肠外深静脉营养在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，治疗上采用纠正缺氧、机械通气和处理基础疾病等综合性治疗，而营养支持及加强护理对预后的影响十分重要。笔者对２４例ＡＲＤＳ患者的临床资料进行分析，结果提示采用肠外深静脉营养（ＴＰＮ）治疗ＡＲＤＳ效果显著，报告如下。１ 临床资料１．１ 一般资料 本组病例２４例，男１４例，女１０例，年龄４２～７０岁，均为我院住院患者。所有病例均符合ＡＲＤＳ诊断标准［１］。治疗上除积极处理原发病等综合性治疗外，均予呼吸机支持呼吸。２４…     

肠外深静脉营养在成人呼吸窘迫综合征中的应用

目的　评估肠外深静脉营养 (TPN)在治疗成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床应用疗效。方法　采用TPN治疗ARDS患者 2 4例 (A组 ) ,并与随机选择的 2 8例非TPN治疗的ARDS患者 (B组 )进行比较。结果　A组平均机械通气撤除时间 (5 0± 1 8)d ,病死率 33% ;B组平均机械通气撤除时间 (8 5± 2 2 )d ,病死率 5 0 % ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　TPN在ARDS治疗机械通气撤除时间提早 ,病死率降低 ,TPN在ARDS治疗中应作为常规治疗措施 ,而且临床应用简单易行     

多种临床指标联合应用在射血分数降低型和保留型急性心力衰竭鉴别诊断中的价值

目的探讨就诊时年龄、血压、心率、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标的联合应用在鉴别诊断射血分数(EF)降低型急性心力衰竭(AHFREF)和EF保留型急性心力衰竭(AHFPEF)中的价值。方法回顾性分析急性心力衰竭(AHF)患者就诊时年龄、性别、血压、心率、NT-pro BNP、微机血糖及1 d内心脏超声等指标。将AHF患者分为AHFREF组(EF<0.5)和AHFPEF组(EF≥0.5)。用二分类Logistic回归分析建立回归方程。根据接受者工作特征(ROC)曲线选择最适诊断截点。结果入选患者130例,年龄[M(P25,P75)]74.0(64.0,80.0)岁,男79例(60.8%),女51例(39.2%)。AHFREF组50例(38.5%),AHFPEF组80例(61.5%)。X1(NT-pro BNP)、X2(收缩压)、X3(舒张压)、X4(年龄)、X5(心率)进入回归方程P=1/[1+e-(-1.432+0.524X1-0.023X2+0.038X3-0.029X4+0.012X5)],最适诊断截点0.345,准确度为76.9%,灵敏度为84.0%,特异度为72.5%。结论联合应用就诊时年龄、血压、心率、NT-pro BNP对鉴别诊断AHFREF和AHFPEF有重要的参考价值。     

急诊经导管动脉栓塞术在骨盆骨折大出血中的应用研究

目的探讨经导管动脉栓塞术在骨盆骨折合并大出血急救中的临床应用价值。方法22例骨盆骨折并发盆腔大出血休克的患者，急诊行出血动脉和(或)髂内动脉主干栓塞术，伴有肝脾破裂患者同时行肝脾动脉栓塞术。采用Seldinger技术行选择性动脉造影确定出血血管后，超选择插管至该血管，以相应栓塞材料进行栓塞，再次造影证实栓塞效果。结果19例患者可见明显的对比剂外溢，出血动脉为髂内动脉主干5例，臀上动脉8例，阴部内动脉或闭孔动脉4例；2例表现为髂内动脉分支中断，2例血管造影未见明显阳性表现，全部22例均在1．5h内完成栓塞治疗，术后24h内全部患者血压逐步回升至正常水平90～120／60～90mmHg；未出现严重的栓塞并发症；3例合并MODS死亡，其余都得到有效抢救而治愈。结论经导管动脉栓塞术是骨盆骨折大出血是一种安全、迅速、有效的急救止血手段，值得推广应用。     

反向被动血凝抑制试验(RPHI)快诊肾综合症出血热的研究

肾综合征出血热(HFRS)的实验室诊断方法,目前仍以免疫荧光技术为主。近年来学者们研究开展了ELISA、RIA、免疫酶、SPA染色等新的检测方法,由于手续复杂,推广应用尚有一定问题。陈伯权等成功地研制HFRSV-McAb以来,为检测HFRS提供了特异、敏感、准确的检测试剂,又以A25—1McAb致敏羊红细胞为建立RPHI检测方法创造了条件。为观察研究RPHI法对临床HFRS病人的诊断意义,对155份病人血清作了检测,取得了满意的结果。     

妊娠期的肾上腺外嗜铬细胞瘤四例分析

妊娠期的肾上腺外嗜铬细胞瘤比较少见。我们收集瑞金医院１９６４年１０月～１９９６年９月肾上腺外嗜铬细胞瘤５８例，其中妊娠期的４例，其临床表现形式复杂，能早期认识及诊断，对保障孕期母子平安，具有重要意义。临床资料一．一般资料本组４例为妊娠期的肾上腺外嗜铬细胞瘤。平均年龄２８．７岁，妊娠前均无高血压及上消化道病史。二．临床表现妊娠晚期血压变化及头痛、心悸、出汗、呕血是本病最主要的表现。本组４例均在妊娠７个月到８个月时期，突然血压显著升高，平均达３２／１９．５ｋＰａ。其中１例５ｍｉｎ后血压又严重下降到９…     

多发伤患者的院前急救与护理对策

目的 探讨多发伤的院前急救，为提高其抢救成功率提出新的护理对策。方法多发伤患者354例，分析患者接受治疗的时间、损伤脏器及数目、损伤原因、救治结果等。结果院前出现休克例数141例，占39．8％。院前（包括未入病房前）死亡人数52例，占14．7％，其中死亡原因：颅脑损伤36人，占69％；休克14人，占26．9％：MODS：2人，占4．1％。结论严重多发伤病人伤情重、病情复杂多变、并发症多、病死率高，院前急救护士对伤员进行评估时，要协助医生进行各类相应的急救处理。     

低氧下丹参酮ⅡA对人胃癌SGC-7901细胞HIF-1α与c-Myc表达的影响

目的观察低氧下丹参酮ⅡA（Tan ⅡA）对人胃癌SGC-7901细胞低氧诱导因子let（HIF-1α）与c—Myc表达的影响和二者的相关性。方法用氯化钴创建低氧模型,设常氧对照组、低氧对照组和低氧加不同浓度Tan Ⅱ A组。分别取0．5、2．0、10．0mg／L Tan ⅡA干预低氧胃癌细胞48h后,免疫细胞化学二步法检测HIF-1α和c—Myc蛋白表达的变化。结果Tan ⅡA呈剂量依赖性地抑制HIF—1α和c—Myc蛋白表达,且二者呈高度正相关（r=0．901,P〈0．05）。结论低氧条件下,Tan ⅡA可同时抑制人胃癌SGC-7901细胞HIF-1α和c—Myc蛋白的表达,提示Tan ⅡA可能对抑制肿瘤的无氧糖酵解和VEGF表达具有重要作用。     

ECMO救治呼吸衰竭病人的护理

目的总结体外膜肺氧合（ECMO）救治呼吸衰竭病人临床护理策略。方法对28例机械通气效果不佳的呼吸衰竭患者应用ECMO救治,同时合理调配护理人员,加强ICU环境管理及各项生命指标的监测等。结果 ECMO上机24h后,患者氧代谢情况明显改善;住院治疗15-25d,治愈21例,死亡7例。结论严密监测和有效的护理是ECMO救治成功的重要保证。     

规范化培训护士管理策略探讨

目的探讨对规范化培训护士采取有效的管理策略,务求取得明显的培训效果。方法针对规范化培训护士的优缺点,结合科室的临床实际,采取有针对性的管理策略进行培训。结果注重实际,有针对性的管理策略能有效提高规范化培训护士的岗位能力,操作能力及独立解决问题的能力。结论针对规范化培训护士实施有针对性的管理策略,培训效果显著。