乳头括约肌小切开联合大气囊扩张在 肝外胆管大结石内镜治疗中的作用

目的 探讨乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在肝外胆管大结石内镜治疗中的安全性及有效性。方法 87例肝外胆管结石直径≥1.0 cm患者采用奇偶数法分为两组，奇数组43例接受乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术取石治疗，偶数组44例接受乳头括约肌切开取石治疗，比较两组间结石取净率、取石次数、机械碎石率、结石嵌顿率、操作时间及早期并发症发生情况。结果 观察组4例出现高淀粉酶血症，3例出现轻症急性胰腺炎，并发症发生率为16.3%（7/43）；对照组中，有3例出现高淀粉酶血症，2例出现轻症急性胰腺炎，3例出血，并发症发生率为18.2%（8/44），差异无显著性（P >0.05），但出血率比较差异有显著性（P <0.05）。观察组结石取净率、结石嵌顿率、机械碎石率、二次取石率、操作时间分别为97.7%（42/43）、0%（0/43）、4.6%（2/43）、0%（0/43）及（35.2±5.2）min；对照组对应为97.7%（43/44）、6.8%（3/44）、18.1%（8/44）、13.6%（6/44）及（45.1±4.0）min，除结石取净率比较差异无显著性（P >0.05），其他4项比较差异均有显著性（P <0.05）。结论 乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术在肝外胆管大结石内镜治疗中安全有效，操作简便。     

清醒镇静与静脉麻醉在内窥镜逆行胰胆管造影术治疗肝外胆管结石中的比较研究

目的 探讨清醒镇静与静脉麻醉在内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗肝外胆管结石中的安全性、有效性.方法 将100例采用ERCP治疗的肝外胆管结石患者按入组顺序进行编号,50例奇数者采用静脉麻醉（静脉麻醉组）,给予静脉注射丙泊酚;50例偶数者采用清醒镇静（清醒镇静组）,给予肌肉注射地西泮及哌替啶.观察两组患者术中反应（拔镜行为、自行体位改变）、生命体征变化情况、操作时间、取石成功率及并发症发生情况.结果 清醒镇静组术中拔镜行为、自行体位改变发生率明显高于静脉麻醉组[24％（12/50）比2％（1/50）、18％（9/50）比0],差异均有统计学意义（P＜0.01）.两组用药后5min平均动脉压、心率均较术前明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;进镜后10 min、术后清醒时与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组脉搏血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组取石成功率均为98％（49/50）.静脉麻醉组操作时间明显短于清醒镇静组[（38.2±6.3） min比（49.1±9.9） min],差异有统计学意义（P＜0.01）.两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 静脉麻醉和清醒镇静均可用于ERCP治疗肝外胆管结石,但静脉麻醉能明显减轻患者不适,缩短操作时间.