尿路感染患者的细菌分布和耐药性分析

近年来,由于新型强效药物的不断开发与广泛应用,尿路感染的治疗效果已得到明显提高,但同时也使细菌耐药率逐年上升,且不同地区耐药率和菌株分布均存在差异。现笔者对近年来收治的尿路感染患者清洁中段尿细菌培养和抗菌药物敏感试验结果作一回顾性分析，以期为临床合理选择抗菌药物提供依据。     

肾康注射液治疗慢性肾功能不全的疗效和安全性观察

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）患者使用肾康注射液的疗效和安全性.方法 回顾分析39例CKD患者的临床资料,比较治疗前后的肾功能、血钾、肝功能、血脂和凝血功能等指标的变化.结果 应用肾康注射液的CKD患者39例,其中CKD3期14例,CKD4期13例,CKD5期12例.治疗后血清肌酐水平从（267.74±176.66）μmol/L下降至（241.85±170.37）μmol/L;eGFR水平从（27.00±14.85）ml＆#183;min-1＆#183;1.73m-2升至（31.61±3.03）ml＆#183;min-1＆#183;1.73m-2.显效患者7例,有效患者12例,无效患者20例,总有效率48.72％.CKD4期和5期患者血肌酐下降程度＞ CKD3期患者,CKD4期患者血肌酐水平下降最为明显.治疗后CKD患者低密度脂蛋白水平较治疗前下降.治疗期间共发生不良事件2例,不良事件发生率5.12％.结论 肾康注射液可能改善CKD患者肾功能,具有良好的安全性,但本研究样本量小,还需要更大样本量的多中心研究来进一步评估肾康注射液治疗慢性肾脏病的临床疗效和安全性.     

尿肾损伤分子1、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和白细胞介素18联合检测在造影剂肾损伤早期诊断中的作用

研究表明,Scr轻微上升与临床不良预后密切相关,及早识别急性肾损伤,尽快启动干预机制对改善患者预后有重要意义[1].肾损伤分子1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和白细胞介素18(IL-18)是近期发现的具有前景的早期诊断急性肾损伤(AKI)的生物标志物,但却各有局限,若能将它们联合应用,将发挥更高的临床效能.目前国内外这方面研究较少,本研究通过对行冠状动脉介入术患者术前及术后各时间点的尿KIM-1、NGAL和IL-18的检测,探讨3者联合应用在早期诊断冠脉介入术后造影剂肾损伤的临床意义.     

依那普利联合缬沙坦对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及血清C反应蛋白的影响

目的:观察依那普利联合缬沙坦对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及血清C反应蛋白的影响。方法:将我院164例糖尿病肾病患者随机分为对照组(78例,单用依那普利20mg·d-1,qd)和观察组(86例,依那普利10mg·d-1,qd;缬沙坦80mg·d-1,qd),2组疗程均为3个月。检测患者治疗前后尿微量白蛋白排泄率(UAE)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr),记录患者不良反应。结果:与治疗前比较,治疗后对照组患者UAE下降(P<0.05),血清CRP、Ccr以及Scr治疗前后变化不明显(P>0.05);与治疗前比较,观察组治疗后UAE、CRP明显降低(P<0.01),Ccr升高(P<0.05);与对照组比较,治疗后观察组UAE、CRP明显低于对照组(P<0.01),Ccr、Scr比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应10例(11.6%),对照组6例(7.7%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05),2组均未见肾功能急剧下降情况。结论:依那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病效果明显,降低UAE、CRP显著,能有效延缓肾脏损伤,对肾功能起到保护作用,且不良反应发生率低。     

慢性肾脏病的流行病的状况调查

慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）及其引起的终末期肾病（endstagerenaldisease,ESRD）是一组严重威胁人类生命和健康,并消耗巨额卫生资源的常见慢性进展性疾病,具有高患病率、高病死率、高医疗卫生支出,及低知晓率等特点。据2011年美国肾脏数据登记系统（UsRDS）的数据统计,2005--2008年CKD患病率11．0％,预测美国2015年进入ESI①的患者将可能达到712290人。     

三种常用肾小球滤过率测定方法的比较

目的 以99m锝-二乙烯三胺五醋酸（99mTc-DTPA）测得的肾小球滤过率（GFR）为标准,评价24 h内生肌酐清除率（Ccr）和简化MDRD方程在慢性肾脏病（CKD）患者不同分期中的适用性.方法 选择108例各种CKD患者,将Ccr、简化MDRD方程估算的GFR（MDRD-GFR）与99mTc-DTPA测得的GFR（99mTc-GFR）在不同CKD分期进行比较.结果 CKD第3～5期Ccr与99mTc-GFR呈正相关（r=0.58、0.78、0.73）,CKD第1～5期MDRDGFR与99mTc-GFR呈正相关（r=0.69、0.69、0.84、0.90、0.68）;且MDRD-GFR在CKD2～5期中与99mTc-GFR差异均无统计学意义（均P＞0.05）.Ccr估算GFR值在CKD各期中与99mTc-GFR测量值差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 简化MDRD-GFR公式能在临床实践中简便、准确地估算GFR,值得推广应用.     

宁波市成年人群的慢性肾脏病流行病学调查

目的了解宁波市成人慢性肾脏病(CKD)患病率及相关危险因素。方法采用多阶段分层整群随机抽样法随机抽取宁波市18岁以上常住居民2 296人,进行CKD及相关危险因素的问卷调查、体格检查及实验室检查。经人口年龄、性别校正后计算CKD患病率,分别采用t检验及χ2检验进行计量及计数数据比较,采用logistic回归分析CKD相关危险因素。结果本次调查有效样本2 110例,经人口年龄、性别校正后,CKD总患病率9.81%,主要集中在CKD早期(82.87%),知晓率11.11%。CKD患病与年龄呈正相关(r=0.254,P=0.000);且女性的CKD患病率显著高于男性(χ2=22.618,P=0.000)。多因素logistic回归结果显示,年龄、女性、糖尿病、高尿酸血症和高血压是CKD的独立危险因素。高脂血症与体质指数与CKD的发生无关。结论宁波市成人CKD总患病率9.81%,知晓率11.11%。年龄、女性、糖尿病、高尿酸血症和高血压是CKD的独立危险因素。     

单一腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的 探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及对抗生素的耐药性.方法 回顾性分析本透析中心2009年4月～2012年4月收治的79例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌、耐药性及其转归.结果 腹透液培养阳性49例次,阳性率为62.0％.致病菌中革兰氏阳性球菌30例次,革兰氏阴性杆菌12例次,革兰氏阳性杆菌2例次,真菌5例次.革兰氏阳性菌耐药率依次为苯唑西林(66.7％)、青霉素G(63.3％)、头孢唑啉(57.1％)和头孢噻肟(44.4％),耐药率最低者为万古霉素(0.0％)和利奈唑烷(0.0％).革兰氏阴性菌中耐药率依次为氨苄西林(66.7％)、头孢呋辛钠(55.6％)和头孢噻肟(44.4％),耐药率最低者为哌拉西林/他唑巴坦(0.0％)、美罗培南(0.0％)和丁胺卡那(0.0％).79例次腹膜透析相关性腹膜炎中,治愈70例次,治愈率为88.6％,死亡6例,拔管改血液透析治疗3例,退出率为11.4％.结论 透出液培养阳性率低,需进一步规范留取方法,改进培养技术.革兰氏阳性菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌,该致病菌对头孢唑啉及头孢他啶耐药率较高.真菌及革兰氏阴性菌性腹膜炎是腹膜透析退出的主要原因之一.