影响胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的相关因素分析

目的 探讨影响胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的相关因素,从而为手术时更好地选择消化道重建方式及控制术后血糖水平提供参考依据。 方法 回顾性分析南京中医药大学附属医院消化系肿瘤外科2008年1月—2018年12月收治的179例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料,对可能影响术后血糖水平的临床因素通过χ2检验进行单因素分析,P<0.05则为相关因素,再对相关因素进行二元logistic回归分析,P<0.05则为独立影响因素。 结果 179例胃癌合并2型糖尿病患者均完成了胃癌根治性切除手术,其中有4例患者手术后糖尿病治愈,122例术后糖尿病缓解,术后血糖水平改善的有效率为70.39%(126/179)。通过单因素分析显示年龄、有无冠心病、术前糖尿病治疗方式、是否切除全胃、有无胆胰分流袢、糖尿病病程以及术前空腹C肽水平与术后血糖水平相关,进一步进行二元logistic回归分析,显示有无胆胰分流袢、糖尿病病程及术前空腹C肽水平是胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的独立影响因素。 结论 分析结果显示有无胆胰分流袢、糖尿病病程及术前空腹C肽水平是胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的独立影响因素,临床上对于糖尿病病程较短,术前空腹C肽水平大致正常的患者,手术时通过胆胰分流的消化道重建方式可以更好地改善术后血糖水平。      

AIM2表达预测直肠癌新辅助放化疗的敏感性及其与预后的关系

目的：研究AIM2的表达是否可以预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT）的反应以及预后。方法：免疫组化检测122例进展期直肠癌患者肿瘤组织AIM2的表达,统计分析AIM2的表达与临床基础数据的关系。结果：26例治疗前活检组织中检测到AIM2过表达。AIM2过表达与性别（P=0.316）、年龄（P=0.283）、组织分化程度（P=0.356）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）血浆水平（P=0.468）、肿瘤部位（P=0.309）、肿瘤临床分期（P=0.284）和淋巴结临床分期（P=0.264）均无关。96例手术切除标本中有65例（67.7%）AIM2过表达（P < 0.001）。单因素和多因素分析显示AIM2过表达能预测局部进展期直肠癌对新辅助放化疗耐受：96.2%（25/26）的AIM2过表达直肠癌对新辅助放化疗耐受,81.3%（78/96）的AIM2正常表达或低表达直肠癌对新辅助放化疗敏感（P < 0.001）。经过51个月的中位随访时间,多因素分析显示AIM2过表达的局部进展期直肠癌与患者的无复发生存（recurrence free survival,RFS）和总生存（overall survival,OS）均无显著相关（P=0.634和P=0.932）。结论：AIM2表达水平可以作为局部进展期直肠癌新辅助放化疗耐受的预测指标。AIM2信号通路拮抗剂具有成为直肠癌放化疗增敏药物的潜力。     

新辅助化疗联合营养支持降低结直肠癌伴不全梗阻患者术后腹部并发症的研究

目的探讨结直肠癌伴不全梗阻患者营养支持的同时行新辅助化疗的可行性,并观察新辅助化疗联合营养支持对患者术后腹部并发症发生率的影响。方法选择2011年8月至2016年1月期间在南京中医药大学附属医院接受诊治的139例结直肠癌伴不全梗阻患者为研究对象,其中接受新辅助化疗87例,拒绝新辅助化疗52例。比较两组术后腹部并发症发生率,并分析术后腹部并发症的影响因素。结果接受新辅助化疗87例患者均完成2个疗程的新辅助化疗,营养状况较前明显好转,梗阻评分均有不同程度升高。术后腹部并发症发生率11.5%(10/87);拒绝新辅助化疗52例患者,术后腹部并发症发生率30.8%(16/52)。logistic单因素方差分析示:美国麻醉医师协会(ASA)分级、营养风险筛查评分量表2002(NRS2002)评分、术前梗阻评分、新辅助化疗、联合脏器切除与术后腹部并发症发生率有关。多因素回归分析:NRS2002评分、联合脏器切除是术后腹部并发症发生率的独立危险因素;术前梗阻评分、新辅助化疗是术后腹部并发症发生率的保护因素。结论结直肠癌伴不全梗阻患者的肿瘤分期均为进展期,新辅助化疗联合营养支持能够改善此类患者的营养状况、减轻梗阻程度,进而降低术后腹部并发症发生率。     

营养支持联合新辅助化疗在结直肠癌伴不全梗阻病人中的应用

目的:观察营养支持联合新辅助化疗对结直肠癌伴不全梗阻病人的术前营养改善和梗阻缓解情况.方法:回顾性分析经保守治疗暂时缓解梗阻的结直肠癌病人87例.分别于入院后第2天、手术前3d使用营养风险筛查工具(NRS 2002)评估病人的营养风险状况,测定身高、体重、BMI,检查血清清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、白细胞以及肿瘤标记物癌胚抗原(CEA).在保守治疗期间,通过灌肠或口服缓泻药物行肠道准备,然后行肠镜检查.经病理诊断明确后行新辅助化疗,方案为FOLFOX4,所有病人完成2个疗程的静脉化疗.治疗期间,根据病人梗阻症状缓解的情况,逐步调整营养支持方式. 结果:在87例病人中,65例(74.71％)病人的梗阻症状得到明显缓解,营养支持方式由全胃肠外营养(TPN)转为全肠内营养(TEN)支持;22例(25.29％)病人的梗阻症状稍有缓解,营养支持方式由TPN转为PN+ EN支持.术前病人营养风险明显降低,营养状况明显改善.CEA阳性的病人数虽无明显变化,但阳性的数值较入院时明显降低. 结论:营养支持联合新辅助化疗在结直肠癌伴不全梗阻的病人中可改善其营养状况,降低营养风险,缓解梗阻症状,减轻肿瘤负荷,为限期手术创造条件.     

基于倾向评分匹配法评估进展期胃癌合并同时性原发食管癌综合治疗的临床疗效

目的：通过倾向评分匹配(propensity score matching, PSM)法评估进展期胃癌合并同时性原发食管癌综合治疗的临床疗效。方法：回顾性分析江苏省中医院2013年1月至2022年12月收治的2 551例进展期胃癌病人,将其中45例合并同时性原发食管癌的病人纳入观察组,将2 506例未合并食管癌的病人纳入对照组。采用PSM法匹配,获取组间协变量均衡样本;统计观察组治疗方案,对比组间的总生存(overall survival, OS)。结果：观察组和对照组各有45例样本纳入本研究。按治疗方案将观察组分为根治性切除组（n=22）和根治性放化疗(chemoradiotherapy, CRT)组（n=23）。根治性切除组中有4例行近端胃切除术联合Ivor Lewis手术同时切除食管肿瘤,18例行胃癌根治性切除联合食管癌内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)。根治性CRT组中均予以胃癌根治性切除术联合食管癌根治性CRT。生存分析显示观察组OS期明显短于对照组（P=0.042）;根治性切除组与对照组之间OS率差异无统计学意义...     

口服营养补充降低进展期胃癌患者全胃切除术后辅助化疗期间营养不良风险的研究

目的 比较口服营养补充(ONS)与普通饮食在进展期胃癌患者全胃切除术后辅助化疗期间营养不良风险的发生率.方法 收集2017年6月1日至2019年12月31日期间在南京中医药大学附属江苏省中医院行全胃切除的进展期胃癌患者的临床资料.共67例入组,其中34例接受营养指导,在普通饮食基础上行ONS,为ONS组;33例拒绝营养...     

区域动脉灌注化疗在进展期胃癌短程新辅助化疗中的应用

目的 探讨短程新辅助化疗应用于进展期胃癌的可行性,并比较不同化疗方式短程新辅助化疗的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至201 1年12月间在南京中医药大学附属医院接受短程（1个周期）EOF方案（表柔比星、奥沙利铂、氟尿嘧啶加亚叶酸钙）新辅助化疗的310例进展期胃癌患者的临床资料.比较全身静脉化疗方案与区域动脉灌注化疗方案的临床疗效.结果 310例患者均完成了1个周期的短程EOF方案新辅助化疗,无一例因化疗毒副反应而终止.术后病理缓解率为33.9％（105/310）,其中5例（1.6％）获病理完全缓解.接受区域动脉灌注化疗者的病理缓解率为42.4％（72/170）,明显高于全身静脉化疗者的23.6％ （33/140） （P=0.001）.Logistic多因素回归分析证实,化疗方式是影响进展期胃癌短程新辅助化疗后病理缓解率的独立危险因素（HR=1.827; 95％ CI：1.006～3.316; P=0.048）.结论 进展期胃癌短程新辅助化疗病理缓解率总体较低;区域动脉灌注化疗能提高进展期胃癌短程新辅助化疗的术后病理缓解率。     

胃癌术后经鼻肠管早期肠内营养63例临床应用体会

目的:总结胃癌术后经鼻肠管行早期肠内营养治疗的实施方案、疗效及治疗经验。方法:对63例胃癌术后患者经鼻肠管行早期肠内营养支持治疗的方法和治疗效果进行总结。结果:63例均能顺利置入鼻肠管行早期肠内营养支持。患者大多能耐受,腹泻2例,腹痛1例,恶心、呕吐5例,无其他严重并发症,取得很好的营养治疗效果,住院费用减少。结论:胃癌术后经鼻肠管行早期肠内营养治疗是安全、可行的。其操作简便,并发症少,治疗费用低,值得推广应用。