慢性呼吸衰竭病人的营养支持

目的 :对 3例实施肠内营养支持的呼吸衰竭病人进行疗效观察。方法 :鼻饲时用输液泵连续滴注能全力营养液 (1kcal/mL) ,由 10 0 0mL/d、滴速 5 0mL/h开始 ,渐增至 15 0 0～ 2 0 0 0mL/d ,滴速增至 10 0～ 12 5mL/h ,维持 8～ 15d。病情好转、能口服时 ,在半流或普食基础上口服能全素 ,使全天摄入热量达 15 0 0～ 2 2 0 0kcal,维持 12～ 18d。结果 :3例病人经营养支持后 ,每日供给热量、蛋白质、维生素、矿物质均明显提高 ,营养摄入不足的状态得到改善 ;患者经营养支持后 ,体重增加 ,病人的血白蛋白、淋巴细胞数均有所提高 ;呼吸专科方面 :营养支持后 ,病人痰量减少、肺部罗音消失 ,感染得到有效控制。撤呼吸机后 ,血氧分压仍高于治疗前 ,患者病情好转出院。结论 :对呼衰病人实施肠内营养支持能改善机体的营养状况 ,提高免疫功能 ,促进肺功能恢复 ,有效控制感染。呼衰病人只要胃肠道尚有功能就应首选肠内营养支持 ,其中经鼻饲管连续滴注法可提高病人的胃肠耐受性     

脑卒中术后病人个体化肠内营养支持的临床效果观察

目的:探讨个体化肠内营养(EN)支持对脑卒中颅脑手术后病人的临床效果. 方法:将62例因脑血管意外行颅脑外科手术后需营养支持的病人随机分为两组,试验组33例给予个体化EN支持,根据病情给予不同配方、浓度的EN液,必要时添加营养组件;常规组29例给予标准配方的整蛋白EN液.两组热量供给均为104.6～ 125.5 kJ(25～30 kcal)/(kg·d).检测营养支持前和营养支持3周后血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LY)、C反应蛋白(CRP)水平,观察胃肠道不良反应发生情况,记录住院天数. 结果:营养支持3周后,试验组病人血清ALB、PA明显升高,CRP明显降低,与常规组比有显著性差异(P＜0.05).试验组病人的胃肠道不良反应发生率明显低于常规组,住院天数少于常规组(P＜0.05). 结论:个体化营养支持更有利于改善脑卒中术后病人的营养状况,降低炎性反应,减少胃肠道不良反应的发生率.     

医学营养治疗模式在妊娠期糖尿病的治疗效果分析

目的 探讨医学营养治疗模式在妊娠期糖尿病（GDM）孕妇中的治疗效果.方法 确诊单纯GDM患者100例按就诊顺序进行编号,单号为观察组（n=50）,双号为对照组（n=50）.观察组采用医学营养治疗模式（饮食＋运动）,对照组采用单纯饮食治疗模式,治疗周期为4周,治疗前1天及治疗4周后均检测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2HPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）.结果 观察组FPG、2HPG、HbA1c水平治疗后较治疗前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组FPG、2HPG治疗后较治疗前水平有明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,HbA1c差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后观察组FPG、2HPG、HbA1c水平较对照组下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;血糖控制满意率观察组为98％,对照组为80％,观察组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 饮食加运动的医学营养治疗模式较单纯饮食治疗模式对GDM孕妇血糖的控制有更好疗效.     

含橄榄油的新型脂肪乳剂对危重症病人免疫功能和炎性反应的影响

目的:通过对危重症病人分别应用含有橄榄油的新型脂肪乳与传统的中/长链脂肪乳,比较两种脂肪乳剂对病人免疫功能和炎性反应的影响. 方法:将50例入住ICU行肠外营养(PN)支持7d以上的危重症病人(APACHEⅡ评分＞12分),按前瞻、随机、对照原则分为研究组和对照组,两组病人按等氮、等热量进行全胃肠外营养(TPN)支持.于TPN前1d和TPN后第7天检测血清蛋白质、免疫和炎症指标. 结果:①TPN后两组病人的血清前清蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白明显增加,与TPN前比有显著性差异(P＜0.05).②TPN后两组病人的C-反应蛋白下降,血总淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群中的T辅助性淋巴细胞(CD4)、T辅助性淋巴细胞/抑制性淋巴细胞(CD4/CD8)比值升高,研究组与对照组比有显著性差异(P＜0.05). 结论:含橄榄油的新型脂肪乳剂能提高危重症病人的免疫功能和降低炎性反应.     

结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响比较

目的：探讨结构脂肪乳及中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响。方法采用随机法将98例患者分为两组，即MCT/LCT组与STG组，两组均为49例，两组所患疾病、APACHE II评分、年龄及性别等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。患者进入ICU后，立即对身体状况及病情进行评估，确定不存在肠外营养支持方面的禁忌证后采用MCT/LCT及STG进行治疗。在第1～2天静脉输注葡萄糖，第3天后开始实施肠外营养支持治疗，两组均连续治疗15d。结果采用两种不同的脂肪乳进行治疗后，两组的AST、TG及TCH、LDL-C差异有统计学意义（P＜0.05），MCT/LCT组的AST、TG、TCH及LDL-C值大于STG组。在HDL-C、DBIL、TBIL、ALP、及ALT方面，治疗前后两组的差异均不明显（P＞0.05）。结论在为危重症患者提供营养支持时，STG对血脂及肝功能各项指标的影响较小，应推广使用STG。     

结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响比较

目的探讨结构脂肪乳及中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响。方法采用随机法将98例患者分为两组,即MCT/LCT组与STG组,两组均为49例,两组所患疾病、APACHE II评分、年龄及性别等均无显著性差异(P0.05),具有可比性。患者进入ICU后,立即对身体状况及病情进行评估,确定不存在肠外营养支持方面的禁忌证后采用MCT/LCT及STG进行治疗。在第1~2天静脉输注葡萄糖,第3天后开始实施肠外营养支持治疗,两组均连续治疗15d。结果采用两种不同的脂肪乳进行治疗后,两组的AST、TG及TCH、LDL-C差异有统计学意义(P0.05),MCT/LCT组的AST、TG、TCH及LDL-C值大于STG组。在HDL-C、DBIL、TBIL、ALP、及ALT方面,治疗前后两组的差异均不明显(P0.05)。结论在为危重症患者提供营养支持时,STG对血脂及肝功能各项指标的影响较小,应推广使用STG。     

影响巨大儿出生的危险因素分析

目的探讨影响巨大儿出生的危险因素。方法随访在该院产科门诊产前检查并常规产前随诊的孕16～24周初产孕妇,检测血糖,根据糖耐量试验(OGTT)结果筛查妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM),比较新生儿出生体重差异,并应用Logisitc回归分析巨大儿的危险因素。结果巨大儿的发病率为4.3%。单因素分析表明,年龄、孕前体重、孕前BMI、孕期增长体重、妊娠糖尿病是巨大儿的危险因素,相对危险度(odd ratio,OR)分别为1.12、1.08、1.13、4.96、2.10(P<0.05);纳入上述因素的多因素分析表明,年龄、孕前体重、孕前BMI、孕期增长体重、妊娠糖尿病是孕妇分娩巨大儿的独立危险因素,OR分别为:1.11、1.09、1.13、4.92、2.20。结论年龄、孕前BMI、孕前体重、孕期增长体重、妊娠糖尿病是孕妇分娩巨大儿的危险因素。     

喂养管堵塞危险因素分析

目的分析喂养管堵塞原因及预防策略,预防喂养管堵塞。方法分析2006年1月-2009年12月及2011年1月-2012年8月留置喂养管予肠内营养(EN)支持(1～4周)的985例住院患者的临床资料,喂养管堵塞101例,分析喂养管堵塞相关因素的堵塞率并对其进行多因素回归分析。结果使用重力滴注较喂养泵控速喂养管更易堵塞(P<0.05);喂养管注入药物较未注入药物更易堵塞(P<0.05);在肠内营养制剂特点中含纤维素成份较不含纤维素成份更易堵塞(P<0.05)。重力滴注、注入药物是喂养管堵塞的危险因素。结论在EN支持中选择喂养泵控速、避免喂养管注入药物是降低喂养管堵塞的重要因素,对含纤维素成份、高粘度营养液时注意保持喂养管通畅,预防喂养管堵塞。