右美托咪啶复合氯胺酮用于小儿骶管麻醉的临床观察

目的 探讨右美托咪啶复合氯胺酮用于小儿骶管阻滞麻醉的安全性及有效性.方法 选择我院90例ASA分级Ⅰ级在骶管阻滞下行腹股沟疝手术的小儿患者,随机分为三组:氯胺酮组(K组)、丙泊酚复合氯胺酮组(PK组)和右美托咪啶复合氯胺酮组(DK组),每组30例.入室后三组患儿均静脉给予氯胺酮1mg/kg,待患儿安静入睡后行骶管阻滞.PK组缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg,随后以4mg/kg-1·h-1泵注维持;DK组给予右美托咪定0.5ug/kg负荷剂量,15min泵完,随后以0.25ug/kg-1·h-1泵注维持;K组泵入等容量生理盐水.若术中患儿出现体动反应时则分次静脉追加氯胺酮0.5mg/kg.观察三组患儿入室时(T0)、手术开始前(T1)、手术切皮时(T2)及手术结束时(T3)的血压、心率及脉搏血氧饱和度,记录术中患儿体动次数、氯胺酮用量、呼吸抑制发生情况、术后苏醒时间及苏醒期躁动发生情况.结果 与K组比较,PK组和DK组血压和心率均降低,术中体动次数及氯胺酮用量减少,术后苏醒时间及苏醒期躁动发生率降低,呼吸抑制发生率PK组升高,DK组降低(P<0.05);与PK组比较,DK组围术期血压、心率更平稳,术中体动次数及氯胺酮用量减少,呼吸抑制及苏醒期躁动发生率降低(P<0.05),术后苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定复合氯胺酮在小儿骶管阻滞中的应用具有良好的血流动力学作用及较好的术后恢复,是安全有效的麻醉方式.     

股骨髁间粉碎性骨折3种内固定的临床疗效观察

目的探讨3种内固定对股骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法选择符合条件的股骨髁间粉碎性骨折患者行手术切开复位后分别采用普通钢板内固定（A组）、髁支持钢板内固定（B组）及动力髁部螺丝内固定（C组），比较3组患者Sanders临床评分及术后并发症发生情况。结果3组患者Sanders临床评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。3组患者并发症以A组多见，但同B组、C组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论临床上对股骨髁间粉碎性骨折只要遵循切开复位内固定的原则，就有利于患者的关节功能恢复，采用3种内固定的临床效果无差异，对手术质量无明显影响。     

伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的微创疗法

目的总结经椎旁肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2012年1月至2013年12月期间我院收治的60例特定胸腰椎骨折患者,根据患者自愿选择,将患者分为微创手术组(n=28)和常规手术组(n=32)。常规手术组采用常规伤椎置钉术式,微创手术组采用经椎旁肌间隙入路伤椎置钉的微创术式。比较两组患者手术相关指标、术后48 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);以术后局部Cobb角矫正率和末次随访局部Cobb角矫正率评估两种手术方式的即期和远期效果。结果微创手术组平均手术时间稍多于常规手术组(P>0.05),术中出血量、术后引流量则明显较少(P<0.05),拔除引流管时间也显著早于常规手术组(P<0.05)。微创手术组术后48 h VAS平均为(2.3±1.2)分,常规手术组术后48 h VAS平均为(4.3±2.0)分,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后局部Cobb角矫正率和末次随访局部Cobb角矫正率相似,差异无统计学意义(P>0.05),即两种手术方式的即期和远期效果疗效相似。常规手术组出现6例腰椎术后综合征(FBSS),其发生率为18.75%(6/32);微创手术组无一例FBSS。两组患者间FBSS发生率的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创手术治疗胸腰椎骨折术中出血量、术后引流量减少,拔除引流管时间提前,患者术后疼痛减轻,术后FBSS发生率降低,对伤椎置钉的效果无不良影响,值得临床推广应用。     

锁定加压钢板治疗Vancouver C型股骨假体周围骨折

目的探讨锁定加压钢板(LCP)治疗Vancouver C型髋关节置换术后股骨假体周围骨折的方法和临床疗效。方法回顾性分析2008年7月至2012年2月收治且获得随访的13例Vancouver C型人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折,其中男5例,女8例;年龄58～88岁,平均73岁;全髋关节置换9例,人工股骨头置换4例;所有病例骨折均为Vancouver C型,所有患者术后随访8～29个月,平均15个月。骨折均愈合时间5～10个月,平均5.8个月。根据Harris髋关节功能评分:优7例,良4例,可2例。结果骨折愈合良好,股骨柄假体无松动。结论 LCP是治疗髋关节置换术后Vancouver C型股骨假体周围骨折的有效方法,亦能减少并发症的发生,骨折要进行复位及牢固固定,严重骨质缺损需同时行植骨处理。     

老年髋部骨折手术腰麻联合硬膜外麻醉成功后静脉泵注右美托咪定对患者血流动力学的影响

目的:探究老年髋部骨折手术腰麻联合硬膜外麻醉成功后静脉泵注右美托咪定的效果.方法:选取 2018 年6 月至 2023 年8 月我院收治髋部骨折老年患者 70 例,随机分为对照组和观察组,每组各 35例.对照组给予常规腰麻联合硬膜外麻醉,观察组在麻醉成功后静脉泵注右美托咪定.观察两组患者血流动力学变化,麻醉后即刻(T0)、制造入路切口(T1)、置换操作/空心钉置入操作后(T2)、术毕缝皮(T3)时收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)、心率(Heart Rate,HR)、血氧饱和度(Oxyhemoglobin Saturation,SpO2)水平;镇静效果,包括T0、T1、T2、T3 时Richmond镇静评分(Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS);麻醉药物不良反应发生率.结果:T1、T2、T3 时观察组患者SBP、DBP、HR水平低于对照组(P＜0.05);两组患者各时间点 SpO2 水平、镇静适度率相近;两组患者麻醉药物不良反应发生率相近.结论:老年髋部骨折手术腰麻联合硬膜外麻醉成功后静脉泵注右美托咪定镇静镇痛效果良好,且安全性高.