在其早期诊断中的价值作了探讨。本组年龄为3～70岁,男11例,女3例。14例中13例为颈动脉闭塞,1例为椎动脉闭塞。致伤原因为车辆事故伤10例,暴力伤4例。其中5例有颈部外伤史,6例有颈部创伤体征。颈动脉损伤的局部体征有颈部外伤、颈动脉杂音、无脑外伤性偏瘫和霍纳氏综合症。合并伤中10例有头部损伤体征,表现为局部头     

蛛网膜下腔注气治疗脑干伤三例报告

脑干伤临床死亡率高,存活者多遗有严重后遗症或植物生存,目前尚无特效治疗手段。最近我们采用反复蛛网膜下腔注气的方法治疗3例脑干伤,均收到满意效果,现报告如下。 例1,男性,19岁。车祸致颅脑伤半小时人院。P76次/分,R16次/分,BP18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。深昏迷,呈去脑强直状态、头后仰,颈部扭曲,上肢屈曲内旋,下肢伸直,四肢肌张力高,腱反射亢进,髌、踝阵挛,双侧巴彬斯基征阳性,双眼球向右斜视,血气提示有轻—中度低氧血症。X线检查未见颅骨骨折。次日起肢体出现抽搐,第3天发生肺部感染。诊断原发脑干伤,治疗19天病情稳定后即开始蛛网膜下腔注气,开始每次15～20ml,以后增加30～40ml,共5次。注气2次后意识即开始恢复,睁眼、眼球开始活动,视反射出现;肢体强直减轻,并出现自主运动,但     

输尿管上段梗阻引起报积水25例重告

本文报告25例输尿管上段梗阻引起肾盂积水的手术治疗体会。近年来广泛采用保留积水肾也取得较好效果。肾盂输尿管的成型术应用Y—V法常用而易掌握,理想的扩大漏斗部开口以利排尿。关键在狭窄部切开向下延长2～2.5cm或狭窄太明显的则切除重新在肾盂低位缝合。支架管用F8～10号导尿管,造3～4个侧孔、肾簿弱处引出至皮外,14～18天拨管。     

巨大颅内血肿术后存活一例

患者,男,17岁,中学生.在学校踢足球时失足跌倒,头着地致伤,当时有短暂昏迷,清醒后仅感头痛.5h后头痛加剧,呕吐.伤后15h再次昏迷、躁动、抽搐,伤侧及对侧瞳孔先后散大.经脱水治疗后由当地县医院于伤后19h转送本院.查体发现右顶枕部头皮有挫伤,中等度昏迷,强刺激肢体可动,双侧锥体束征( ),颈强( ),双眼球左斜,双瞳孔散大6～7mm,光反应消失.急症右顶部开颅探查发现顶骨线状骨折,右半球广泛性硬膜外血肿,清除凝血块500ml以上,盛满口径16cm医用瓷碗尚有余.切开硬脑膜探查见脑组织明显被压缩,脑搏动消失,手指经骨窗伸入颅腔探查尚不及脑组织.生理盐水充填颅腔后关颅.次日左侧瞳孔回缩,腰穿测脑压为O,     

脑瘤术后糖尿病加重合并多脏器严重并发症抢救成功一例

糖尿病常因感染、创伤、手术、麻醉等诱发或加重,尤其是糖尿病高渗性昏迷,死亡率高达50%以上。笔者曾经治1例脑垂体瘤术后糖尿病高渗性昏迷合并脑栓塞、双肺及纵隔感染、急性肾衰、心肌缺血、水电解质及酸碱代谢紊乱、霉菌感染等,经积极抢救转危为安,现报告如下: