婴儿先天性胆总管囊肿16例诊治分析

１９８５￣１９９４年作者单位共收治小儿先天性胆总管囊肿１０５例，其中年龄小于１２个月者１６例，占１５．２％，本病临床表现不典型，易延误诊治，超声检查可在产前检出本病，作者认为对于待续性黄疸的婴儿，保守治疗不宜时间过长，应积极手术探查。     

评价儿科高级生命支持培训课程的有效性和必要性

为提高儿科医护人员心肺复苏的成功率 ,我们自1999年起举办了由美国心脏学会 (AmericanHeartAssociation,AHA)和美国儿科学会(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)推荐的《PediatricAdvancedLifeSupport》(PALS ,儿科高级生命支持 )培训课程。本文探讨在儿科医护人员中开设此培训班的有效性和必要性 ,旨在全国范围推广 ,以提高我国小儿心肺停止复苏及创伤、危重病的抢救成功率。材料与方法2001年1～12月本院先后举办了5期《PALS》培训班 ,每期2天共16学时。培训教材是AHA和AAP推荐的《PediatricAdvancedLifeSupport》1997年版本…     

RNA干扰对人神经母细胞瘤VEGF-A表达的抑制作用

目的 构建VEGF-A的短发夹RNA真核表达载体,并通过其介导的RNA干扰抑制人神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y VEGF-A的表达.方法 根据VEGF-A的cDNA序列合成两对寡核苷酸片段,退火后分别插入真核表达载体组成重组质粒psc001、psc002,对重组质粒进行PCR、测序鉴定验证并经Western Blot筛选,然后将筛选所得的质粒转染人神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y.转染48h后行Annexin V和PI双重标记流式细胞仪检测转染细胞凋亡情况,ELISA检测VEGF-A蛋白的表达水平.结果 PCR和测序证实寡核苷酸片段已成功插入质粒psc001、psc002中,流式细胞仪检测结果 显示转染的外源基因未引起显著的神经母细胞瘤细胞凋亡,ELISA结果 显示转染后细胞株SH-SYSY的VEGF-A蛋白表达受到显著抑制(P<0.05).结论 成功构建人VEGF-A的短发卡RNA真核表达载体,转染人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞后能显著抑制VEGF-A的表达,但没有引起显著的细胞凋亡(P0.05).     

AFP异质体测定在儿童肿瘤病例的应用与临床意义:附10例报告

甲胎蛋白(AFP)是一种含有N—连接的双糖链分子结构的糖蛋白,可来源于胎儿肝脏和卵黄囊。不同来源的AFP在糖链结构上存在一定的区别,这种分子结构上的差别可通过植物凝集素与其不同的亲和力将其检出。通常将这种不同构型的AFP称为AFP异质体或亚型。在成人应用AFP异质体检     

应用免缝SILO袋分期治疗新生儿腹裂临床研究

目的　介绍应用免缝SILO袋分期治疗新生儿腹裂。方法　收集芝加哥大学儿童医院 1998年 1月至2 0 0 2年 7月应用免缝SILO袋分期治疗 15例腹裂患儿。患儿体重 2 1～ 3 5kg ,根据腹壁缺损大小选择环口直径 3～ 5cm的SILO袋。脏器回纳腹腔后择期关闭腹壁。结果　 15例患儿全部顺利分期关闭腹壁缺损。 2例 (13 3% )SILO袋在使用中滑出腹壁 ,立即于床边重新放置SILO袋。SILO袋平均使用天数为 3 7d ,完全经口进食平均为2 2d。 1例患儿伴有小肠闭锁做肠吻合后再安置SILO袋。随访 3个月至 4年 ,15例全部存活。结论　应用免缝SILO袋分期关闭腹壁缺损是一种安全、可靠、有效的方法。     

改良Alvarado评分系统与小儿阑尾炎术后病理的相关分析

目的　为探讨改良Alvarado评分系统与小儿急性阑尾炎术后病理结果的相关关系 ,以及在小儿急性阑尾炎诊断中的应用。方法　评估上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心外科 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 6月间收治 ,拟诊急性阑尾炎并施行阑尾切除术的 2 4 8例患儿临床资料 ,对Alvarado系统评分结果与病理诊断进行分析。结果　评分系统与病理分级呈正相关 (r =0 .4 30 ,P<0 .0 1) ;在预测进展型病理的阑尾炎病例时 ,评分系统的灵敏度为 82 .3% ,特异度为 77.0 %。结论　提示改良Alvarado评分系统在早期诊断小儿急性阑尾炎与确定外科手术治疗 ,减少非必要性急诊手术率和穿孔的危险上有重要价值。     

内窥镜下囊肿-脑室造瘘治疗三脑室后部囊肿一例

三脑室囊肿由于其部位特殊，故而常规手术难度大，创伤大。我院采取神经内窥镜下囊肿-脑室造瘘的微创方法，成功地治愈1例三脑室后部囊肿患儿。     

儿童腹部实体肿瘤术后乳糜腹的处理

目的儿童腹部实体肿瘤手术后并发症的临床处理报告甚少，其发生率报告不一。本研究总结作者单位儿童腹部实体肿瘤手术后乳糜腹的发生情况以及处理经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科2003年6月至2010年6月收治的249例儿童腹部实体肿瘤患儿临床资料，其中11例发生乳糜腹（4．4％），男性5例，女性6例，年龄中位数为15个月（1个月至12岁）。结果本组术后乳糜腹的发生率为4．4％。11例术后合并乳糜腹患儿根据腹水实验室分析进行诊断，最早出现于术后半天，最大体积为1250mL／d，均予临床观察和保守治疗，分别于术后9—72d治愈，其中10例通过禁食、全肠道外营养（TPN）、腹腔引流或使用生长抑素治愈，1例经保守治疗未愈，在腹腔镜下结扎破裂的淋巴管获痊愈。结论儿童实体肿瘤术后乳糜腹的原因与医源性手术创伤有关，大部分可通过禁食、TPN、腹腔引流治愈。     

药物相关性分子靶标检测在指导Ⅲ-Ⅳ期儿童神经母细胞瘤治疗中的初步经验

目的 探讨药物相关性分子靶标检测在儿童神经母细胞瘤个体化治疗中的作用和意义.方法 2011年4月至2013年4月间在上海交通大学医学院附属新华医院诊治的13例儿童神经母细胞瘤患儿,取其手术肿瘤及外周血标本共31份(手术/二次手术标本共15份,外周血标本16份).通过免疫组化,酶联免疫吸附试验,荧光原位杂交,PCR扩增测序等方法检测常见肿瘤药物的相关分子靶标.共检测12种常用化疗药物和1种靶向药物的相关性基因的表达或突变.结果 共检测肿瘤标本分子靶点7个,包括:DNA拓扑异构酶ⅡA(TOPOⅡA),微管蛋白β3(Tubulinβ3),人切除修复交叉互补基因(ERRC 1),DNA拓扑异构酶Ⅰ(TOPO Ⅰ),DNA修复蛋白-O6甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT),二氢叶酸还原酶(DHFR),胸苷酸合成酶(TS);外周血标本分子靶点2个,包括:CYP2C9*3和二氢叶酸还原酶DHFR(C829T)基因多态性测序.根据靶标对应的相关药物进行总结分析,研究结果提示:氟尿嘧啶类,长春碱类,环磷酰胺和甲氨蝶呤四类化疗药物敏感性较高;而紫杉醇类、拓扑替康/伊立替康、替莫唑胺/卡莫斯汀/司莫斯汀、蒽环类/依托泊苷和铂类的药物敏感性较低.研究共检测肿瘤标本和外周血标本涉及的靶向药物基因2个:血管内皮生长因子受体(VEGFR-2)和细胞间粘附分子1(ICAM-1).结果提示:贝伐单抗敏感性高.依据上述检测结果,我们及时调整治疗策略,优化化疗方案,取得了良好的效果,并为部分患儿创造了手术机会.结论 本研究在儿童神经母细胞瘤的多学科治疗过程中引入药物相关性分子靶标的检测,对于开展规范化治疗基础上的个体化治疗方案的选择,提供了依据和经验.     

腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝

目的探讨腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝的疗效及预后。方法自2010年至2014年我们对6例复发性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下食管裂孔疝再修补、胃底折叠术。患儿年龄3个月至17月,平均9.6个月。术后复发时间3~9个月,平均6.2个月。术后复查食管钡餐造影(GI)和24 h食管PH值监测进行评估。结果本组病例中,5例首次手术经腹腔镜完成,1例经右侧胸腔完成。6例均顺利完成腹腔镜再手术,无中转开腹手术。2例修补膈肌脚的缝线脱落,2例一侧膈肌脚被缝线切割裂开,2例膈肌脚缝合不紧密,均通过缝线再次缝合,未使用人工补片。手术时间2~3h。术中出血25 mL,无一例食管穿孔。随访1~4年,术后无呕吐、呛咳、肺炎等症状,吞咽功能良好,复查GI无复发,24 h食管pH值监测无病理性反流。结论小儿食管裂孔疝经腹腔镜或经胸修补后复发者,通过腹腔镜再次修补是切实可行的方法 。