化放疗与单放疗治疗Ⅲ,Ⅳa期鼻咽癌远期疗效的比较

目的:比较诱导化疗综合放疗与单纯放疗对局部晚期鼻咽癌远期生存的影响. 方法:病理确诊的Ⅲ,Ⅳa期鼻咽癌180例随机均分为化放组和单放组,化放组用含Cisplatin为主的联合方案诱导化疗2个疗程后1 wk内开始放疗,其中采用DFP,TFP方案化疗47例,采用PF,PFB,EFP方案化疗43例. 两组采用的放射治疗技术基本一致. 结果:化放组与单放组3,5 a累积转移10,16例和25,31例;累积复发22,29例和26,32例;化放组无转移3,5 a生存率(DMFS)为88.9%和82.2%;无复发生存率(RFS)为75.6%和67.8%;单放组3,5 a DMFS为72.2%和65.6%;3,5 a RFS为71.1%和64.4%. 两组3,5 a RFS无差异(P=0.089, P=0.076),而3,5 a DMFS统计学有显著差异(P=0.029, P=0.024). 诱导化疗以含紫杉醇类的联合方案(DFP,TFP)较经典的FP,FBP,EFP方案疗效为优(3,5年DMFS:P=0.019; P=0.022). 但前组群Ⅲ,Ⅳ度急性口腔粘膜炎和白细胞下降明显高于后组群(51.1% vs 30.2%,P=0.018;34.0% vs 14.0%, P=0.07). 在G-CSF等支持下不良反应尚可耐受,无治疗相关死亡、过敏、终止或需降低放化疗剂量的病例. 无后期放疗需推迟进行的病例. 结论:诱导化疗综合放疗组较单纯放疗组能明显降低局部晚期鼻咽癌的远处转移率. 但两组RFS无差异. 诱导化疗系列方案中DFP,TFP方案较经典的FP,FBP,EFP疗效为优,但Ⅲ,Ⅳ度不良反应前组群方案为重.     

鼻咽癌放疗后渗出性中耳炎的原因分析

目的 探讨鼻咽癌放疗后渗出性中耳炎长期存在的相关原因。方法 对40例中耳炎患者采用^60Co 深部X线常规外照射。中耳、内耳在照射野的边界。鼻咽原发灶剂量68－72Gy，颈部淋巴引流区预防照射剂量50－60Gy，淋巴结照射剂量66－70Gy。采用x^2检验及成组资料的比较分析方法分析40例中耳炎患者的年龄、性别、鼻咽原发灶大小、放疗前是否有中耳炎、鼻咽原发灶侵及部位等因素与放疗后产生中耳炎的关系。结果 患者年龄、性别、鼻咽原发灶大小等因素对放疗后渗出性中耳炎的发生无影响（P＞0．05）。而鼻咽癌放疗前有中耳炎、鼻咽肿瘤侵及侧壁与放疗后中耳炎长期存在关系密切（P＜0．01，P＜0．05）。根据成组资料的比较分析发现鼻咽癌放疗前有中耳炎、有肿瘤侵犯鼻咽侧壁等两因素预测放疗后是否长期存在渗出性中耳炎的优势比分别为5．9和3．4。结论 放疗前有中耳炎而导致放疗后中耳炎长期存在的风险是放疗前无中耳炎的5．9倍，有肿瘤侵犯鼻咽侧壁而导致放疗中耳炎长期存在的风险是放疗前无肿瘤侵犯鼻咽侧壁的3．4倍，而放疗后渗出性中耳炎的发生与性别、年龄、鼻咽原发灶大小无关。     

艾素联合方案治疗中晚期鼻咽癌17例疗效观察

目的 :观察艾素 (docetaxle,DOC) ,氟脲嘧啶 (5 -FU)、顺铂 (DDP)联合方案治疗中晚期鼻咽癌 (NPC)的临床疗效及毒副反应。方法 :诱导性治疗中晚期鼻咽癌患者17例 ,DOC75mg/ 静脉滴注 ,滴1小时 ,第1天 ;5 -FU500mg/ 静脉滴注 ,第1～5天 ;DDP20mg/ 静脉滴注第1～5天 ;3周为一疗程 (DFP方案 )。结果 :总有效率反应为骨髓抑制 ,Ⅱ～Ⅲ度白细胞减少占41 2 % ,Ⅱ～Ⅲ度血小板下降占11 8 % ,非血液毒性轻微。结论 :DFP联合方案治疗中晚期鼻咽癌患者具有使用简便 ,有效率高和可耐受的特点 ,值得临床进一步研究。     

早期鼻咽癌治疗后复发及远处转移48例分析

目的 :探讨早期鼻咽癌经常规放疗后复发及转移的情况及临床治疗方案。方法 :对早期鼻咽癌患者16 6例放疗后 5年随访中发现复发或远处转移的 48例患者的临床资料进行分析。结果 :早期鼻咽癌根治放疗后 5年复发、转移率高达 19 3% ,2 4 7% ;首程治疗状态差 ,转移率高 ;复发、远处转移以 0～ 2年内为高发 ;N0 与N1的远处转移有明显的差异。结论 :早期鼻咽癌单纯放疗复发、转移率高 ;单纯采用统一的常规外照射不能达到根治肿瘤 ,提高治愈率的目的 ;早期鼻咽癌的治疗应从分子生物学、放疗、化疗 ,生物免疫治疗等各方面综合考虑 ,制定个体化的治疗方案是值得今后探索的     

盐城市某三甲医院医务人员对暴力伤医现象认知情况的调查

目的：通过对医务人员遭受暴力伤医的现况以及相关认知情况进行分析,从而为医院管理者提出有针对性的对策和措施。方法：从江苏省某三甲医院抽取300名医务人员进行问卷调查,回收有效问卷289份,采用卡方检验方法进行描述统计分析。结果：具有不同学历、岗位类别、职称、工作年限、聘用方式的医务人员显著影响暴力伤害的发生率（P < 0.05）。结论：积极预防暴力伤医需要从多方面（社会环境、医院管理、医务人员、患者）采取综合性措施。     

化疗联合放疗分层综合治疗鼻咽癌的远期疗效

目的 研究鼻咽癌高发现场的临床分层综合治疗方案，以期提高生存率，降低死亡率。方法 根据不同分期采用不同分层综合治疗方案包括：①T1-2N0：减量外照射加后装腔内治疗；②T1-2N1：外照射加辅助化疗：③T3-4N0-3：诱导化疗加外照射加辅助化疗；④M1：诱导化疗为主，化疗为辅。药物采用具有高缓解率的以Cisplatin为主的联合化疗方案。外照射采用^60Co治疗机，可比性资料的收集为鼻咽癌单纯放疗60例。结果 综合组与单放组无复发2、3年生存率分别为76．25％、68.75％，和75．0％、60.0％，2、3年累积复发率分别为23．75％、31．25％，和25．0％、40．0％。无转移2、3年生存率分别为83．75％、76．25％和68.3％、56．7％；2、3年累积转移率分别为16．25％，、23．75％和31．6％、43．3％，(P＜0．005)。结论 分层综合治疗能明显提高无转移生存率，并降低与其对应的累积转移率。但肿瘤无复发生存率无显著差异。