早期颅内血肿微创清除术治疗老年急性脑出血的疗效分析

目的：探讨早期行颅内血肿微创清除术治疗老年急性脑出血的临床疗效。方法将我院2010-02-2012-02收治的66例老年急性脑出血患者随机分为对照组与观察组，每组33例，分别采取保守治疗和早期颅内血肿微创清除术，比较2组临床治疗效果。结果观察组总有效率为93.9％，明显高于对照组的75.8％（ P＜0.05）；患者治疗后2周、4周神经功能缺损较治疗前明显改善，而观察组改善更为显著，2组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论早期行颅内血肿微创清除术治疗老年急性脑出血疗效显著，可迅速清除颅内血肿，改善患者神经功能，值得临床推广和应用。     

经尿道前列腺电切术后出血26例临床回顾

目的总结良性前列腺增生症(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)术后出血的临床特征和相关因素,加强防治的针对性和有效性。方法回顾性分析TURP术后出血患者的临床资料,包括出血发生率、表现、高发时间段、相关因素、治疗情况等。结果TURP术后出血发生率6.53%,近期出血主要发生在术后24 h内;继发出血主要发生在术后10~30 d内,其直接出血因素为术中止血不彻底,焦痂剥脱,膀胱过度充盈;诱发因素为术后躁动,过度活动,咳嗽,用力排便,尿管脱落;单一因素出血者占46.15%(12/26),两种因素出血者占30.77%(8/26),多因素并存者占23.08%(8/26);容易造成术后出血的内科疾病是高血压、动脉硬化和糖尿病;保守治疗成功18例(69.23%),再次电凝止血治疗8例(30.77%)。结论术前对于容易造成术后出血的内科疾病要有充分的认识,术中彻底止血和规范操作是预防术后出血的前提,围术期正确管理和监护、祛除再出血的诱因是减少术后继发出血的有效措施,保守治疗继发出血多能奏效,保守治疗效果欠佳者需二次电切镜下止血治疗。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果

目的研究标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选择2016年2月至2017年9月遂平县人民医院收治的98例重型颅脑损伤患者,按随机数表法分为对照组和观察组,各49例。对照组接受常规去骨瓣开颅术治疗,观察组接受标准大骨瓣减压术治疗。随访6个月,比较两组临床疗效、颅内压、ADL评分、并发症发生情况。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者颅内压均较术前降低,ADL评分均较术前升高,且观察组患者颅内压低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤采用标准大骨瓣减压术治疗可提高临床疗效,降低颅内压及并发症发生率,提升日常生活能力,利于患者预后。     

硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是脑膜动脉或/和颈外动脉向硬膜窦的血液分流,较少见的是这些动脉和脑膜静脉形成直接分流,是DAVF颅内出血的主要原因。自1995年至1999年收治11例DAVF出血诊冶的效果良好。

女患者,16岁,发现左颈部包块3年,伴间断性头痛3月,于1999年2月23日入院。查体:心率84次/min,血压16.0/9.0 kPa(120/70 mmHg)。左颈部可扪及一包块,质韧,固定,无压痛,上至乳突,下至锁骨上窝。左软腭稍下陷,悬雍垂右偏,咽反射迟钝,饮水偶有呛咳。颈静脉孔X线断层示左侧扩大,骨壁不规则;MR扫描示左桥小脑角及左颈部肿块,长T1、T2信号,注射Gd-DTPA后颈部肿物均匀稍增强,颅内部分环形强化。颈部肿瘤大小约14.0 cm ×6.0 cm×6.0 cm,颅内部分5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm。血管造影未见肿瘤染色,左乙状窦及颈内静脉全程闭塞。3月11日于全麻下经左颅颈联合入路切除肿瘤。术中见颈内静脉全程内外均为肿瘤,上端入扩大之颈静脉孔,下极达锁骨上窝,并沿颈内静脉向胸腔生长。肿瘤暗红色,有边界,分叶状,血供不甚丰富,质软,分块切除肿瘤,闭塞的颈内静脉一并切除,颈动脉及舌下神经主干保留完好。     

膀胱癌术后预后因素的Cox比例风险分析

目的探讨手术治疗膀耽癌患者预后的相关因素。方法回顾性分析115例手术治疗膀胱癌患者的临床资料,随访1—5年,采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,Kaplan—Meire法比较不同组别间的生存情况,LogRank检验。结果单因素分析显示：膀胱癌预后与肿瘤大小（OR=1．923,P=0．045）,病理分级（OR=0．2．252,P=0．001）、肿瘤分期（OR=2．010,P=0．002）、手术方式（OR=2．230,P=0．001）、术后膀胱灌注（OR=0．407,P=0．020）、盆腔淋巴结状态（OR=3．522,P=0．001）,浸润程度（OR=2．549,P=0．015）相关;多因素分析显示：术后膀胱灌注、病理分级、肿瘤分期、盆腔淋巴结状态,浸润程度进入Cox回归模型。结论膀胱癌预后与多因素有关,术后膀胱灌注是保护因素,病理分级低、肿瘤分期高、有膀胱周围淋巴结转移和浸润性者5年生存率显著降低。对浸润性和伴有膀胱周围淋巴结转移者宜行根治性全膀胱切除术,以延长生存期,术后膀胱灌注可望改善预后。     

弥漫性轴索损伤63例的治疗探讨

目的分析探讨弥漫性轴索性损伤的临床发病机制、特点、和预后。方法分析63例弥漫性轴索损伤患者,并进行格拉斯哥昏迷评分。主要采取以非手术治疗为主的综合性治疗,对于中线明显移位的患者采取单侧去骨瓣减压术治疗,对脑干受压和环池闭塞以及第三、四脑室明显受压甚至消失的脑肿胀、脑疝患者则及时采用双侧去骨瓣减压治疗。结果伤后6个月根据格拉斯哥（GOS）预后分级：恢复良好14例（22.3%）、中残17例（25.7%）、重残15例（24%）、植物状态生存5例（9.1%）、死亡15例（18.9%）。结论弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤死亡的主要原因之一,格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差。     

一期切除长入颈内静脉及乙状窦内的颅颈沟通巨大脑膜瘤1例

女患者,16岁,发现左颈部包块3年,伴间断性头痛3月,于1999年2月23日入院。查体:心率84次/min,血压16.0/9.0kPa(120/70mmHg)。左颈部可扪及一包块,质韧,固定,无压痛,上至乳突,下至锁骨上窝。左软腭稍下陷,悬雍垂右偏,咽反射迟钝,饮水偶有呛咳。颈静脉孔X线断层示左侧     

县级医院救治“无名氏”急性重型颅脑外伤的体会

目的总结“无名氏”急性重型颅脑外伤患者的特点及其救治经验。方法统计笔者所在医院16年来治疗的入院1周以内身份不明的患者和手术3d内不知姓名的患者（“无名氏”）158例临床特点、发病率、病因及其治疗效果。结果“无名氏”急性重型颅脑损伤（158例）占同期重型颅脑外伤住院（1301例）的12．14％。抢救成功率71．5％,病死率28．5％。与同类型有名氏患者的病死率26．3％相比较差异无显著性。结论这类患者的病因多为交通事故伤,相当一部分患者入院前有不等时间的延误。早期诊断,早期手术治疗,能使许多患者得以恢复健康。