婴幼儿法洛四联症根治术的临床研究

目的探讨婴幼儿法洛四联症手术技巧，总结围术期处理经验。方法患者在中低温以下体外循环下行根治术。观察手术及出院后早期呼吸循环状态，精神饮食，活动，并发症和随访半年情况。结果全组死亡2例，手术死亡率4．6％。严重并发症5例，1例术后4d出现残余分流继发右心衰竭，经二次手术修补残余分流后治愈出院，1例毛细血管渗漏综合征，3例低心排，经积极治疗治愈。随访半年，患者活动耐量明显增加，生长发育与同龄儿相近。无远期死亡和严重并发症。结论提高手术技术，改进体外循环技术，加强围术期处理，可以适当拓宽婴幼儿法洛四联症手术指证。     

婴幼儿法洛四联症根治术的临床研究

目的 探讨婴幼儿法洛四联症手术技巧,总结围术期处理经验.方法 患者在中低温以下体外循环下行根治术.观察手术及出院后早期呼吸循环状态,精神饮食,活动,并发症和随访半年情况.结果 全组死亡2例,手术死亡率4.6%.严重并发症5例,1例术后4 d出现残余分流继发右心衰竭,经二次手术修补残余分流后治愈出院,1例毛细血管渗漏综合征,3例低心排,经积极治疗治愈.随访半年,患者活动耐量明显增加,生长发育与同龄儿相近.无远期死亡和严重并发症.结论 提高手术技术,改进体外循环技术,加强围术期处理,可以适当拓宽婴幼儿法洛四联症手术指证.     

心脏病瓣膜置换术心肌保护方法对比(附1215例报告)

目的对比心脏瓣置换手术不同心肌保护方法的效果。方法1215例瓣膜置换术中,男性585例（48．1％）,女性630例（51．9％）,年龄15-69岁,平均45岁。心功能Ⅱ级455例、Ⅲ级600例、Ⅳ级160例。术前均应用强心、利尿、扩血管药物治疗,输入极化液1-2周。手术在全麻体外循环中度低温下进行,全组1215例,其中行二尖瓣置换（MVR）804例,主动脉瓣置换（AVR）162例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换（DVR）246例,三尖瓣置换（TVR）3例,合并三尖瓣关闭不全（TI）者行Devega或Kay成形术,术中行冠状动脉旁路移植术6例。心肌保护方法共4种：A组159例,应用冷晶高钾停跳液灌注;B组960例,应用温血高钾停跳液灌注;C组54例,采用不停跳心肌保护方法;D组42例,采用不阻断升主动脉低温室颤下手术的方法。结果各组间呼吸机辅助时间和ICU治疗时间差异无统计学意义,但是C组术后恢复时间比A组短。C、D组应用正性肌力药物、心律失常发生率和死亡率均较A、B组低。全组死亡29例,死亡率2．4％,其中MVR死亡21例,AVR死亡5例,DVR死亡3例。A组死亡16例（死亡率10％）,B组死亡13例（死亡率1-3％）,C组、D组无死亡病例。结论传统的冷晶高钾停跳液可以很好地保护心肌,现在应用的温血高钾停跳液心肌保护效果更好,不停跳、不阻断升主动脉方法保护心肌效果确切,可以根据患者情况个性化选择心肌保护方法。     

记忆合金胸骨接骨器在预防冠脉搭桥术后胸骨哚开中的应用

目的：探讨记忆合金胸骨接骨器在预防冠脉搭桥手术后胸骨哚开的作用。方法选取该院2012年5月至2014年8月实施全身麻醉低温体外循环下冠脉搭桥手术患者46例。分为钢丝固定组26例，记忆合金固定组20例。观察两组患者手术时间、术后呼吸机辅助时间、肺部并发症发生率、数字评分法（VAS）疼痛评分、ICU 停留时间、术后住院时间、胸骨哚开的发生率。结果钢丝固定组患者出现胸骨哚开6例，发生率为23．08％。记忆合金固定组患者术后无胸骨哚开现象。两组手术时间相比，差异无统计学意义（P＝0．109）。而术后呼吸机辅助时间、肺部并发症、VAS 疼痛评分、ICU 停留时间、术后住院时间，记忆合金固定组比钢丝固定组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论记忆合金胸骨接骨器能降低冠脉搭桥术后胸骨哚开的概率，对有高危因素的患者是一种可靠的胸骨固定方法。     

不停跳冠状动脉搭桥术围手术期脑钠肽浓度变化及临床意义

目的测定不停跳冠状动脉搭桥术围手术期血清BNP浓度,研究其变化及临床意义。方法不停跳冠状动脉搭桥患者39例。于术前1d(T1)、术后7h(T2)、1d(T3)、3d(T4)、5d(T5)、7d(T6)测量血清BNP浓度,术前进行NYHA心功能标准分级,超声心动图检查,术后观测肌钙蛋白(TnI)浓度、血管活性药物的应用、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后并发症。结果冠心病患者BNP平均浓度显著高于正常人群。LVEF与BNP浓度呈负相关关系(r=-0.829,P0.01)。BNP浓度术后7h与术前相比显著增高(P0.05),术后1d达到峰值(P0.01),术后3d开始呈下降趋势,术后7d仍比术前高,但差异无统计学意义(P0.05)。术前BNP浓度≥100pg·ml-1的患者,预后较差。结论BNP浓度能反映冠状动脉搭桥术围手术期患者的心功能状态,心功能越差,BNP浓度越高,较LVEF更准确量化心功能状态。BNP可作为指导冠状动脉搭桥临床治疗及判断预后的一种客观定量指标。